類固醇肌病的類型有哪幾種

博禾醫(yī)生
類固醇肌病主要分為急性和慢性兩種類型,與長(zhǎng)期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素相關(guān)。急性型多由短期大劑量激素誘發(fā),慢性型則與長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的代謝異常有關(guān)??刂萍に赜昧?、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和適度運(yùn)動(dòng)是改善癥狀的關(guān)鍵。
1. 急性類固醇肌病
急性型通常在數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)近端肌無力、肌痛甚至橫紋肌溶解,多見于靜脈注射大劑量激素(如甲基強(qiáng)的松龍)后。發(fā)病機(jī)制與激素直接破壞肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性、鈣離子代謝紊亂有關(guān)。需立即減停激素,靜脈補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡,疼痛明顯時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥(如布洛芬、塞來昔布)。
2. 慢性類固醇肌病
長(zhǎng)期口服潑尼松(每日>10mg)超過3個(gè)月易引發(fā)慢性型,表現(xiàn)為漸進(jìn)性骨盆帶和肩胛帶肌萎縮。激素抑制蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)分解,導(dǎo)致Ⅱ型肌纖維萎縮。建議采用隔日給藥法,聯(lián)合維生素D 800IU/日、鈣劑1000mg/日預(yù)防骨質(zhì)疏松。肌力訓(xùn)練推薦坐位抬腿(每組15次)、彈力帶劃船(每日2組)等低負(fù)重運(yùn)動(dòng)。
3. 特殊類型
庫(kù)欣綜合征患者可能出現(xiàn)激素源性肌病,與內(nèi)源性皮質(zhì)醇過量相關(guān)。需通過垂體MRI或腎上腺CT明確病因,手術(shù)切除腫瘤后肌力可逐步恢復(fù)。糖尿病合并類固醇肌病需強(qiáng)化血糖控制,優(yōu)先選用胰島素而非口服降糖藥,避免二甲雙胍加重肌肉癥狀。
規(guī)范使用激素是預(yù)防類固醇肌病的核心,用藥期間每月監(jiān)測(cè)肌酶譜和肌力變化。急性發(fā)作時(shí)肌酸激酶常超過5000U/L,需警惕腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。慢性患者建議每6個(gè)月進(jìn)行雙能X線骨密度檢查,配合支鏈氨基酸(亮氨酸2.4g/日)補(bǔ)充改善肌肉合成代謝。
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