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關鍵詞：
“336
項任務中,公立醫(yī)院改革是其中一項重要任務。
”
國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年在首屆醫(yī)院管理機構研討會上表示,公立醫(yī)院改革走到今天已進入深水區(qū)。
據了解,公立醫(yī)院層面的改革分為兩個層面：縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院改革。據梁萬年透露,
2015
年全國縣級公立醫(yī)院綜合改革要全面推開,
“
這是當前的重中之重
”
。而城市公立醫(yī)院改革的相關報告,也將在試點城市政府自評且監(jiān)管部委現場評估之后向社會公布。
梁萬年還透露,
2014
年底,國家發(fā)改委將專門針對藥品定價機制形成文件。此后,國家衛(wèi)計委也將出臺關于公立醫(yī)院藥品集中招標采購的文件。
城市縣級公立醫(yī)院改革縱深化
針對公立醫(yī)院的專項改革,決策層的操作思路日趨細化,且有針對性。
2012
年,國辦在《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》的基礎上,在全國范圍內選取了
311
個縣進行試點。
2014
年,國家衛(wèi)計委等六部門聯合發(fā)布了《關于推進縣級公立醫(yī)院改革的綜合意見》,開始明確要求縣級醫(yī)院實行綜合改革,系統(tǒng)化提出了一套改革策略、目標、原則和要求。并又選擇了
700
個縣進入第二批試點,最新統(tǒng)計數據顯示,總的試點院所達
1011
個,覆蓋了全國
5
億以上的人口。
最近,國務院醫(yī)改辦將組織相關部門和專家對縣級公立醫(yī)院改革試點地區(qū)進行督導和評估,探索和形成縣級公立醫(yī)院改革的基本路子,為明年改革打下基礎。
再從城市公立醫(yī)院改革的角度看,決策層曾從三大領域,九個方面提出了嚴格的要求。選取了
17
個城市作為第一批城市公立醫(yī)院改革試點,包括北京、上海等一線城市。
今年,國家衛(wèi)計委又組織專家,會同有關部門對
17
個試點城市進行了全面評估,
“
也就是要求試點城市政府先自評,然后我們現場評估,最終形成評估報告?，F在這個評估報告還在修改階段,出來以后我們會向社會公布
”
。梁萬年說。
雖然評估的最終結果還未面世,但梁萬年透露,根據現在掌握的情況,
“
改革的機制體制和深層次的醫(yī)學矛盾充分暴露,但是又可以感覺到整個城市公立醫(yī)院改革迄今為止還沒有形成一套供大家可復制,可大范圍推廣的模式。改革的綜合性、系統(tǒng)性、協同性不夠
”
。
基于這一點,國家衛(wèi)計委在原來
17
個試點城市基礎上,又選了
17
個,
34
個試點城市涵蓋了全國所有省份。
《每日經濟新聞》記者獲悉,國家衛(wèi)計委目前正組織有關部門研究制定城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見,要對已經確定下的
34
個城市和部分省份自我確定的試點城市進行綜合改革,提出目標以及相關的一些改革要求,力求試點城市結合實際,能在體制機制上破冰,且有所創(chuàng)新。
具體的指導意見,涉及的改革思路將重點強調
“
協調性的改革
”
包括政府和市場的協同,公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)的協同,大醫(yī)院和校醫(yī)院的協同,公共衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院以及醫(yī)療機構的協同。醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療和就醫(yī)人群的有機協同,這是改革的總體考慮。
而從微觀上看,下一步的公立醫(yī)院改革,將從現代醫(yī)院管理制度的建設到補償機制,到醫(yī)保的激勵和約束,包括支撐保障,到人事、編制和薪酬制度的改革,到監(jiān)管體系,到藥品流通以及招標采購等一系列內容展開規(guī)劃。
年底出臺藥品定價機制文件
無論是城市公立醫(yī)院改革,還是縣級公立醫(yī)院綜合改革,繞不過去的一個核心環(huán)節(jié),在于
“
切斷藥品耗材和醫(yī)院,尤其是與醫(yī)務人員之間的任何經濟利益
”
。
梁萬年透露,目前決策層
“
最核心的考慮
”
之一,就在于此。具體來看,關鍵一步在于
“
真正把藥品耗材、虛高價格給降下來。多出來的回歸社會,回歸群眾,這是一項最重要的改革,我們稱之為關鍵環(huán)節(jié)。不從此下手,就很難激發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)改革的動力、決心和信心
”
。
為此,多部委將聯手應對,出臺一系列細化措施,比如
2014
年底國家發(fā)改委將專門針對藥品的定價機制形成文件。而國家衛(wèi)計委也將出臺關于公立醫(yī)院藥品集中招標采購的文件。
具體的做法,首先是強化取消藥品加成政策,在此基礎上要進一步開展藥品、耗材流通領域的改革,招采制度的改革,以及醫(yī)療機構和醫(yī)務人員用藥、用耗材行為規(guī)范的監(jiān)管,并在多個環(huán)節(jié)上綜合發(fā)力。
事實上,現有的各級公立醫(yī)院由于各種原因,其經濟補償在過去的主要來源之一是藥品和耗材的一些加成。一旦把這塊取消以后,如何讓公立醫(yī)院正常運行,就要求在政府進一步履行政府辦公職權以外,還要拿出一定經費對醫(yī)院取消藥品加成進行政策性補貼。
更為重要的是,各個地方應盡快推行以價格為主的補償機制,扭轉現在醫(yī)療服務價格體系扭曲的狀態(tài),并對公立醫(yī)院由此產生的一些合理損失,包括藥品耗材流通領域改革所空出來的經費空間進行調整。
也就是說,在公立醫(yī)院總運行保障的前提下,確保公立醫(yī)院的收入不降低,患者負擔不增加。未來的方向是,要大力提高診療、護理、床日、手術等真實反映醫(yī)務人員勞務情況的經濟回報。最終,能形成一種合理的價格體系。
上述改革成功的重要標志就是醫(yī)院的收入結構發(fā)生改變,即改變現在醫(yī)院收入結構中藥品、耗材占比
70%
的狀況,而實現真正體現勞務技術的價格收入,能達到醫(yī)院收入的
70%
這就是改革的目標。
但是這個錢從哪里來
?
事實上,這個
“
錢
”
的問題,牽涉到多重改革路徑,包括財政不多拿錢,醫(yī)保可承受,老百姓負擔又不增加。目前考慮的改革路徑是,擠出藥品耗材流通領域的水分,同時,控制醫(yī)生不合理用藥行為,這兩塊將為部委未來的
“
調價
”
留出充足的空間。
另一項涉及到
“
錢
”
的改革,是醫(yī)保的可持續(xù)改革,付費方式的改革。目前監(jiān)管層的考慮是,總的改革方向要充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)院,對醫(yī)療行為的激勵、監(jiān)督和約束機制。
“
必須要通過信息化和體制、機制的制度安排,使醫(yī)保管理部門和經辦部門乃至社會都能看到每個醫(yī)院乃至每個醫(yī)生的醫(yī)療行為,把相關的數據和結果以及情況向社會公布,陽光化、透明化來監(jiān)督醫(yī)療機構和醫(yī)生的行為。
”
梁萬年說。
梁萬年還表示,現階段在中國各級公立醫(yī)院的付費方式不能一刀切,不是只規(guī)定采用一種付費方式就能解決問題,但是
“
總的方向依舊是后付變預付
”
。