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高鈣血癥的臨床表現(xiàn)和治療

內(nèi)分泌科編輯
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關(guān)鍵詞:#高鈣血癥

高鈣血癥是血鈣水平超過(guò)正常范圍的病理狀態(tài),典型表現(xiàn)包括多尿、便秘、骨骼疼痛,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心律失常或昏迷。治療需根據(jù)病因采取補(bǔ)液、藥物降鈣或手術(shù)干預(yù)。

1. 臨床表現(xiàn)

高鈣血癥的癥狀與血鈣升高速度和程度相關(guān)。輕度升高時(shí)可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退。血鈣超過(guò)3.0mmol/L會(huì)出現(xiàn)明顯多尿、口渴,這與鈣離子抑制抗利尿激素有關(guān)。消化系統(tǒng)癥狀包括惡心嘔吐、頑固性便秘,因鈣離子降低腸道平滑肌收縮力。骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)腰背痛、病理性骨折,尤其甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者易出現(xiàn)纖維囊性骨炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀從嗜睡發(fā)展到意識(shí)模糊,血鈣超過(guò)3.5mmol/L可能誘發(fā)癲癇。心血管系統(tǒng)可見(jiàn)QT間期縮短,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致致命性室性心律失常。

2. 病因治療

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)需手術(shù)切除病變腺體,術(shù)前使用西那卡塞可臨時(shí)控制血鈣。惡性腫瘤相關(guān)高鈣血癥應(yīng)治療原發(fā)病,雙膦酸鹽(如唑來(lái)膦酸、帕米膦酸)能抑制破骨細(xì)胞活性。維生素D中毒需停用相關(guān)制劑,糖皮質(zhì)激素可阻斷腸道鈣吸收。肉芽腫性疾病如結(jié)節(jié)病所致高鈣血癥,羥氯喹能抑制1α-羥化酶活性。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骨鈣釋放增多者,需盡早恢復(fù)活動(dòng)配合降鈣素治療。

3. 對(duì)癥處理

急性嚴(yán)重高鈣血癥(血鈣>3.5mmol/L)需靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容,呋塞米促進(jìn)鈣排泄但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。降鈣素皮下注射起效快,6小時(shí)內(nèi)可見(jiàn)血鈣下降。血液透析適用于腎功能不全患者,可快速清除游離鈣。慢性期管理強(qiáng)調(diào)限制鈣攝入,每日飲水量保持2000ml以上。避免使用噻嗪類(lèi)利尿劑,選擇低鈣磷配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。定期監(jiān)測(cè)骨密度,補(bǔ)充維生素D需嚴(yán)格評(píng)估指征。

高鈣血癥的預(yù)后取決于原發(fā)病控制情況,惡性腫瘤所致者中位生存期常不足6個(gè)月。非腫瘤患者術(shù)后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查血鈣,甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性低鈣血癥需補(bǔ)鈣治療。日常注意識(shí)別早期癥狀,突發(fā)意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需內(nèi)分泌科與腎科協(xié)作,避免高鈣對(duì)靶器官的累積損傷。

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  • 高鈣血癥容易與哪些疾病混淆?
    回答:要和可引起高鈣血癥的有關(guān)疾病鑒別表1:①惡性腫瘤性高鈣血癥。②多發(fā)性骨髓瘤。③三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。④結(jié)節(jié)病。⑤維生素A或D中毒。⑥甲狀腺功能亢進(jìn)。⑦繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。⑧假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。⑨鈣受體病等。選擇性靜脈插管從甲狀腺、腫瘤引流區(qū)和外周靜脈取血,比較血pTH或氨基端pTH可明確pH值Tp和異源性pTH分泌瘤的診斷。
    高鈣血癥與過(guò)度補(bǔ)鈣有關(guān)嗎
    回答:患者如果過(guò)量補(bǔ)充鈣質(zhì)是會(huì)造成高鈣血癥的產(chǎn)生。生活中很多人們都喜歡自行購(gòu)買(mǎi)一些鈣片來(lái)補(bǔ)充,可實(shí)際上補(bǔ)充鈣質(zhì)是需要在一定運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)下,才可以達(dá)到想要的效果。如果不運(yùn)動(dòng)的情況下過(guò)量補(bǔ)充鈣片,或是通過(guò)其它方式來(lái)進(jìn)行補(bǔ)鈣,就很容易出現(xiàn)高鈣血癥的問(wèn)題。另外,還有以下情況會(huì)造成高鈣血癥發(fā)生的幾率:原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、噻嗪類(lèi)利尿藥、肢端肥大癥、腎衰竭。因此,想要預(yù)防高鈣血癥的發(fā)生,平時(shí)一定要注意自己飲食問(wèn)題以及作息問(wèn)題,同時(shí)還需要定期去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。
    高鈣血癥能打新冠疫苗嗎
    回答:高鈣血癥患者是否可以打新冠疫苗,要看患者的病情情況。高鈣血癥患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不適癥狀,比如情緒不穩(wěn)定、高燒、嗜睡、肌張力松弛等,如果是在急性發(fā)作期的患者,是不能打新冠疫苗的,因?yàn)榇蛞呙缬锌赡軙?huì)加重病情的。如果高鈣血癥患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療,現(xiàn)在血鈣水平恢復(fù)正常,患者也沒(méi)有明顯的不適,這種情況是可以打新冠疫苗的。
    兒童高鈣血癥怎么處理
    回答:相關(guān)孩子的高鈣血癥能夠由以下發(fā)病原因所造成,例如小于1周歲的孩子皮下脂肪的壞死,大概是william綜合征,還有家屬性低尿鈣高鈣血癥,小于1周歲的兒童重要甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,制動(dòng),兒童低齡血癥等。
    找不到高鈣血癥的原因
    回答:高鈣血癥能夠經(jīng)過(guò)血液查驗(yàn)、心電圖查驗(yàn)等查出來(lái)。血鈣添加超過(guò)2.75mmoll,一般超過(guò)3.75mmoll,血清磷<0.97mmoll可伴隨電解質(zhì)紊亂,如低鉀、低氯和氮質(zhì)血癥。
    如何處理輕度高鈣血癥?
    回答:輕度高鈣血癥一般不能自愈。血清總鈣的正常值應(yīng)該是2.25-2.6mmolL,假如超過(guò)2.75mmolL超過(guò)2.75mmolL時(shí),就是高鈣血癥。
    不治療高鈣血癥怎么辦?
    回答:高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性通常是隨著歲數(shù)增大,動(dòng)脈逐漸軟化,彈性變差大概一些遺傳因素引發(fā)的;繼發(fā)性的高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓關(guān)鍵是因?yàn)槭茹t細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增加癥等引發(fā)。
    如何預(yù)防高鈣血癥?
    回答:防止高鈣血癥要積極醫(yī)治原發(fā)疾病。結(jié)節(jié)病引發(fā)高鈣血癥者為2%~12%。很多癌癥可并發(fā)高鈣血癥。以乳腺癌、骨腫瘤、肺癌、胃癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、突發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病等較為常見(jiàn),其中乳腺癌約13可出現(xiàn)高鈣血癥。
    如何檢查高鈣血癥?
    回答:高鈣血癥能夠經(jīng)過(guò)血液檢測(cè)、心電圖檢測(cè)等查出來(lái)。要多注重休息,要防止勞累過(guò)分。血鈣添加超過(guò)2.75mmoll,一般超過(guò)3.75mmoll,血清磷<0.97mmoll可伴隨電解質(zhì)紊亂,如低鉀、低氯和氮質(zhì)血癥。要多注重休息,要防止勞累過(guò)分。
    高鈣血癥是常見(jiàn)癥狀嗎?
    回答:病患血液中的鈣離子假如超過(guò)2.75mmoll,便能夠診療為高鈣血癥。當(dāng)病患存在高鈣血癥的時(shí)候,會(huì)有肌肉重要損失的現(xiàn)象,甚至有大概會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的部分損失運(yùn)動(dòng)功能。
    為什么高鈣血癥不能吃鈣片?
    回答:高鈣血癥可出現(xiàn)疲倦、乏力、頭痛、抑郁;厭食、惡心、嘔吐、排便次數(shù)減少、消化道潰瘍;煩渴、多尿、結(jié)石;關(guān)節(jié)痛、肌痛、有力;骨痛出現(xiàn)為腰背、髖部或四肢骨痛為主,可伴隨壓痛和行走困難。
    高鈣血癥怎么處理ppt
    回答:高鈣血癥的重要出現(xiàn)有以下的方面:1.會(huì)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)的病癥。3.會(huì)出現(xiàn)惡性嘔吐的病癥。2.會(huì)出現(xiàn)渾身乏力的現(xiàn)象。4.會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)減少的癥狀。故骨髓瘤病患應(yīng)盡可能采取包括蛋白酶體抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑新藥的計(jì)劃醫(yī)治。
    治療高鈣血癥的方法有哪些?
    回答:高鈣血癥的患者可以使用藥物治療,臨床上常用的藥物有呋塞米等,可以增加患者尿鈣的排泄,并且還可以降低血鈣。另外還可以使用降鈣素以及磷酸素類(lèi)的藥物,降低患者的血鈣,并且還可以控制甲狀旁腺激素的分泌,常用的有桂魚(yú)降鈣素、鰻魚(yú)降鈣素以及帕米膦酸鈉等藥物治療。
    高鈣血癥的癥狀有哪些
    回答:高鈣血癥會(huì)出現(xiàn)全身疲勞和疲勞,對(duì)周?chē)娜嘶蛑車(chē)氖挛餂](méi)有反應(yīng)。此外,如果高鈣血癥更嚴(yán)重,也可能出現(xiàn)四肢無(wú)力、行為異常、頭痛等癥狀,甚至出現(xiàn)他們不知道在哪里,不斷判斷是早上還是下午,晚上還是白天,有些會(huì)出現(xiàn)異常興奮和喊叫等癥狀。
    高鈣血癥不能吃什么
    回答:高鈣血癥能夠多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品,維持營(yíng)養(yǎng)充分,例如瘦肉、魚(yú)肉、菌類(lèi)、水果等。在平常生活中要縮小攝取高鈣食品,例如牛奶、豆?jié){。
    孕婦高鈣血癥如何治療
    回答:孕婦有大概會(huì)得高鈣血癥。假如在懷孕時(shí)期食用含鈣的食品量比較多,因此且及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)過(guò)量,就有大概會(huì)引發(fā)高鈣血癥。因此在懷孕時(shí)期盡可能不要食用過(guò)量含鈣的食品,因此且也不要盲目選擇補(bǔ)鈣,以避免對(duì)身體健康導(dǎo)致作用。
    高鈣血癥的癥狀有哪些
    回答:高鈣血癥的患者會(huì)出現(xiàn)全身乏力以及倦怠,而且對(duì)周?chē)嘶蛘呤侵車(chē)氖聼o(wú)反應(yīng)等癥狀。另外如果高鈣血癥比較嚴(yán)重時(shí),還可能會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力以及行為異常、頭痛等癥狀,甚至還會(huì)出現(xiàn)自己不知道在哪,而且不斷的判斷是上午還是下午,以及晚上還是白天,部分患者還會(huì)現(xiàn)異常興奮以及大喊大叫等癥狀。
    糖尿病人晚期是什么樣
    回答:糖尿病晚期的表現(xiàn)通常涉及多種嚴(yán)重并發(fā)癥,包括心血管疾病、腎衰竭、神經(jīng)病變和視力問(wèn)題等,患者需盡早接受治療,并通過(guò)生活方式調(diào)整和醫(yī)學(xué)干預(yù)減緩病情發(fā)展。以下從癥狀表現(xiàn)和處理方法展開(kāi)解析。 1、血糖長(zhǎng)期失控引發(fā)并發(fā)癥 糖尿病晚期的典型表現(xiàn)是多系統(tǒng)受累,常見(jiàn)并發(fā)癥包括: ① 心血管系統(tǒng)損害:糖尿病會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、外周血管疾病。預(yù)防和治療方法包括維持血糖、血脂和血壓控制,可使用他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀、抗血小板藥物如阿司匹林以及血壓控制藥物如賴(lài)諾普利。 ② 糖尿病腎病:糖尿病患者長(zhǎng)期血糖過(guò)高可能損害腎臟小動(dòng)脈,晚期可發(fā)展為慢性腎衰竭。治療包括低蛋白飲食、ACEI或ARB藥物如纈沙坦控制尿蛋白,以及透析治療。 ③ 糖尿病視網(wǎng)膜病變:血糖過(guò)高會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管受損,患者可能出現(xiàn)視力模糊或失明??刂蒲?、眼底激光治療、抗血管生長(zhǎng)因子注射等是常見(jiàn)的治療方案。 2、神經(jīng)系統(tǒng)的慢性損害 糖尿病晚期神經(jīng)病變是常見(jiàn)病癥,表現(xiàn)為肢端麻木、刺痛甚至疼痛,這增加了感染和潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用加巴噴丁等藥物緩解神經(jīng)痛,同時(shí)每天檢查足部避免外傷。通過(guò)定期按摩和保證雙腳清潔干燥,可能減輕癥狀。 3、代謝紊亂導(dǎo)致酮癥酸中毒 晚期糖尿病患者胰島功能衰退可能引發(fā)代謝危機(jī),如糖尿病酮癥酸中毒DKA或高滲性昏迷?;颊弑憩F(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐、意識(shí)障礙。這屬于急癥,必須緊急靜脈補(bǔ)液、胰島素注射及電解質(zhì)糾正,同時(shí)入住ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。 4、心理健康問(wèn)題影響生活質(zhì)量 糖尿病患者經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的治療及并發(fā)癥困擾,晚期可能產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至絕望情緒。這類(lèi)問(wèn)題需通過(guò)心理疏導(dǎo)、支持療法以及家人陪伴來(lái)積極干預(yù),也可以適當(dāng)尋求心理醫(yī)生幫助。 糖尿病晚期由于并發(fā)癥多、危害嚴(yán)重,需加強(qiáng)綜合治療來(lái)延緩病程,并與醫(yī)生密切溝通制訂個(gè)性化管理方案。希望患者和家屬能更加關(guān)注早期診斷和管理,堅(jiān)持健康生活方式,以改善生活質(zhì)量。
    尿毒癥可以吃什么
    回答:尿毒癥患者可以適量進(jìn)食低蛋白、高熱量、高維生素、低鈉、低磷飲食,同時(shí)避免含鉀食物過(guò)高,以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。具體的飲食安排需根據(jù)患者的病情與醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。 1、低蛋白飲食 尿毒癥患者的腎功能衰竭會(huì)使體內(nèi)代謝廢物難以排出,過(guò)多的蛋白攝入會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)?;颊邞?yīng)優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白,例如雞蛋清、牛奶和魚(yú)類(lèi)。每日蛋白攝入量通常建議控制在0.6克/公斤體重左右,嚴(yán)重患者可更嚴(yán)格控制。要避免攝入過(guò)量的植物類(lèi)蛋白如豆類(lèi)及其制品,因?yàn)檫@類(lèi)蛋白質(zhì)的利用效率低而代謝廢物生成較多。 2、高熱量飲食 為滿(mǎn)足身體能量需求,避免因過(guò)少蛋白攝入導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足,可以通過(guò)攝入碳水化合物和優(yōu)質(zhì)脂肪來(lái)提升熱量。例如,可適量食用大米、白面、土豆、紅薯等主食,也可用植物油如橄欖油、菜籽油烹調(diào)食物。但糖尿病伴尿毒癥患者應(yīng)謹(jǐn)慎攝入糖分,避免血糖升高。 3、控制鈉、鉀、磷的攝入 尿毒癥患者易出現(xiàn)高鉀血癥,高鉀會(huì)導(dǎo)致心律失常。應(yīng)避免食用高鉀食物,如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。磷含量高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果和奶酪也需要嚴(yán)格限制,以防止高磷血癥和骨骼問(wèn)題發(fā)生。鈉攝入量應(yīng)控制在每日2克以下,可選擇無(wú)鹽或低鹽調(diào)味食品,以降低水腫和高血壓風(fēng)險(xiǎn)。 4、多攝取維生素 尿毒癥患者因飲食限制,易缺乏維生素,可通過(guò)食用適量水果和蔬菜低鉀品種,如蘋(píng)果、葡萄、黃瓜補(bǔ)充維生素C,或通過(guò)醫(yī)生建議補(bǔ)充多種維生素片劑。一些B族維生素可能有助于維持正常的代謝功能。 尿毒癥患者的飲食管理需要結(jié)合自身病情合理安排,切忌盲目節(jié)食或過(guò)量進(jìn)食。與醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師溝通,量身定制飲食計(jì)劃是保證營(yíng)養(yǎng)攝入全面且減輕病情的重要措施。健康合理的飲食搭配,配合醫(yī)生的治療,可以改善生活質(zhì)量和預(yù)后效果。
    肺癌腦轉(zhuǎn)移最怕三個(gè)征兆
    回答:肺癌腦轉(zhuǎn)移最怕的三個(gè)征兆包括劇烈頭痛、突發(fā)神經(jīng)功能異常和意識(shí)混亂。這些癥狀可能提示腫瘤侵襲或顱內(nèi)壓升高,對(duì)患者的生命威脅極大,需要及時(shí)就醫(yī)診治以避免病情惡化。 1、劇烈頭痛 劇烈頭痛是肺癌腦轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)征兆,通常由于腫瘤引起的顱內(nèi)壓升高或顱內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓所致。頭痛可能呈現(xiàn)持續(xù)性或間歇加重,多在早晨或身體位置改變時(shí)更為明顯。緩解這一癥狀的主要措施包括藥物治療和非藥物干預(yù)。常用的是脫水劑如甘露醇,改善顱內(nèi)壓;或使用緩解疼痛的止痛藥,如對(duì)乙酰氨基酚。另外,放療或化療可以直接縮小腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶,從根本上減輕癥狀。如果患者頭痛劇烈并伴惡心、嘔吐,需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查以明確病因。 2、突發(fā)神經(jīng)功能異常 肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者常會(huì)出現(xiàn)肢體乏力、言語(yǔ)不清、偏癱或視力障礙等突發(fā)的神經(jīng)功能異常,可能是腫瘤壓迫或侵入大腦功能區(qū)所致。一旦發(fā)生,應(yīng)盡量采取針對(duì)性的治療??梢允褂眉に仡?lèi)藥物如地塞米松來(lái)減少腫瘤相關(guān)炎癥反應(yīng),緩解神經(jīng)損傷的癥狀;神經(jīng)外科手術(shù)會(huì)成為部分患者的選擇,尤其是在出現(xiàn)局灶占位效應(yīng)時(shí);適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練也有助于部分緩解神經(jīng)功能受損的問(wèn)題。這類(lèi)神經(jīng)功能異常通常不可忽視,應(yīng)盡早干預(yù)以提高生活質(zhì)量。 3、意識(shí)混亂或行為異常 肺癌腦轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致腦組織水腫或者侵犯特定的腦葉,從而引起患者意識(shí)混亂。例如,患者可能出現(xiàn)短暫失憶、判斷力下降,甚至昏迷。這種情形對(duì)患者的安全危害極高,需結(jié)合影像學(xué)明確診斷并采取措施。首選的治療方案是給予高效脫水劑和抗癲癇藥物預(yù)防癲癇發(fā)作,同時(shí)可以根據(jù)影像結(jié)果考慮伽馬刀放療或靶向藥物如奧希替尼等,用于控制癌細(xì)胞擴(kuò)散。 肺癌腦轉(zhuǎn)移直接關(guān)系到患者的預(yù)后,重要的是盡早發(fā)現(xiàn)這些征兆并采取積極有效的治療方案。癌癥患者需要定期隨訪(fǎng)并高度警惕異常癥狀的發(fā)生,一旦癥狀發(fā)生,應(yīng)立刻就醫(yī)以爭(zhēng)取更好的治療機(jī)會(huì)。保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)和科學(xué)治療是戰(zhàn)勝疾病的重要助力。

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