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膿胸的病理分期及臨床表現是什么

心胸外科編輯 健康科普君
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關鍵詞：#病理#膿胸

膿胸是胸膜腔內化膿性感染導致的膿液積聚，病理分期包括滲出期、纖維膿性期和機化期，臨床表現為胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等。治療需根據分期選擇抗生素、胸腔引流或手術干預。

1. 病理分期

滲出期：感染初期胸膜毛細血管通透性增加，漿液性滲出物積聚，含少量中性粒細胞。胸水呈淡黃色，細菌培養(yǎng)可能陽性。

纖維膿性期：病程7-14天，纖維蛋白沉積形成分隔，膿液變稠呈黃白色。胸膜表面形成纖維蛋白膜，導致肺膨脹受限。

機化期：2-4周后成纖維細胞浸潤，形成厚纖維板包裹肺組織。胸膜增厚可達2-3cm，可能造成永久性肺功能損害。

2. 臨床表現

典型癥狀包括持續(xù)性胸痛（發(fā)生率85%），隨呼吸加重的刺痛感；高熱（39-40℃）伴寒戰(zhàn)；進行性呼吸困難。體征可見患側胸廓飽滿、肋間隙增寬，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。慢性期可能出現杵狀指（趾）和貧血。

3. 診斷方法

胸部X線顯示胸腔積液征象，CT可明確膿腔范圍及分隔情況。診斷性胸腔穿刺獲取膿液，革蘭染色找到細菌可確診。膿液pH＜7.2、葡萄糖＜40mg/dl、LDH＞1000IU/L是典型實驗室特征。

4. 治療措施

抗生素治療需覆蓋需氧菌和厭氧菌，常用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，療程4-6周。胸腔引流選擇28-32F大口徑導管，必要時使用尿激酶溶解纖維分隔。手術方式包括胸腔鏡清創(chuàng)術（適用于早期病例）、胸膜纖維板剝脫術（慢性期）、胸廓成形術（嚴重病例）。

膿胸治療關鍵在于早期干預，滲出期及時引流可避免進展為機化期。慢性膿胸可能遺留限制性通氣功能障礙，術后需進行呼吸康復訓練。定期復查胸部影像學評估肺復張情況，營養(yǎng)支持對促進組織修復至關重要。

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    病理診斷手術多少錢病理診斷必須手術嗎
    回答：費用幾百到幾千不等，看在哪個醫(yī)院就診了。單純活體檢查主要是查下組織的性質，費用的話可能各個醫(yī)院不一，單純檢查不包括手術費用的話可能幾百到幾千左右，具體的以當地醫(yī)院為準不是必須的。病理診斷是占位或腫瘤的金標準，所以一般手術后都建議做病理檢查，明確性質。如果是良性，術后不需治療。如果是惡性，制定下一步治療方案。當然，做不做都需要征得家屬同意的，不是非做不可。對病人來說判斷是不是腫瘤，對醫(yī)生和醫(yī)院能保證醫(yī)療質量和安全。臨床醫(yī)生下臨床診斷，病理出病理診斷。兩者不同的時候病理結果為準，病理是說了算是最終診斷。
    肺部膿胸會死亡嗎？
    回答：肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據病程可分為急、慢性;根據病原菌可分為化膿性、結核性和特殊致病性;根據傳播范圍可分為全化膿性和局限性化膿性。如由肺膿腫破裂引起的急性膿胸常有突發(fā)性劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時出現紫紺和休克癥狀。如果發(fā)生支氣管胸膜瘺，大量膿痰會突然咳嗽，有時會有血性痰。對于膿胸的患者需要增強患者的體質，加強營養(yǎng)，徹底的引流膿液，防止感染進一步加重，并且可以胸腔內注射抗生素治療。病情嚴重者可以采取手術治療，徹底清洗膿腔。
    胎停育查病理能查出來嗎
    回答：胚胎停育做病理檢查是可以檢查出來的，導致胚胎停育的原因有很多種，有可能是因為染色體異常引起的，胎停育查病理主要是為了看流產的原因是否是父母雙方染色體結合后產生的胎兒異常，如果想要檢查胎停育的原因，建議夫妻雙方盡早到正規(guī)醫(yī)院進行檢查。
    哪些原因容易引起膿胸
    回答：膿胸是指胸膜腔的感染，有化膿性炎癥，甚至有膿液形成，膿胸常見的致病菌是金黃色葡萄球菌以及肺炎桿菌，常見導致膿胸的原因是肺部感染，炎癥波及蔓延致患者臟層胸膜，導致患者胸膜炎癥。如果炎癥處理不及時或者身體抵抗力下降，會出現膿胸，一開始為急性膿胸，為一些纖維素性滲出，如果疾病繼續(xù)進展則會出現慢性膿胸。一些重癥感染會出現全身炎癥綜合征，細菌入血，導致胸腔感染，出現膿胸。胸腔內操作穿刺如果達不到無菌環(huán)境，也會導致膿胸。
    腸瘺的病理階段有哪些
    回答：腸瘺的病理階段一般分為四期:1.腹膜炎期。一般來說主要是發(fā)生在創(chuàng)傷和手術之后的一周以內，腸道的內容物出現在腹腔之外，而對周圍組織產生刺激，引起腹膜炎癥反應。2.局限性膿腫期。多發(fā)生在腸道發(fā)病之后的7~10天，主要是由于急性腸蠕動引起腹腔炎癥反應之后，腹腔的纖維素大網膜形成包裹等。3.漏管形成期。這一期主要是腸壁漏口于腹壁或者其它器官的落到口處，形成固定的一條通道。4.漏管的閉合期。主要是隨著身體情況的好轉以及治療，瘺道內炎癥消退，纖維素增生，從而瘺道到閉合。
    什么是病理性黃疸
    回答：病理性黃疸是指新生兒在出生24小時內出現的黃疸，其特點是黃疸程度較重，血清膽紅素水平超過200μmol/L，且消退緩慢，可能對新生兒大腦發(fā)育產生嚴重影響，甚至導致腦部損傷。與此相對，生理性黃疸通常在出生后3至5天出現，4至6天逐漸消退，且不伴隨其他臨床癥狀。病理性黃疸需要早期診斷和治療，以避免潛在的健康風險。
    什么是病理性黃疸？
    回答：新生兒黃疸分為生理性與病理性兩種，前者約60%的正常分娩新生兒在出生后3至6天內出現，通常于1到2周內自然消散；后者則在出生后24小時內即顯現，黃疸程度較重且不易消退，血液中膽紅素水平可能高達200μmol/L，嚴重時可能威脅新生兒腦部發(fā)育，引發(fā)腦損害。對于病理性黃疸，尤其是早期且程度較重的案例，應及早進行診斷與治療，以保護新生兒的健康。
    胃炎需要做病理嗎
    回答：胃炎是需要做病理的。胃炎分為急性胃炎、慢性胃炎，明確是否為胃炎的金標準是胃鏡檢查，特別是慢性胃炎，對其分級需要取至少5塊活組織送檢?；顧z的部位為胃竇小彎及大彎、胃角小彎、胃體前后壁，通過病理可以明確胃炎的組織學變化，為炎癥、化生、萎縮、異型增生的哪個時期，根據不同的病例類型選擇合適的治療方案。對于為化生、萎縮、異型增生的癌前狀態(tài)需要積極干預。
    膿胸的癥狀是什么
    回答：膿胸簡單的講就是細菌進入胸膜腔以后，造成感染而形成化膿。膿胸產生以后，病人常常表現出感染的癥狀，尤其是原有肺部感染疾病史?；颊呖梢员憩F出持續(xù)不退的高熱、胸部的疼痛、咳嗽等癥狀，甚至有的病人還能表現出嚴重的缺氧、休克、呼吸困難。如果膿胸遷延不愈，形成了慢性膿胸以后，病人由于長期的消耗，常常有乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥，久治不愈的咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等。膿胸可以通過影像學檢查、胸腔穿刺抽液明確進行診斷。一旦發(fā)現以后，應該積極的進行抗感染的治療，必要還應進行切開引流。
    胰腺癌要做病理嗎
    回答：胰腺癌要做病理。病理是診斷胰腺癌的金標準，盡管目前由于胰腺癌是消化系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，病情發(fā)展極其迅速。一般當懷疑患者患有胰腺癌時，建議患者做CT檢查以及增強CT檢查，其影像學表現可以表現為胰腺局部腫塊，以尾部萎縮，以及部分患者可以伴有胰管的擴張等現象。此類影像學檢查只是高度提示患者有胰腺癌的可能，只有進行病理活檢，取病變組織進行活檢才是診斷胰腺癌的金標準。同時，病理結果可以提示癌癥的類型，有助于后續(xù)的治療。
    肺炎會引起膿胸嗎
    回答：肺炎是有可能會引起膿胸的。肺炎主要是肺部遭到了一些病毒或細菌的感染，其中一些細菌的致病力比較強，比如金黃色葡萄球菌，或者是患者的機體抵抗能力比較差，患者肺部感染一直無法得到控制就有可能會形成膿胸。膿胸的主要臨床表現為高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，當合并厭氧菌感染時患者可出現大量的膿臭痰，可以通過肺部CT和超聲檢查來確診。治療上主要是加強患者抵抗力、胸腔引流、抗感染以及一些對癥支持治療，經過積極引流、針對病原體抗感染治療后，患者一般都會康復，很少留有后遺癥。
    肛周濕疹有必要組織病理檢查嗎
    回答：肛周濕疹是有必要做組織病理檢查的，有利于明確病因，然后對癥治療。肛周濕疹是由于多種因素引起的肛周瘙癢，是一種比較常見的皮膚疾病，容易反復發(fā)作。肛周濕疹做組織病理檢查，可以明確是不是由過敏因素引起的，如果是過敏因素引起的，可以對癥治療，日常生活中做好預防工作。對于肛周濕疹，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院就診檢查，避免盲目從醫(yī)，貽誤病情。日常生活中，要多吃蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激食物，注意肛周衛(wèi)生，有條件的可以坐浴，加強鍛煉，提高自身免疫力。
    肺膿腫和膿胸的區(qū)別
    回答：膿胸是胸膜腔里的化膿性感染，肺膿腫是肺本身的化膿性感染，二者的影像表現有明顯的不同:膿胸表現為大量胸腔積液，而肺膿腫是肺實質內有實性團塊，內部為液性暗區(qū)，如果有一部分膿排出來的話，里邊會有液氣平，膿液排出后可有空洞影。二者的治療均以敏感抗菌藥抗感染、引流為主，同時需加強營養(yǎng)，以便縮短病程。有一部分病人如果肺膿腫破潰到胸腔里，可以是肺膿腫合并有膿胸。
    肺炎會不會造成膿胸
    回答：肺炎有可能會造成膿胸。肺炎是肺組織被細菌和或病毒感染引起，如果是病毒性肺炎一般情況下較少導致胸腔積液形成，所以很少可以形成膿胸。但對于嚴重的細菌性肺炎可以因肺部炎癥蔓延和刺激局部胸膜，導致肺炎旁胸腔積液形成，如果未及時有效的抗感染及胸水的引流，可以繼而出現胸腔積液感染程度加重形成膿胸，此時患者可以出現明顯的畏寒、高熱、胸悶等不適。部分細菌性肺炎可以繼發(fā)肺膿腫，如果肺膿腫發(fā)生局部的膿腔壁破裂，亦可以導致膿胸的形成。對于肺炎合并肺炎旁胸腔積液時一定要積極的處理，必要時予以胸腔閉式引流，避免進一步加重形成膿胸。
    為什么肺癌手術后發(fā)生胸腔膿胸
    回答：肺癌手術后發(fā)生胸腔膿胸多是術后炎癥感染造成。因為肺癌手術很多都是采取傳統(tǒng)開胸手術切除，屬于創(chuàng)傷性比較大的一種手術，因此會在胸腔部位留下創(chuàng)傷，加上術后肺癌患者的身體比較虛弱，抵抗力、免疫力都比較差，所以很容易出現感染。一般炎癥感染沒有得到有效控制繼續(xù)發(fā)展，最后就會變成胸腔膿胸等問題。肺癌手術后發(fā)生胸腔膿胸需要根據情況使用抗菌藥物進行治療，將胸腔炎癥進行控制，同時配合中醫(yī)理療方案進行治療。
    膿胸必須要引流排膿嗎
    回答：膿胸是否要進行切開引流排膿，要根據病人的具體病情以及膿腫的部位、范圍等綜合進行判斷。如果膿腫量比較小，而且病人癥狀也不明顯，沒有進展的趨勢，可以嘗試保守治療，進行積極有效的抗感染，定期復查。如果膿腫有蔓延的趨勢，而且病情持續(xù)性加重，藥物治療效果有限，此時應該及時的進行切開排膿，徹底的清除膿腔，再配合以抗生素進行抗感染治療，這樣才能有效的預防疾病的發(fā)展。病人不必過于緊張和擔心，應該根據自己的病情選擇最佳的治療方案，遵從臨床醫(yī)師的指導。
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