腎功能不全輕中重度的診斷指標(biāo)

博禾醫(yī)生
腎功能不全輕中重度的診斷主要依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、血肌酐和尿素氮水平,結(jié)合臨床癥狀綜合評(píng)估。早期發(fā)現(xiàn)需關(guān)注尿液檢查異常,中晚期需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及并發(fā)癥。
1. 腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)是核心指標(biāo)
GFR通過(guò)公式計(jì)算或核素掃描測(cè)定,正常值≥90ml/min。輕度腎功能不全(CKD2期)GFR為60-89ml/min,中度(CKD3期)30-59ml/min,重度(CKD4-5期)<30ml/min。臨床常用MDRD公式或CKD-EPI公式計(jì)算,需結(jié)合年齡、性別、體重校正。
2. 血肌酐與尿素氮的臨床意義
血肌酐正常范圍44-133μmol/L,尿素氮2.9-8.2mmol/L。輕度患者肌酐可能輕度升高但<177μmol/L,中度177-442μmol/L,重度>442μmol/L。需注意肌肉量、蛋白質(zhì)攝入對(duì)結(jié)果的影響,連續(xù)監(jiān)測(cè)更有價(jià)值。
3. 尿液檢查發(fā)現(xiàn)早期病變
尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)>30mg/g提示腎損傷,24小時(shí)尿蛋白定量>0.15g需警惕。尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)管型、紅細(xì)胞管理提示活動(dòng)性病變。晨尿滲透壓<600mOsm/kg反映濃縮功能受損。
4. 電解質(zhì)與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)
血鉀>5.5mmol/L、血磷>1.45mmol/L提示腎功能失代償。代謝性酸中毒(HCO3-<22mmol/L)常見(jiàn)于中重度患者。貧血(Hb<110g/L)、iPTH升高(>65pg/ml)需評(píng)估腎性骨病。
腎功能不全診斷需動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化,結(jié)合影像學(xué)檢查排除梗阻性腎病。輕度階段通過(guò)控制血壓血糖、低蛋白飲食可延緩進(jìn)展,中重度需啟動(dòng)腎臟替代治療評(píng)估。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能,出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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