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高鈣血癥的臨床表現(xiàn)和治療

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)語暖心
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關鍵詞：#高鈣血癥

高鈣血癥是血鈣水平超過正常范圍的病理狀態(tài)，典型表現(xiàn)包括多尿、便秘、骨骼疼痛，嚴重時可引發(fā)心律失常或昏迷。治療需根據(jù)病因采取補液、藥物降鈣或手術干預。

1. 臨床表現(xiàn)

高鈣血癥的癥狀與血鈣升高速度和程度相關。輕度升高時可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退。血鈣超過3.0mmol/L會出現(xiàn)明顯多尿、口渴，這與鈣離子抑制抗利尿激素有關。消化系統(tǒng)癥狀包括惡心嘔吐、頑固性便秘，因鈣離子降低腸道平滑肌收縮力。骨骼系統(tǒng)常見腰背痛、病理性骨折，尤其甲狀旁腺功能亢進患者易出現(xiàn)纖維囊性骨炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀從嗜睡發(fā)展到意識模糊，血鈣超過3.5mmol/L可能誘發(fā)癲癇。心血管系統(tǒng)可見QT間期縮短，嚴重時導致致命性室性心律失常。

2. 病因治療

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進需手術切除病變腺體，術前使用西那卡塞可臨時控制血鈣。惡性腫瘤相關高鈣血癥應治療原發(fā)病，雙膦酸鹽（如唑來膦酸、帕米膦酸）能抑制破骨細胞活性。維生素D中毒需停用相關制劑，糖皮質(zhì)激素可阻斷腸道鈣吸收。肉芽腫性疾病如結(jié)節(jié)病所致高鈣血癥，羥氯喹能抑制1α-羥化酶活性。長期臥床導致骨鈣釋放增多者，需盡早恢復活動配合降鈣素治療。

3. 對癥處理

急性嚴重高鈣血癥（血鈣>3.5mmol/L）需靜脈輸注生理鹽水擴容，呋塞米促進鈣排泄但需監(jiān)測電解質(zhì)。降鈣素皮下注射起效快，6小時內(nèi)可見血鈣下降。血液透析適用于腎功能不全患者，可快速清除游離鈣。慢性期管理強調(diào)限制鈣攝入，每日飲水量保持2000ml以上。避免使用噻嗪類利尿劑，選擇低鈣磷配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。定期監(jiān)測骨密度，補充維生素D需嚴格評估指征。

高鈣血癥的預后取決于原發(fā)病控制情況，惡性腫瘤所致者中位生存期常不足6個月。非腫瘤患者術后應每3個月復查血鈣，甲狀旁腺功能亢進術后可能出現(xiàn)暫時性低鈣血癥需補鈣治療。日常注意識別早期癥狀，突發(fā)意識改變需立即就醫(yī)。長期管理需內(nèi)分泌科與腎科協(xié)作，避免高鈣對靶器官的累積損傷。

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專家觀點

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    • 高鈣血癥容易與哪些疾病混淆？
    回答：要和可引起高鈣血癥的有關疾病鑒別表1：①惡性腫瘤性高鈣血癥。②多發(fā)性骨髓瘤。③三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。④結(jié)節(jié)病。⑤維生素A或D中毒。⑥甲狀腺功能亢進。⑦繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。⑧假性甲狀旁腺功能亢進。⑨鈣受體病等。選擇性靜脈插管從甲狀腺、腫瘤引流區(qū)和外周靜脈取血，比較血pTH或氨基端pTH可明確pH值Tp和異源性pTH分泌瘤的診斷。
    高鈣血癥與過度補鈣有關嗎
    回答：患者如果過量補充鈣質(zhì)是會造成高鈣血癥的產(chǎn)生。生活中很多人們都喜歡自行購買一些鈣片來補充，可實際上補充鈣質(zhì)是需要在一定運動的促進下，才可以達到想要的效果。如果不運動的情況下過量補充鈣片，或是通過其它方式來進行補鈣，就很容易出現(xiàn)高鈣血癥的問題。另外，還有以下情況會造成高鈣血癥發(fā)生的幾率：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤、噻嗪類利尿藥、肢端肥大癥、腎衰竭。因此，想要預防高鈣血癥的發(fā)生，平時一定要注意自己飲食問題以及作息問題，同時還需要定期去醫(yī)院進行全面檢查。
    高鈣血癥能打新冠疫苗嗎
    回答：高鈣血癥患者是否可以打新冠疫苗，要看患者的病情情況。高鈣血癥患者會出現(xiàn)明顯的不適癥狀，比如情緒不穩(wěn)定、高燒、嗜睡、肌張力松弛等，如果是在急性發(fā)作期的患者，是不能打新冠疫苗的，因為打疫苗有可能會加重病情的。如果高鈣血癥患者經(jīng)過及時治療，現(xiàn)在血鈣水平恢復正常，患者也沒有明顯的不適，這種情況是可以打新冠疫苗的。
    兒童高鈣血癥怎么處理
    回答：相關孩子的高鈣血癥能夠由以下發(fā)病原因所造成，例如小于1周歲的孩子皮下脂肪的壞死，大概是william綜合征，還有家屬性低尿鈣高鈣血癥，小于1周歲的兒童重要甲狀旁腺功能亢進癥，制動，兒童低齡血癥等。
    找不到高鈣血癥的原因
    回答：高鈣血癥能夠經(jīng)過血液查驗、心電圖查驗等查出來。血鈣添加超過2.75mmoll，一般超過3.75mmoll，血清磷<0.97mmoll可伴隨電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯和氮質(zhì)血癥。
    如何處理輕度高鈣血癥？
    回答：輕度高鈣血癥一般不能自愈。血清總鈣的正常值應該是2.25-2.6mmolL，假如超過2.75mmolL超過2.75mmolL時，就是高鈣血癥。
    不治療高鈣血癥怎么辦？
    回答：高體循環(huán)的動脈血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性通常是隨著歲數(shù)增大，動脈逐漸軟化，彈性變差大概一些遺傳因素引發(fā)的；繼發(fā)性的高體循環(huán)的動脈血壓關鍵是因為嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增加癥等引發(fā)。
    如何預防高鈣血癥？
    回答：防止高鈣血癥要積極醫(yī)治原發(fā)疾病。結(jié)節(jié)病引發(fā)高鈣血癥者為2%～12%。很多癌癥可并發(fā)高鈣血癥。以乳腺癌、骨腫瘤、肺癌、胃癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、突發(fā)急性淋巴細胞白血病等較為常見，其中乳腺癌約13可出現(xiàn)高鈣血癥。
    如何檢查高鈣血癥？
    回答：高鈣血癥能夠經(jīng)過血液檢測、心電圖檢測等查出來。要多注重休息，要防止勞累過分。血鈣添加超過2.75mmoll，一般超過3.75mmoll，血清磷<0.97mmoll可伴隨電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯和氮質(zhì)血癥。要多注重休息，要防止勞累過分。
    高鈣血癥是常見癥狀嗎？
    回答：病患血液中的鈣離子假如超過2.75mmoll，便能夠診療為高鈣血癥。當病患存在高鈣血癥的時候，會有肌肉重要損失的現(xiàn)象，甚至有大概會出現(xiàn)暫時性的部分損失運動功能。
    為什么高鈣血癥不能吃鈣片？
    回答：高鈣血癥可出現(xiàn)疲倦、乏力、頭痛、抑郁；厭食、惡心、嘔吐、排便次數(shù)減少、消化道潰瘍；煩渴、多尿、結(jié)石；關節(jié)痛、肌痛、有力；骨痛出現(xiàn)為腰背、髖部或四肢骨痛為主，可伴隨壓痛和行走困難。
    高鈣血癥怎么處理ppt
    回答：高鈣血癥的重要出現(xiàn)有以下的方面：1.會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)的病癥。3.會出現(xiàn)惡性嘔吐的病癥。2.會出現(xiàn)渾身乏力的現(xiàn)象。4.會出現(xiàn)排便次數(shù)減少的癥狀。故骨髓瘤病患應盡可能采取包括蛋白酶體抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑新藥的計劃醫(yī)治。
    治療高鈣血癥的方法有哪些？
    回答：高鈣血癥的患者可以使用藥物治療，臨床上常用的藥物有呋塞米等，可以增加患者尿鈣的排泄，并且還可以降低血鈣。另外還可以使用降鈣素以及磷酸素類的藥物，降低患者的血鈣，并且還可以控制甲狀旁腺激素的分泌，常用的有桂魚降鈣素、鰻魚降鈣素以及帕米膦酸鈉等藥物治療。
    高鈣血癥的癥狀有哪些
    回答：高鈣血癥會出現(xiàn)全身疲勞和疲勞，對周圍的人或周圍的事物沒有反應。此外，如果高鈣血癥更嚴重，也可能出現(xiàn)四肢無力、行為異常、頭痛等癥狀，甚至出現(xiàn)他們不知道在哪里，不斷判斷是早上還是下午，晚上還是白天，有些會出現(xiàn)異常興奮和喊叫等癥狀。
    高鈣血癥不能吃什么
    回答：高鈣血癥能夠多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，維持營養(yǎng)充分，例如瘦肉、魚肉、菌類、水果等。在平常生活中要縮小攝取高鈣食品，例如牛奶、豆?jié){。
    孕婦高鈣血癥如何治療
    回答：孕婦有大概會得高鈣血癥。假如在懷孕時期食用含鈣的食品量比較多，因此且及時補充鈣質(zhì)過量，就有大概會引發(fā)高鈣血癥。因此在懷孕時期盡可能不要食用過量含鈣的食品，因此且也不要盲目選擇補鈣，以避免對身體健康導致作用。
    高鈣血癥的癥狀有哪些
    回答：高鈣血癥的患者會出現(xiàn)全身乏力以及倦怠,而且對周圍人或者是周圍的事無反應等癥狀。另外如果高鈣血癥比較嚴重時,還可能會出現(xiàn)四肢無力以及行為異常、頭痛等癥狀,甚至還會出現(xiàn)自己不知道在哪,而且不斷的判斷是上午還是下午,以及晚上還是白天,部分患者還會現(xiàn)異常興奮以及大喊大叫等癥狀。
    移植后腹水消退的前兆
    回答：移植后腹水消退的前兆主要表現(xiàn)為腹部逐漸平坦、腹脹感緩解、尿量增加、食欲恢復和全身癥狀改善。此時患者通常會感到體內(nèi)不適減輕，提示治療起效。但需要根據(jù)具體病情密切監(jiān)測，并在醫(yī)生指導下進行評估和處理。 1、腹水消退的原因 腹水的消退通常與治療起效和身體自我調(diào)節(jié)機制恢復有關。腹水多由手術后肝功能障礙、液體平衡紊亂或炎癥引起，隨著病因控制，這些問題逐漸恢復： 藥物治療：常用藥物包括利尿劑如螺內(nèi)酯、呋塞米減少腹腔內(nèi)液體積聚，白蛋白靜脈輸注改善膠體滲透壓，降低腹水形成。醫(yī)生會根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。 感染控制：針對感染性腹水，應聯(lián)合使用抗生素治療。在癥狀緩解后需要繼續(xù)鞏固療效，防止復發(fā)。 營養(yǎng)和飲食調(diào)節(jié)：合理補充蛋白質(zhì)以及控制鹽分攝入有助于調(diào)節(jié)體液平衡。例如，堅持低鈉飲食和高蛋白營養(yǎng)，如雞胸肉、雞蛋清和魚蝦等能為腹水吸收提供支持。 2、腹水消退的典型前兆 腹水消退時，患者往往會感受到較為明顯的身體變化，這些變化是身體逐漸恢復健康的信號： 腹部逐漸平坦：這是最直接的消退信號，常伴隨著穿衣時腰圍縮小。 腹部不適緩解：腹脹、壓迫感減輕，有時甚至完全消失。 尿量增加：因為體液平衡逐漸恢復，通過利尿劑治療或自身體質(zhì)調(diào)節(jié)，尿量開始增加。 全身浮腫減少：一些患者除腹水外還伴隨四肢浮腫，浮腫緩解表明體內(nèi)多余液體逐漸代謝。 體力與精力改善：消化功能增強、食欲恢復，身體變得較為輕松是常見的良好信號。 3、注意與護理建議 雖然腹水消退通常表明疾病對治療有所應答，但患者仍需注意科學護理及恢復中的潛在問題： 持續(xù)密切監(jiān)測腹圍、尿量和體重變化。 定期復查凝血功能、肝功能等指標，明確健康改善程度。 避免過度活動導致腹腔壓升高，建議逐步恢復日?；顒印? 如果再次出現(xiàn)明顯腹脹或腹水反復，應立即就醫(yī)，排除其他并發(fā)癥。 移植后腹水逐漸消退是一種好的信號，但并不能放松警惕。消退期間建議患者遵從醫(yī)生指導，科學調(diào)整治療方案、鞏固療效。如果腹水未完全消退或反復發(fā)作，應進一步查明原因以獲得精準治療。
    高燒可以喝牛奶嗎
    回答：高燒時可以適量喝牛奶，但需根據(jù)具體情況來決定，尤其要考慮病人體質(zhì)和乳糖耐受性。牛奶富含營養(yǎng)，是恢復體力的良好補充，但發(fā)燒時消化功能較弱，不宜過量飲用。選擇少量、多次飲用的方式能夠幫助補充能量而不加重腸胃負擔。 1、營養(yǎng)補充：牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和多種維生素，是身體在高燒時能量供應的好來源。發(fā)燒期間，身體需要額外的熱量和營養(yǎng)，以支持免疫系統(tǒng)對抗感染。喝些牛奶能有效幫助補充部分所需的營養(yǎng)。 2、消化吸收：發(fā)燒時，人體的消化功能可能減弱，食物的消化和吸收能力降低。牛奶中含有乳糖，對于乳糖不耐受者來說，可能會引發(fā)腹脹或腹瀉癥狀。需考慮個人對乳制品的耐受性，如果有乳糖不耐癥，應選擇乳糖分解牛奶或其他替代品。 3、攝入量和方式：建議在高燒時，每次飲用100-150毫升牛奶即可。避免過量飲用，以免引起消化不適?？梢赃x擇溫熱牛奶，避免因飲用冷飲導致體溫調(diào)節(jié)困難或胃腸道不適。 高燒期間喝牛奶不僅能夠補充能量，也是對身體進行營養(yǎng)支持的一種方式，但應根據(jù)個人狀況量力而為。注意每次的飲用量和溫度，避免冷飲，以助于消化吸收。根據(jù)身體對牛奶的反應適當調(diào)整，確保在獲得營養(yǎng)補充的同時，不增加消化系統(tǒng)負擔。如果發(fā)燒嚴重，建議及時就醫(yī)。
    激光祛斑一般要幾天可以看出效果
    回答：激光祛斑一般在治療后7-14天可以看到初步的效果，但具體時間因人而異，主要受斑點種類、皮膚狀態(tài)以及術后護理的影響。為達到最佳效果，可能需要多次治療并結(jié)合良好的日常護理。 1、激光祛斑效果的時間因何不同 激光祛斑通過分解皮膚中的黑色素并促進其代謝來改善色斑問題，其效果受多方面因素影響： 色斑類型：雀斑與曬斑較淺，部分人可能在一周內(nèi)初見成效；而黃褐斑或真皮斑較深，效果顯現(xiàn)時間可能需2-4周甚至更長，通常需要多次治療。 皮膚代謝能力：年輕、代謝較快的人群通常能更快看到效果，老年人或皮膚代謝減緩者可能需要更長時間。 設備與技術：使用先進激光設備如Q開關激光、皮秒激光由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，能提高治療效果并縮短恢復期。 2、術后護理影響恢復速度 激光治療后，皮膚會出現(xiàn)不同程度的結(jié)痂、紅腫等反應，妥善護理能促進恢復并避免副作用： 結(jié)痂問題：治療后2-7天可能會出現(xiàn)結(jié)痂并自行脫落，不強行剝落，否則可能留下色素沉著。 防曬保護：術后1個月內(nèi)需嚴格防曬，否則紫外線會刺激色素沉著，延緩效果達成。使用SPF30以上的防曬霜和物理遮擋如帽子、口罩是必要措施。 保濕修復：遵醫(yī)囑使用修復類醫(yī)用護膚品如含透明質(zhì)酸的修復凝膠以保持皮膚屏障穩(wěn)定，加快恢復。 避免刺激：恢復期間避免過度清潔、化妝及使用含酒精、酸類的刺激性護膚品，減少對皮膚的刺激性傷害。 3、如何提高激光祛斑效果 若需確保最佳效果，以下策略建議綜合采用： 合理制定治療計劃：按照醫(yī)生建議完成多個療程并定期復診，雀斑通常需1-3次治療，而黃褐斑可能需5次以上。 飲食調(diào)理：促進黑色素代謝，可多攝入富含維生素C、E的食物，如獼猴桃、西紅柿、堅果等。 戒掉不良習慣：避免熬夜、吸煙，減少皮膚自由基損傷，延緩色素復發(fā)。 激光祛斑效果的顯現(xiàn)時間因多方面因素決定，通常7-14天初見成效，持續(xù)至3個月后效果更為穩(wěn)定。建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行治療，同時重視術后護理，以確保效果最大化并減少色素復發(fā)風險。
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