腎病綜合征最常見的并發(fā)癥
腎病綜合征最常見的并發(fā)癥包括感染、血栓栓塞和急性腎損傷。這些并發(fā)癥與低蛋白血癥、高脂血癥及免疫異常密切相關(guān)，需通過藥物干預(yù)、飲食調(diào)整和定期監(jiān)測綜合管理。
1. 感染是腎病綜合征患者首要風險。低免疫球蛋白和蛋白質(zhì)流失導(dǎo)致免疫力下降，常見肺部感染、泌尿道感染和自發(fā)性腹膜炎。預(yù)防需接種肺炎球菌疫苗，日常避免人群密集場所，出現(xiàn)發(fā)熱需立即查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。抗生素選擇頭孢三代或喹諾酮類，嚴重感染聯(lián)合免疫球蛋白治療。
2. 血栓栓塞發(fā)生率約30%，與血液高凝狀態(tài)相關(guān)。血漿白蛋白＜20g/L時風險驟增，下肢深靜脈血栓和肺栓塞最常見。抗凝治療采用低分子肝素皮下注射，過渡到華法林口服，維持INR在2-3之間。臥床患者需穿戴彈力襪，每日踝泵運動300次以上，監(jiān)測D-二聚體變化。
3. 急性腎損傷多由有效血容量不足引發(fā)。大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低，腎灌注減少。緊急處理需輸注人血白蛋白配合呋塞米利尿，24小時尿量需＞1000ml。限制每日飲水量為前日尿量加500ml，食鹽攝入控制在3g/日以下。血肌酐持續(xù)升高需考慮腎活檢排除新月體腎炎。
4. 其他重要并發(fā)癥包括高脂血癥相關(guān)的心血管事件，需服用他汀類藥物將LDL-C控制在2.6mmol/L以下；甲狀腺功能異常常見T3/T4降低，每月復(fù)查甲狀腺激素水平；兒童患者可能出現(xiàn)生長遲緩，需保證每日1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
管理腎病綜合征并發(fā)癥需要多學(xué)科協(xié)作，腎內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo)下聯(lián)合營養(yǎng)科、心血管科共同制定方案。患者每日記錄體重、尿量和血壓，每周檢測尿蛋白定量。突發(fā)水腫加重或呼吸困難應(yīng)立即急診處理，長期預(yù)后與并發(fā)癥控制程度直接相關(guān)。規(guī)范治療可使80%患者并發(fā)癥風險降低50%以上。
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