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月
15
日,衛(wèi)生部網(wǎng)站公布《國(guó)家基本藥物目錄》
(年
9
月
21
日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò),將于
月
1
日起施行。
月
18
日發(fā)布的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第
69
號(hào)同時(shí)廢止。
年版目錄)已經(jīng)發(fā)布。目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分,其中,化學(xué)藥品和生物制品
317
種,中成藥
種
(個(gè)品種,中成藥
102
個(gè)品種,共計(jì)
307
個(gè)品種)。目錄中的化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與世界衛(wèi)生組織現(xiàn)行推薦的基本藥物數(shù)量相近,并堅(jiān)持中西藥并重。
月,國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施。
年版目錄主要針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在實(shí)施中存在一定的局限性:品種較少,基層普遍反映不夠用,較大醫(yī)院很少使用;缺少婦兒、腫瘤等專科用藥,地方增補(bǔ)藥品不規(guī)范;藥品劑型規(guī)格寬泛,不利于招標(biāo)帶量采購(gòu)。
年的目錄為基礎(chǔ),堅(jiān)持
“
?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制
”
,在數(shù)量上與目前基層實(shí)際使用數(shù)量相銜接,參考
WHO
基本藥物示范目錄,充分考慮我國(guó)現(xiàn)階段基本國(guó)情和基本醫(yī)療保障能力。
國(guó)家基本藥物目錄原則上
3
年調(diào)整一次。根據(jù)國(guó)務(wù)院
“
十二五
”
醫(yī)改規(guī)劃和
年版國(guó)家基本藥物目錄。遴選過(guò)程嚴(yán)格按照
“
防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重
”
的原則,結(jié)合我國(guó)疾病譜,突出常見(jiàn)病、多發(fā)病防治需要,進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)構(gòu),保持合理的品種、劑型和規(guī)格,充分兼顧重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、重大疾病保障、中西醫(yī)臨床路徑實(shí)施、重大新藥創(chuàng)制科技專項(xiàng)等相關(guān)政策要求,促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療互聯(lián)互動(dòng),推動(dòng)公立醫(yī)院改革,確?;舅幬锇踩杉?,逐步滿足群眾基本用藥需求。
年版目錄的制訂工作。
7
月上旬,基本藥物工作委員會(huì)召開(kāi)全體會(huì)議,審議通過(guò)工作方案,并建立健全部門(mén)協(xié)調(diào)工作機(jī)制。衛(wèi)生部組織
3100
余名醫(yī)藥和臨床專家,對(duì)選入目錄的基本藥物安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行研究論證,同時(shí),在國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和相關(guān)部門(mén)大力支持下,充分聽(tīng)取和吸收采納了各方面意見(jiàn)。
11
月下旬,基本藥物工作委員會(huì)再次召開(kāi)全體會(huì)議,審議通過(guò)
國(guó)家基本藥物目錄是實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)和龍頭。
十二五
”
醫(yī)改規(guī)劃部署要求,落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)﹝
號(hào)),完善藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制,保障基本藥物供應(yīng)。加強(qiáng)基本藥物電子碼全程質(zhì)量監(jiān)管,開(kāi)展基本藥物臨床使用綜合評(píng)價(jià),合理確定二三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例,加強(qiáng)基本藥物應(yīng)用指南和處方集的宣傳和培訓(xùn),促進(jìn)基本藥物優(yōu)先合理使用。
建立健全以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系是深化醫(yī)改的重要任務(wù)。在各級(jí)黨委、政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,各部門(mén)加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)配合,不斷完善體制機(jī)制,在基本藥物制度建設(shè)和藥物政策研究方面做了大量工作,取得明顯成效,基本藥物制度已覆蓋全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。按照鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、政府和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、基層和二三級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的工作思路,當(dāng)前,要不斷鞏固和完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。
圍繞實(shí)施
國(guó)家基本藥物目錄
(一、為什么要調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄?實(shí)施國(guó)家基本藥物目錄
(月,經(jīng)衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委等
10
部門(mén)組成的國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)審定,由衛(wèi)生部發(fā)布了
年版目錄)。
國(guó)家基本藥物目錄
(年版目錄)是對(duì)
三醫(yī)
”
互聯(lián)互動(dòng);有利于保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制;有利于常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治;有利于減輕群眾用藥負(fù)擔(dān),滿足基本用藥;有利于樹(shù)立正確的導(dǎo)向,促進(jìn)藥品企業(yè)優(yōu)化升級(jí);有利于推動(dòng)醫(yī)藥科技創(chuàng)新。
二、制定
根據(jù)國(guó)務(wù)院
“
十二五
”
醫(yī)改規(guī)劃和
年調(diào)整一次的相關(guān)規(guī)定,
年版目錄的制訂工作。通過(guò)對(duì)
7
月上旬,國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)召開(kāi)全體會(huì)議,審議通過(guò)了工作方案,并建立健全了部門(mén)協(xié)調(diào)工作機(jī)制。隨后,衛(wèi)生部組織了
3100
余名醫(yī)藥和臨床專家,對(duì)選入目錄的基本藥物安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行了研究論證。同時(shí),充分聽(tīng)取和吸收采納各方面意見(jiàn),整個(gè)目錄制定工作平穩(wěn),進(jìn)展順利。
11
月下旬,國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)再次召開(kāi)全體會(huì)議,審議通過(guò)
三、
種,中成藥
種。
種藥品涉及劑型
850
余個(gè)、規(guī)格
1400
余個(gè),盡管目錄品種數(shù)量增加,但與
個(gè)品種涉及的劑型
780
余個(gè)、規(guī)格
2600
余個(gè)相比,數(shù)量明顯減少,這對(duì)于指導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購(gòu)、合理用藥、定價(jià)報(bào)銷(xiāo)、全程監(jiān)管等將具有重要意義。
四、
兒童用藥品種少、劑型單一等問(wèn)題在國(guó)內(nèi)外普遍存在。
種,其中,兒童專用劑型、規(guī)格
70
余個(gè),涵蓋顆粒劑、口服溶液劑、混懸液、干混懸劑等適宜劑型,一定程度上可以緩解兒童用藥不足的需求。但要看到,從根本上解決兒童用藥問(wèn)題仍將是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及生產(chǎn)供應(yīng)、定價(jià)報(bào)銷(xiāo)、合理使用、質(zhì)量安全等諸多領(lǐng)域,需要多個(gè)部門(mén)不斷加大支持力度,進(jìn)一步完善兒童用藥政策、加強(qiáng)兒童用藥臨床綜合評(píng)價(jià)、鼓勵(lì)研發(fā)兒童專用藥品、加強(qiáng)兒科臨床醫(yī)師、藥師隊(duì)伍建設(shè)等配套政策和措施。
五、保障易短缺基本藥物的供應(yīng)有哪些措施?
建立以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。在基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中,對(duì)于各地出現(xiàn)部分基本藥物短缺或供應(yīng)不及時(shí)的現(xiàn)象和問(wèn)題,通過(guò)建立基本藥物制度監(jiān)測(cè)點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)制度實(shí)施的全程監(jiān)測(cè),及時(shí)掌握各地藥品招標(biāo)采購(gòu)和配送供應(yīng)情況,并會(huì)同工業(yè)和信息化部等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好傳染病類(lèi)和急救藥品類(lèi)基本藥物供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》(衛(wèi)辦藥政發(fā)〔
號(hào))和《關(guān)于對(duì)用量小臨床必需的基本藥物品種實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)的實(shí)施方案》(工信部聯(lián)消費(fèi)〔
號(hào)),建立了部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制,要求各地通過(guò)建立短缺藥品信息平臺(tái)、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品庫(kù)存、加快研究建立常態(tài)化短缺藥品儲(chǔ)備、試點(diǎn)開(kāi)展短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)、加強(qiáng)生產(chǎn)供應(yīng)監(jiān)測(cè)和協(xié)調(diào)等措施,提高短缺藥品供應(yīng)能力,保障臨床需求。
建立基本藥物供應(yīng)保障體系是一個(gè)系統(tǒng)工程,是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù),政策性強(qiáng),涉及面廣?;舅幬锒倘币彩莻€(gè)綜合性問(wèn)題,涉及研發(fā)、生產(chǎn)、流通、價(jià)格、信息等多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多部門(mén),需要發(fā)揮政府主導(dǎo)作用和部門(mén)協(xié)作優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步明確責(zé)任,落實(shí)分工,合力保障基本藥物質(zhì)量和供應(yīng)。同時(shí),還要進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)家藥物政策研究,擴(kuò)大綜合效果,鼓勵(lì)地方結(jié)合衛(wèi)生信息化建設(shè)加強(qiáng)探索創(chuàng)新,不斷完善基本藥物采購(gòu)供應(yīng)政策。
六、如何進(jìn)一步完善基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制?
基本藥物制度實(shí)施以來(lái),各地通過(guò)建立和規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制,大幅降低了藥價(jià),減輕了群眾基本用藥負(fù)擔(dān),有效保障了基層藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。
隨著
十二五
”
規(guī)劃和《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔
號(hào))要求,繼續(xù)全面貫徹《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔
號(hào)),認(rèn)真做好新一輪基本藥物采購(gòu)工作,堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市)為單位網(wǎng)上集中采購(gòu),落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià);對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià),也可探索以?。▍^(qū)、市)為單位,根據(jù)采購(gòu)數(shù)量、區(qū)域配送條件等,直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格;對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物,采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。鼓勵(lì)各地進(jìn)一步探索降低基本藥物采購(gòu)價(jià)格、保障供應(yīng)和質(zhì)量的有效實(shí)現(xiàn)方式和途徑。
在完善
“
雙信封
”
制方面,在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中,對(duì)藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查,將企業(yè)通過(guò)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范
()認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo);在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中,對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估,避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。優(yōu)先采購(gòu)達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥,激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。
在供應(yīng)配送方面,基本藥物配送原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送,并強(qiáng)調(diào)做好偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)配送基本藥物,各地要在符合有關(guān)規(guī)定的條件下支持相關(guān)企業(yè)參與藥品配送。
在資金支付方面,要求基本藥物采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付,鼓勵(lì)通過(guò)設(shè)立省級(jí)基本藥物采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化付款流程,確保貨款及時(shí)足額支付。同時(shí),要求省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)加強(qiáng)對(duì)基本藥物貨款支付情況的監(jiān)督檢查,嚴(yán)厲查處拖延付款行為,并向社會(huì)公布。
鼓勵(lì)各地探索基本藥物價(jià)格合理、保障供應(yīng)和質(zhì)量的有效實(shí)現(xiàn)方式和途徑,突出并確保兒童白血病、終末期腎病和肺癌等重大疾病基本用藥供應(yīng)安全和質(zhì)量安全,做好基本藥物和非基本藥物采購(gòu)工作的銜接。
七、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何配備使用基本藥物?
要根據(jù)鞏固完善基本藥物制度相關(guān)部署和要求,加快制定適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用管理辦法,修訂完善國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集,積極推動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備和優(yōu)先使用基本藥物,加強(qiáng)基本藥物使用的培訓(xùn)、考核和監(jiān)管。
政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(中心衛(wèi)生院)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(中心、站)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定,依據(jù)自身的功能定位、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)人口和服務(wù)能力水平等不同情況,堅(jiān)持從目錄中合理選擇配備和使用基本藥物并實(shí)行零差率銷(xiāo)售。配備使用省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定的增補(bǔ)藥品,要合理控制數(shù)量,加強(qiáng)規(guī)范管理,并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物各項(xiàng)政策。要落實(shí)
鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒(méi)有政府辦基層機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度,以確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
要積極推廣國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)培訓(xùn),將其作為醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。充分利用信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為進(jìn)行監(jiān)管,特別要強(qiáng)化和發(fā)揮藥學(xué)人員在處方審核或點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用,重點(diǎn)增強(qiáng)基層藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力,對(duì)村衛(wèi)生室開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)要加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)。對(duì)于??朴盟帲柙诎匆?guī)定取得相應(yīng)使用資質(zhì)或在??漆t(yī)師指導(dǎo)下使用。同時(shí)要與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作緊密結(jié)合,推行臨床路徑管理。
要加大宣傳力度,引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣,促進(jìn)基本藥物臨床首選、優(yōu)先使用,提高安全用藥、合理用藥水平,做到
“
醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配、醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi)、人民群眾愿意用
”
。
八、
九、如何進(jìn)一步規(guī)范地方增補(bǔ)藥品?
年版目錄將地方增補(bǔ)藥品中重合度較高的藥品納入遴選范圍,把目錄調(diào)整與規(guī)范藥品增補(bǔ)結(jié)合起來(lái)。各地要結(jié)合
回頭看
”
,規(guī)范和加強(qiáng)增補(bǔ)藥品管理,進(jìn)一步完善增補(bǔ)藥品工作方案并報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)辦公室備案。
要堅(jiān)持以省為單位統(tǒng)一增補(bǔ),不得將權(quán)限下放到市(地)、縣(市、區(qū))或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),并從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量,使增補(bǔ)藥品控制在合理水平,維護(hù)國(guó)家基本藥物目錄的主體地位,實(shí)現(xiàn)增補(bǔ)的有序、科學(xué)、適度,更好地滿足群眾基本用藥需求。
十、
基本藥物的理念是世界衛(wèi)生組織在
1977
年首次提出的,我國(guó)從
1979
年開(kāi)始引入
“
基本藥物
”
的概念。
基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施以來(lái),國(guó)家基本藥物目錄發(fā)揮了基礎(chǔ)和龍頭的作用。
有目錄有制度
”
的格局,并帶動(dòng)了基層管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革,初步建立了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。
目前,醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū),鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制正處于關(guān)鍵階段,面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。要按照
“
十二五
”
醫(yī)改規(guī)劃部署,以
三醫(yī)
”
互聯(lián)互動(dòng),合力解決群眾看病難、看病貴、看好病的問(wèn)題。
十一、進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量監(jiān)管,有哪些具體措施?
國(guó)家對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽查檢驗(yàn)。加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。對(duì)基本藥物定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢,并向社會(huì)及時(shí)公布抽檢結(jié)果。優(yōu)先提高基本藥物及高風(fēng)險(xiǎn)藥品的質(zhì)量;全面提高仿制藥質(zhì)量。開(kāi)展藥品安全風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)價(jià),重點(diǎn)加強(qiáng)基本藥物、中藥注射劑、高風(fēng)險(xiǎn)藥品的安全性評(píng)價(jià)。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范,探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類(lèi)、分級(jí)的管理模式。推進(jìn)國(guó)家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè),完善覆蓋全品種、全過(guò)程、可追溯的藥品電子監(jiān)管體系。整合信息資源,統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn),提高共享水平,逐步實(shí)現(xiàn)國(guó)家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)與有關(guān)部門(mén)以及企業(yè)信息化系統(tǒng)對(duì)接。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)和完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制,完善藥品召回管理制度,保證用藥安全。
十二、如何進(jìn)一步完善藥物政策,提高基本藥物可及性、安全性和有效性,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展?
國(guó)家藥物政策是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生政策的重要組成部分,是科學(xué)發(fā)展觀在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的具體實(shí)踐,是促進(jìn)國(guó)家藥物研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用的指導(dǎo)性綱領(lǐng)。世界衛(wèi)生組織
1975
年提出本國(guó)藥物政策應(yīng)涵蓋基本藥物遴選、藥品可負(fù)擔(dān)性、藥品籌資機(jī)制、藥品供應(yīng)系統(tǒng)、藥品監(jiān)管和質(zhì)量保證、藥物合理使用、人力資源、監(jiān)測(cè)評(píng)估和研究等
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個(gè)方面。其中,基本藥物制度是國(guó)家藥物政策的核心部分。國(guó)家藥物政策應(yīng)確保藥品首先是基本藥物的可獲得性、質(zhì)量安全、合理使用和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
藥品領(lǐng)域政策鏈條長(zhǎng),涉及部門(mén)多。為此,我們將通過(guò)開(kāi)展相關(guān)研究和定期發(fā)布藥物政策白皮書(shū)等形式,在藥物政策領(lǐng)域逐步建立起規(guī)范化、制度化的工作機(jī)制,形成上下一致、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的國(guó)家藥物政策。通過(guò)完善國(guó)家藥物政策以及提升藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等措施,進(jìn)一步提高基本藥物的可及性、安全性、有效性和使用的合理性、支付的可負(fù)擔(dān)性,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
十三、如何保證
各地要統(tǒng)一認(rèn)識(shí),落實(shí)分工,加強(qiáng)部門(mén)之間的溝通協(xié)調(diào),認(rèn)真組織做好
松果體區(qū)囊腫引起腦積水可通過(guò)藥物治療、腦脊液分流術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、囊腫切除術(shù)等方式治療。松果體區(qū)囊腫通常由先天性發(fā)育異常、炎癥反應(yīng)、囊腫壓迫導(dǎo)水管、腫瘤性病變等原因引起。
1、藥物治療適用于輕度腦積水或術(shù)前準(zhǔn)備,可遵醫(yī)囑使用乙酰唑胺減少腦脊液分泌,甘露醇降低顱內(nèi)壓,呋塞片促進(jìn)液體排出。
2、腦脊液分流術(shù)通過(guò)植入分流管將腦脊液引流至腹腔,適用于中重度腦積水。手術(shù)需評(píng)估分流管型號(hào)及壓力設(shè)置,術(shù)后可能發(fā)生分流管堵塞或感染。
3、內(nèi)鏡手術(shù)采用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行第三腦室底造瘺,建立腦脊液循環(huán)新通路。該方式創(chuàng)傷小,但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,囊腫壁過(guò)厚者效果受限。
4、囊腫切除術(shù)針對(duì)囊腫體積大或疑似腫瘤性病變,需開(kāi)顱完整切除囊腫壁。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,可能損傷周?chē)畈快o脈叢或中腦結(jié)構(gòu)。
術(shù)后需定期復(fù)查頭顱MRI監(jiān)測(cè)腦室變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部撞擊,出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
半夜胃痛驚醒可能由胃酸反流、功能性消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等原因引起,需結(jié)合具體癥狀判斷病因。
1. 胃酸反流夜間平躺時(shí)胃酸易反流刺激食管,表現(xiàn)為胸骨后灼痛。建議睡前3小時(shí)禁食,抬高床頭15厘米,可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片、法莫替丁片等抑酸藥物。
2. 功能性消化不良胃腸動(dòng)力紊亂導(dǎo)致夜間脹痛,常伴噯氣。避免睡前暴飲暴食,減少產(chǎn)氣食物攝入,必要時(shí)使用多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片、復(fù)方消化酶膠囊等促胃腸動(dòng)力藥。
3. 胃潰瘍幽門(mén)螺桿菌感染或長(zhǎng)期用藥損傷胃黏膜,疼痛多出現(xiàn)在餐后1小時(shí)。需完善胃鏡檢查,采用四聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌,常用藥物包括阿莫西林膠囊、克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊。
4. 十二指腸潰瘍夜間空腹時(shí)胃酸刺激潰瘍面引發(fā)劇痛,可能伴黑便。確診需依靠胃鏡,治療需規(guī)律服用雷尼替丁膠囊、硫糖鋁混懸凝膠、艾司奧美拉唑鎂腸溶片等藥物6-8周。
反復(fù)夜間胃痛建議記錄疼痛時(shí)間與飲食關(guān)系,避免辛辣刺激性食物,及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查明確診斷。
膝蓋微創(chuàng)手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),但整體風(fēng)險(xiǎn)較低。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要與麻醉反應(yīng)、術(shù)中出血、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等因素相關(guān)。
1、麻醉反應(yīng):部分患者可能對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或出現(xiàn)心肺功能異常,術(shù)前需完善麻醉評(píng)估。
2、術(shù)中出血:手術(shù)操作可能損傷血管導(dǎo)致出血,嚴(yán)重時(shí)需輸血處理,但微創(chuàng)手術(shù)出血量通常較少。
3、術(shù)后感染:傷口護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)感染,表現(xiàn)為紅腫熱痛,需使用抗生素如頭孢呋辛、左氧氟沙星等治療。
4、功能恢復(fù):術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限,需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。
建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),術(shù)后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查評(píng)估恢復(fù)情況。
先天性心臟病可能由遺傳因素、妊娠期感染、藥物或化學(xué)物質(zhì)暴露、母體慢性疾病等原因引起。
1、遺傳因素:部分先天性心臟病與染色體異?;蚧蛲蛔冇嘘P(guān),如唐氏綜合征患兒常合并房室間隔缺損。建議有家族史者進(jìn)行孕前遺傳咨詢,孕期可通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖篩查。
2、妊娠期感染:孕早期感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等可能導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常。孕婦需避免接觸傳染源,按時(shí)接種疫苗,感染后需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)。
3、有害物質(zhì)暴露:孕期接觸酒精、煙草、抗癲癇藥物或放射線等致畸因素。妊娠期應(yīng)嚴(yán)格避免煙酒,用藥前需咨詢醫(yī)生,必要時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。
4、母體疾?。?p>糖尿病、紅斑狼瘡等母體疾病可能干擾胎兒心臟發(fā)育。慢性病患者孕前需控制病情,孕期加強(qiáng)監(jiān)測(cè),新生兒出生后需完善心臟檢查。孕期補(bǔ)充葉酸有助于預(yù)防先天性心臟病,建議高危孕婦在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專項(xiàng)產(chǎn)檢,新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或紫紺應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
下排牙齦局部呈現(xiàn)深紅色可能由牙齦炎、牙周炎、外傷或血液系統(tǒng)疾病引起。
1. 牙齦炎菌斑堆積刺激牙齦導(dǎo)致充血,表現(xiàn)為牙齦紅腫、觸碰易出血??赏ㄟ^(guò)超聲波潔治清除菌斑,配合復(fù)方氯己定含漱液、西吡氯銨含片等控制炎癥。
2. 牙周炎牙周袋形成伴發(fā)感染時(shí),牙齦呈暗紅色并伴隨牙齒松動(dòng)。需進(jìn)行齦下刮治,必要時(shí)使用甲硝唑片、米諾環(huán)素軟膏等局部給藥。
3. 局部外傷硬物刮傷或刷牙過(guò)度可能導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂,形成淤血性紅斑。通常無(wú)須特殊處理,可短期使用康復(fù)新液含漱促進(jìn)黏膜修復(fù)。
4. 血液疾病血小板減少或凝血功能障礙可能表現(xiàn)為牙齦異常充血,需完善血常規(guī)檢查排除血液病,確診后需針對(duì)原發(fā)病治療。
建議避免進(jìn)食過(guò)硬過(guò)燙食物,使用軟毛牙刷輕柔清潔,若顏色改變持續(xù)超過(guò)兩周或伴隨出血需及時(shí)就診口腔科。
牙齒可以磨掉一點(diǎn),但必須在專業(yè)牙科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。牙齒磨除主要用于修復(fù)牙齒形態(tài)、改善咬合關(guān)系或?yàn)樾迯?fù)體預(yù)留空間,常見(jiàn)方式有調(diào)磨、貼面修復(fù)、全冠修復(fù)等。
1、調(diào)磨處理針對(duì)輕微牙齒不齊或咬合干擾,醫(yī)生可能選擇性磨除少量釉質(zhì),單次磨除量通常不超過(guò)0.5毫米。
2、貼面修復(fù)前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)需磨除0.3-0.7毫米釉質(zhì),為陶瓷貼面提供粘接空間,需配合數(shù)字化設(shè)計(jì)保障精準(zhǔn)度。
3、全冠修復(fù)嚴(yán)重缺損牙齒需磨除1.5-2毫米牙體組織,采用全瓷冠或金屬烤瓷冠恢復(fù)功能,需評(píng)估牙髓健康狀況。
4、咬合調(diào)整磨牙癥患者可能需少量調(diào)磨咬合高點(diǎn),需配合咬合墊避免過(guò)度磨損,同時(shí)排查顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題。
日常應(yīng)避免自行磨牙行為,定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)咬合問(wèn)題。牙齒磨除后可能出現(xiàn)敏感癥狀,可使用抗敏感牙膏緩解。
壓縮性骨折可通過(guò)體位管理、疼痛控制、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持等方式護(hù)理。壓縮性骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期激素使用等原因引起。
1、體位管理:保持軸向翻身避免脊柱扭轉(zhuǎn),使用硬板床并在骨折部位墊軟枕,初期需絕對(duì)臥床6-8周,后期逐步佩戴支具坐起。
2、疼痛控制:遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、鹽酸曲馬多緩釋片、骨肽注射液等藥物,配合冰敷或低頻脈沖電刺激緩解疼痛。
3、功能鍛煉:臥床期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮,穩(wěn)定后逐步開(kāi)展五點(diǎn)支撐法、小燕飛等腰背肌訓(xùn)練,避免彎腰負(fù)重動(dòng)作。
4、營(yíng)養(yǎng)支持:每日補(bǔ)充鈣劑與維生素D3,增加牛奶、豆腐、西藍(lán)花等富鈣食物攝入,蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克。
護(hù)理期間注意監(jiān)測(cè)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能,若出現(xiàn)便秘需增加膳食纖維攝入,三個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查骨密度和椎體愈合情況。
哮喘的輕重分級(jí)主要依據(jù)癥狀發(fā)作頻率、夜間癥狀、肺功能指標(biāo)及藥物使用情況,可分為間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)四級(jí)。
1、間歇狀態(tài)癥狀每周少于1次,夜間癥狀每月少于2次,肺功能正常,發(fā)作間期無(wú)癥狀,僅需按需使用短效β2受體激動(dòng)劑。
2、輕度持續(xù)癥狀每周1-2次,夜間癥狀每月3-4次,肺功能占預(yù)計(jì)值80%以上,需每日使用低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素控制。
3、中度持續(xù)每日有癥狀,夜間癥狀每周超過(guò)1次,肺功能占預(yù)計(jì)值60%-80%,需聯(lián)合使用中劑量吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。
4、重度持續(xù)癥狀持續(xù)存在且頻繁發(fā)作,夜間癥狀頻繁,肺功能占預(yù)計(jì)值60%以下,需大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合多種控制藥物,部分患者需生物靶向治療。
哮喘患者應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查,避免接觸過(guò)敏原,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案,急性發(fā)作時(shí)及時(shí)使用急救藥物并就醫(yī)。
牙齒爛掉一半可通過(guò)補(bǔ)牙、嵌體修復(fù)、全冠修復(fù)、拔牙后種植等方式治療。牙齒缺損通常由齲齒、外傷、酸蝕癥、磨牙癥等原因引起。
1、補(bǔ)牙適用于齲壞未傷及牙髓的情況,清除腐質(zhì)后用樹(shù)脂或玻璃離子材料充填。齲齒可能與口腔清潔不足、高糖飲食有關(guān),表現(xiàn)為冷熱敏感、食物嵌塞。
2、嵌體修復(fù)適用于大面積缺損但牙根完好的患牙,采用陶瓷或金屬定制修復(fù)體嵌入缺損部位。酸蝕癥常由長(zhǎng)期飲用碳酸飲料導(dǎo)致,伴隨牙面凹陷、釉質(zhì)脫礦。
3、全冠修復(fù)嚴(yán)重缺損需磨除剩余牙體后安裝全瓷冠或金屬烤瓷冠。磨牙癥可能與精神緊張有關(guān),夜間磨牙導(dǎo)致牙體過(guò)度磨損。
4、拔牙種植無(wú)法保留的殘根需拔除后植入種植體,外傷導(dǎo)致的牙折裂常伴隨牙齦腫脹、咬合異常。
日常減少碳酸飲料攝入,使用含氟牙膏刷牙,每半年進(jìn)行口腔檢查可預(yù)防牙齒進(jìn)一步損壞。
胃癌中期癥狀主要有上腹隱痛、食欲減退、體重下降、黑便等表現(xiàn),隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊等癥狀。
1、上腹隱痛:疼痛多位于劍突下或上腹部,呈持續(xù)性鈍痛或脹痛,進(jìn)食后加重,可能與腫瘤浸潤(rùn)胃壁深層或周?chē)M織有關(guān)。
2、食欲減退:早期飽腹感明顯,逐漸發(fā)展為厭食油膩,伴隨進(jìn)食量減少,由腫瘤占位效應(yīng)和消化功能紊亂導(dǎo)致。
3、體重下降:短期內(nèi)體重減輕超過(guò)原體重的10%,與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗及代謝異常相關(guān)。
4、黑便:柏油樣便提示上消化道出血,因腫瘤表面潰爛侵蝕血管所致,嚴(yán)重者可伴隨嘔血。
出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查,日常飲食宜選擇易消化的軟食,避免辛辣刺激食物,保持規(guī)律作息有助于延緩病情進(jìn)展。
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