醫(yī)生：只要胃鏡報告里沒有這幾個詞，都不需要太擔(dān)心！
關(guān)鍵詞：
如波士頓咨詢所預(yù)測的，縣級公立醫(yī)院將成為行業(yè)最有增長潛力的市場，其未來將會走向何處
?
近日，河南省、浙江省兩個省份開始了對縣級公立醫(yī)院改革，據(jù)河南省當(dāng)?shù)孛襟w報道，
11
月
1
日開始，河南省全省就開始推行縣級公立醫(yī)院改革。
10
月
30
日，浙江省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于公開征求
<
關(guān)于深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見
>
意見的通知》。
和國家在今年
3
月份發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》相比，賽柏藍(lán)發(fā)現(xiàn)，兩個省份在關(guān)于藥品采購和醫(yī)保支付方面，各有新的推進(jìn)。
河南省在醫(yī)保支付方面，增加了支持醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判方式確定服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，與藥品及耗材供應(yīng)商通過談判進(jìn)一步降低藥品及高值耗材價格。
浙江省則在藥品采購上制度改革上有所創(chuàng)新，提出探索藥品和醫(yī)用耗材集中采購機(jī)制改革，以省級藥械采購平臺為網(wǎng)上交易平臺，探索醫(yī)院自主采購、藥品支付指導(dǎo)價格管理、政府全程監(jiān)管的新機(jī)制，
2014
年底前在寧波、紹興市開展試點。
兩個省份雖然是在不同層面進(jìn)行了創(chuàng)新，但無論是醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，還是醫(yī)保支付指導(dǎo)價格管理，可以預(yù)期的是未來醫(yī)保部門將會在藥品采購方面發(fā)揮越來越大的作用，藥品采購將成為醫(yī)院的成本，醫(yī)院和藥企或?qū)蔀槲磥聿┺闹鹘恰?/p>
兩省改革和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)部分，賽柏藍(lán)摘錄如下。
一、河南省
1
，完善藥品及高值耗材供應(yīng)保障制度
1)
改革藥品采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品，依托省集中采購平臺
,
以省為單位
,
按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則
,
采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材省級網(wǎng)上集中采購
,
做到公開、公平、公正。支持跨省聯(lián)合招標(biāo)采購，切實降低藥品價格，遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。采取招標(biāo)定點生產(chǎn)企業(yè)等方式
,
確保臨床必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的藥物供應(yīng)。進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機(jī)制?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。
2)
保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。中標(biāo)企業(yè)要按照合同保證藥品、耗材及時配送。嚴(yán)格落實采購付款制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未能按時付款的，采購機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。省級衛(wèi)生計生和財政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為。建立醫(yī)療單位藥品供應(yīng)質(zhì)量可追溯體系，對藥品采購、配送、使用情況實施全過程監(jiān)控，確保用藥安全。
3)
規(guī)范藥品流通秩序。加強(qiáng)對藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格、惡意壓低價格、中標(biāo)后拒不簽訂合同、供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品、未按合同規(guī)定及時配送供貨、進(jìn)行商業(yè)賄賂的
,
一律記錄在案并進(jìn)行處理，由省衛(wèi)生計生部門向社會公布，
2
年內(nèi)該企業(yè)及其法人代表不得參與我省藥品招標(biāo)采購或配送。違反相關(guān)法律、法規(guī)的，要依法懲處。
2
，改革醫(yī)保支付制度
1)
深化支付方式改革。全面推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革，加強(qiáng)臨床路徑管理，保證服務(wù)質(zhì)量。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。支持醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判方式確定服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，與藥品及耗材供應(yīng)商通過談判進(jìn)一步降低藥品及高值耗材價格。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。
2)
發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。醫(yī)保部門要加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。落實鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保政策細(xì)則
,
不得在國家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務(wù)項目及中醫(yī)藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應(yīng)用。利用信息化手段
,
強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。
二、浙江省
1
，改革醫(yī)保支付制度
1)
深化支付方式改革。加快推進(jìn)按病種、按人頭、按床日付費等為主的復(fù)合式付費方式改革，
2015
年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)要出臺支付方式改革的實施意見?？茖W(xué)合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定預(yù)撥資金、按時結(jié)算并撥付足額資金。
2)
強(qiáng)化醫(yī)保的監(jiān)督制約作用。加強(qiáng)醫(yī)保與衛(wèi)生計生部門的信息共享，有效監(jiān)控合理用藥、藥占比、次均費用、負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等相關(guān)指標(biāo)。進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用情況和醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)管，積極利用信息化手段，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管向醫(yī)療服務(wù)行為延伸，
2014
年底實現(xiàn)陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺全省覆蓋。
2
，完善藥品供應(yīng)保障制度
1)
改革藥品集中采購辦法。進(jìn)一步完善省級藥品集中采購政策，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、性價比適宜的原則，采取
“
招采合一、量價掛鉤、雙信封制
”
等辦法開展集中采購。增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院在藥品集中采購中的參與度，更大地發(fā)揮市場機(jī)制在藥品采購中的作用?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。堅持公開透明、公平競爭，探索藥品和醫(yī)用耗材集中采購機(jī)制改革，以省級藥械采購平臺為網(wǎng)上交易平臺，探索醫(yī)院自主采購、藥品支付指導(dǎo)價格管理、政府全程監(jiān)管的新機(jī)制，
2014
年底前在寧波、紹興市開展試點。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
2)
保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。嚴(yán)格合同管理，確保中標(biāo)藥品及時配送到位，確保采購貨款及時支付到位。
3)
建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度。加強(qiáng)藥品集中采購及配送的監(jiān)管，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案。有不良記錄的企業(yè)及其法人代表在一定期限內(nèi)不得參與全省藥品招標(biāo)采購或配送。違反相關(guān)法律法規(guī)的，要依法懲處。