原發(fā)性的高血壓是怎么回事

博禾醫(yī)生
原發(fā)性高血壓是以血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn),病因未完全明確的慢性疾病,與遺傳、環(huán)境、生理等多因素相關??刂菩杞Y合藥物、生活方式調整及定期監(jiān)測。
1.遺傳因素
約30%-50%患者存在家族遺傳傾向,父母患有高血壓時子女發(fā)病風險增加3-4倍。特定基因如ACE、AGTR1可能影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能。建議有家族史者從30歲起每年測量血壓,孕前進行遺傳咨詢。
2.環(huán)境因素
鈉攝入過量是重要誘因,每日鹽分超過5克可使血壓上升2-8mmHg。長期處于PM2.5超75μg/m3環(huán)境會加速血管硬化。建議使用低鈉鹽替代品,霧霾天佩戴N95口罩并減少戶外停留。
3.生理機制
血管內皮功能障礙導致一氧化氮分泌減少,血管收縮因子ET-1過度表達。肥胖者脂肪細胞分泌的瘦素會刺激交感神經興奮。BMI超過24者需通過有氧運動減重,每周進行150分鐘快走或游泳。
4.病理發(fā)展
早期表現(xiàn)為晨起頭暈、頸項僵硬,長期未控制可能引發(fā)左心室肥厚。眼底動脈硬化分級達到Ⅱ級以上時,10年內發(fā)生腦卒中風險增加40%。確診后應立即啟動治療,血壓控制目標為小于130/80mmHg。
藥物治療方案包含三類首選:鈣通道阻滯劑如氨氯地平,血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦,利尿劑如氫氯噻嗪。非藥物干預包括DASH飲食(每日蔬菜500克、全谷物300克)和抗阻訓練(每周2次彈力帶練習)。
定期監(jiān)測家庭血壓早晚各一次,避免情緒激動和憋尿測量。合并糖尿病或腎病者需每3個月檢查尿微量白蛋白。血壓持續(xù)超標時應及時調整用藥方案,不可自行停藥。
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