對話人：安徽省發(fā)改委醫(yī)改辦專職副主任程進軍、安徽省衛(wèi)生廳藥政及藥招管理處處長周濤、安徽省食品藥品監(jiān)督管理局藥品市場監(jiān)管處處長王艷

對話背景

國務院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》

以下簡稱《意見》

)

，從完善基本藥物采購和配送、加強基本藥物使用和監(jiān)管、完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍等七個方面，對基層醫(yī)改過程中的新情況新問題提出相應的政策措施。

我省基層醫(yī)改實施三年多以來，藥價明顯下降，群眾得實惠，同時也面臨

“

查漏補缺

”

、鞏固完善改革成果等現(xiàn)實問題。本報記者邀請相關(guān)部門負責人和專家，對此進行探討。

如何保障基本藥物質(zhì)量安全

周濤：《意見》中所提到的招采合一、量價掛鉤、

“

雙信封

”

制等，正是我省基本藥物招標制度改革的核心創(chuàng)新思路。

“

雙信封

”

制，技術(shù)標保證質(zhì)量，商務標降低價格，確保中標藥品質(zhì)優(yōu)價廉；單一貨源、量價掛鉤，以足量的市場給了藥企降價動力。

2012

年，全省共有

1740

個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過平臺采購藥品，采購總金額

26.74

億元，配送率達

94.06%

。

縣級公立醫(yī)院改革中，有關(guān)基本藥物制度的政策也有創(chuàng)新。雖仍實行

“

雙信封

”

制，但將技術(shù)標評分帶進商務標中評審，且技術(shù)標占

60%

權(quán)重，使技術(shù)領(lǐng)先、質(zhì)量可靠的品牌藥企有優(yōu)勢。在中標藥品中，中、西藥百強企業(yè)產(chǎn)品所占比例達

44.35%

。

下一步，我省將按照《意見》要求，針對目錄范圍過窄、不能滿足基層臨床需要的現(xiàn)狀，盡快研究擴大目錄范圍，并將完善藥品供應保障的剛性約束機制，進一步提高藥物配送率。

王艷：我省主要從加強藥品抽驗、實施電子監(jiān)管、強化不良反應監(jiān)測等方面強化基本藥物監(jiān)管，貫穿生產(chǎn)、配送及使用的全過程。對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)，實施全品種電子監(jiān)管，藥監(jiān)部門可以實時查詢每一批藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、庫存及流向，確保基本藥物可追溯、可查控。

2012

年，共抽驗基本藥物

7886

批次，合格

7791

批次，合格率達

98.8%

。

如何解決人員經(jīng)費難題

“

人的問題

”

，是強化基層醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是

“

天大的難題

”

，我省基層醫(yī)改對此有何新探索？

程進軍：主要有三項舉措：一是核定編制并實行動態(tài)調(diào)節(jié)制，增加醫(yī)務人員數(shù)量，解決有人看病問題。全省

1262

個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共比改革前增加近

3

萬個編制。二是培養(yǎng)培訓，提高隊伍素質(zhì)。三是多舉措吸引人才下基層，筑牢網(wǎng)底。改革后醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員比例達

87.2%

，提高近

10

個百分點，隊伍結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。

此外，通過加大獎勵性績效工資比重等措施，基層醫(yī)療機構(gòu)在崗人員、離退休人員平均收入較改革前分別提高

32.2%

和

33.16%

，有效調(diào)動了基層醫(yī)務人員的積極性。

“

大賬

”

。各級財政如何為改革

“

保駕護航

”

？

程進軍：改革中，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償新機制，核心是核定基本支出，納入預算管理，財政予以保障；收入上繳財政，收支結(jié)余按規(guī)定用途使用。早在

2012

年上半年，省財政已累計下達全年的補助資金

5.65

億元，并提前預撥

2013

年補助資金

2.46

億元。以獎代補、支持基層債務化解，建立省與市縣總體上按

6:4

比例的分擔機制，確保在

2013

年

9

月底前全面完成債務化解工作。僅此一項，省財政

2012

年共籌集資金

4.76

億元。

如何筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務

“

網(wǎng)底

”

“

第一守護人

”

?；鶎俞t(yī)改中，他們受到的沖擊較大。我省在穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍方面，有什么具體政策？

程進軍：有關(guān)村醫(yī)的政策，涉及補償、準入、退出、養(yǎng)老四方面，目的只有一個，即保障他們的合理待遇。補償包括公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、一般診療費和零差率補助三部分，省財政補助水平實際已達

13750

元

每服務

1000

農(nóng)業(yè)戶籍人口

)

。

2012

年，全省共安排村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務補助

42038

萬元，藥品零差率補助

29887

萬元。此外，還建立了村醫(yī)到齡退出和考核退出機制，對符合條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。

通過省、市、縣三級經(jīng)費補助，村醫(yī)收入總體水平有了較大幅度提高。各種補助相加，人均年收入約能達到

2

萬元，當涂、寧國等

14

個縣市區(qū)村醫(yī)去年最高收入達

5

萬元。

程進軍：基層醫(yī)改中，我省在全國率先實現(xiàn)基本藥物制度

“

全覆蓋

”

。針對體制轉(zhuǎn)軌過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，

2011

年

9

月

1

日起又制定實施了《關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》，從健全運行補償機制、完善激勵約束機制等

10

個方面制定

30

條政策，鞏固完善改革成果。下一步，我省將繼續(xù)督促各地貫徹落實這一文件精神，確保基層群眾最大程度受益于改革。我們還將根據(jù)此次出臺的《意見》要求，對照我省實際，研究出臺相關(guān)政策措施。