山竹再次成為關(guān)注對(duì)象！醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：吃山竹時(shí)，千萬多留意這4點(diǎn)！
關(guān)鍵詞：
同樣做個(gè)闌尾炎手術(shù)
,
有的醫(yī)院要
3000
元
,
有的醫(yī)院只收
2000
元
,
不同醫(yī)院收費(fèi)差距有點(diǎn)大
,
而且這種現(xiàn)象也很普遍。對(duì)于看病沒有任何
“
發(fā)言權(quán)
”
的老百姓來說
,
遇到這種情況也很無奈。目前在青島
,
經(jīng)過兩年的探索推行單病種結(jié)算辦法
,“
同病不同價(jià)
”
已得到有效緩解
,
百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕。
一個(gè)病種定價(jià)談判
26
次
“
以前老百姓看病花多少錢都是醫(yī)院說了算。我們現(xiàn)在所做的
,
就是運(yùn)用我們的專業(yè)知識(shí)
,
來替百姓來合理地與醫(yī)院講價(jià)
,
把醫(yī)療費(fèi)用降下來。
”
青島
醫(yī)療保險(xiǎn)
住院處處長李豐告訴記者
,
由于此前國內(nèi)尚無單病種醫(yī)保結(jié)算案例
,
所以他們工作的第一步是確定單病種種類。
醫(yī)保工作人員告訴記者
,
疾病比較單一、臨床路徑相似、診療相對(duì)規(guī)范、費(fèi)用相對(duì)集中的病種或治療方式才能作為單病種實(shí)行定額結(jié)算。通俗點(diǎn)說
,
就是外科手術(shù)相對(duì)比較簡單的
,
一般來說一次治療就能看見療效的
,
比如說闌尾炎、白內(nèi)障等。
“
這樣的病種臨床路徑統(tǒng)一
,
我們就可以統(tǒng)計(jì)近
3
年來百姓在此病種上的花費(fèi)進(jìn)行測(cè)算
,
然后根據(jù)醫(yī)院所報(bào)病種花費(fèi)和他們進(jìn)行談判。
”
李豐說
,
具體談判中醫(yī)保工作人員會(huì)根據(jù)國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍
3
個(gè)目錄
,
結(jié)合臨路徑、診療指南、手術(shù)學(xué)等權(quán)威文獻(xiàn)和著作
,
來確定試點(diǎn)病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行論證
,
然后對(duì)照醫(yī)院提報(bào)的診療依據(jù)、費(fèi)用明細(xì)等逐項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)溝通
,
最終雙方達(dá)成一致簽訂協(xié)議。
在
2012
年
5
月份的一張單病種談判記錄表上
,
記者看到上面標(biāo)注為
眼科
醫(yī)院老年性白內(nèi)障單病種結(jié)算第二次談判
,
具體時(shí)間、地點(diǎn)、雙方簽字以及雙方發(fā)言都一一記錄在冊(cè)。
“
白內(nèi)障有兩種路徑以超生乳化植入晶體為例
,
參與試點(diǎn)的二三級(jí)醫(yī)院共有
13
家
,
每家怎么也得談兩次才能確定價(jià)格
,
這樣一算總共就得談判
26
次。
”
青島醫(yī)療保險(xiǎn)住院處副處長施紅衛(wèi)說
,
單病種結(jié)算的最大亮點(diǎn)
,
就在于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院談判確定
,
同時(shí)還把單病種管理的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、付費(fèi)方式、付費(fèi)時(shí)間等內(nèi)容納入談判范圍
,
目的就在于最大限度保障患者利益。
百姓負(fù)擔(dān)降低
33.12%
通過兩年的摸索
,
如今青島市已經(jīng)形成了一個(gè)相對(duì)固定、規(guī)范的單病種結(jié)算談判模式和運(yùn)行機(jī)制
,
并通過這一談判模式
,
確定了
28
家醫(yī)院、
24
個(gè)單病種進(jìn)行了前期試點(diǎn)
,
累計(jì)
8510
人受益。
退休市民楊先生
,
近日剛在青島市立醫(yī)院做了白內(nèi)障超生乳化晶體植入手術(shù)
,
術(shù)后沒有其他并發(fā)癥。
“
像他這種情況就可以走單病種結(jié)算
,
晶體的費(fèi)用是單獨(dú)的
,
需要病人自己付
,
三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)是交
500
元錢就可以
,
其余的由醫(yī)保支付。
”
市立醫(yī)院醫(yī)保辦主任薛楠給記者看了楊先生的結(jié)賬單
,
上面顯示
,
楊先生所選晶體花費(fèi)
3848
元
,
醫(yī)保報(bào)銷
10%
后支付
3248
元
,
再加上單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
500
元
,
一共花費(fèi)
3748
元。
同樣的情況
,
如果楊先生按照以前的結(jié)算辦法
,
他首先需要負(fù)擔(dān)一個(gè)起付線
840
元
,
再加上個(gè)人自負(fù)比例和根據(jù)目錄確定的個(gè)人自負(fù)部分
,
算下來要多花將近
1000
元。
市人社局一位工作人員介紹
,
青島市單病種費(fèi)用實(shí)行的是定額結(jié)算方式
,
定額標(biāo)準(zhǔn)中明確每個(gè)病種費(fèi)用的醫(yī)保支付額和個(gè)人負(fù)擔(dān)額
,
不設(shè)起付線。參?；颊邔?shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的
,
由醫(yī)?；鸷突颊叻謩e按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；超出定額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分
,
由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。
根據(jù)青島市人社局隨機(jī)抽取的
69
例單病種費(fèi)用對(duì)比分析表明來看
,
實(shí)施單病種結(jié)算后
,
百姓個(gè)人負(fù)擔(dān)平均降低了
33.12%
。
將在中醫(yī)方面推廣
推行單病種結(jié)算
,
也有人擔(dān)心
,
醫(yī)院能樂于接受這個(gè)政策嗎
?
“
每年醫(yī)保給我們定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷額度是有限的
,
單病種結(jié)算另算就不占用總量
,
所以我們也鼓勵(lì)能走單病種的就走單病種
,
只是具體操作過程中會(huì)遇到些困難
,
像患有并發(fā)癥等問題單病種就不好界定。
”
薛楠告訴記者
,
由于單病種手術(shù)治療是以權(quán)威性的臨床路徑和診療指南為指導(dǎo)
,
不論是診療用藥還是住院時(shí)間等等有明確要求
,
約束著醫(yī)生不能亂用藥。
其他幾家二三級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也表示
,
推行單病種結(jié)算提高了院方聲譽(yù)
,
同時(shí)也規(guī)范了醫(yī)生的診療行為
,
縮短了一些病種的住院天數(shù)
,
降低了醫(yī)療成本。
從醫(yī)保方來說
,
開展單病種手術(shù)也在很大程度上規(guī)范了試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療行為
,
在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下
,
有效遏制了不合理的醫(yī)療資源浪費(fèi)
,
節(jié)省了醫(yī)?；?。
“
我們這樣做
,
并不是干預(yù)醫(yī)院治療
,
反而有助于醫(yī)院規(guī)范自己的醫(yī)療行為
,
而在每年限定額度之外再給醫(yī)院的一塊費(fèi)用
,
醫(yī)院也有積極性參與。青島海慈醫(yī)院已經(jīng)上報(bào)了
7
個(gè)中醫(yī)病種的規(guī)范臨床路徑
,
市中醫(yī)藥管理局也在積極推進(jìn)這個(gè)事。
”
李豐表示
,
中醫(yī)單病種結(jié)算試點(diǎn)的推行將有效規(guī)范中醫(yī)診療行為
,
提高市民對(duì)中醫(yī)的接受度。