連枷胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸血胸均出現(xiàn)的表現(xiàn)
連枷胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸和血胸同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，患者表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、休克、胸壁反常運(yùn)動(dòng)及皮下氣腫，需立即就醫(yī)。病因包括嚴(yán)重外傷、肋骨骨折或肺部疾病，治療需緊急胸腔減壓、手術(shù)修復(fù)及支持治療。
1. 臨床表現(xiàn)
患者多因車禍、高處墜落等嚴(yán)重外傷導(dǎo)致多根肋骨骨折，胸壁失去支撐形成連枷胸，伴隨胸膜腔破裂引發(fā)氣胸或血胸。開(kāi)放性氣胸可見(jiàn)胸壁傷口與胸腔相通，張力性氣胸表現(xiàn)為氣管偏移、頸靜脈怒張，血胸則因胸腔積血壓迫肺組織。皮下氣腫觸診有捻發(fā)音，休克由失血或呼吸衰竭引發(fā)。
2. 緊急處理
張力性氣胸需立即用粗針頭在鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，開(kāi)放性氣胸需封閉傷口并轉(zhuǎn)送醫(yī)院。連枷胸固定胸壁可采用厚敷料加壓包扎或機(jī)械通氣。血胸需胸腔閉式引流，出血量大時(shí)需開(kāi)胸止血。
3. 手術(shù)治療
肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)適用于連枷胸，胸腔鏡手術(shù)可清除血塊或修補(bǔ)肺裂傷，開(kāi)胸探查術(shù)處理大血管損傷。術(shù)后需鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染，必要時(shí)輸血糾正休克。
4. 后續(xù)支持治療
機(jī)械通氣維持氧合，營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)愈合，康復(fù)訓(xùn)練改善肺功能。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾靶厍灰饕鹤兓?，警惕?fù)張性肺水腫或感染性并發(fā)癥。
此類復(fù)合傷病死率高，早期識(shí)別和干預(yù)是關(guān)鍵?；颊咝柙谥匕Y監(jiān)護(hù)下多學(xué)科協(xié)作治療，后期隨訪關(guān)注肺功能恢復(fù)及心理創(chuàng)傷疏導(dǎo)。
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