長期熬夜加班，大腦萎縮速度加快，猝死風(fēng)險激增？
關(guān)鍵詞：猝死
用西醫(yī)思維框中醫(yī)，將醫(yī)改框入了死胡同。
編者按：
其實，中醫(yī)由誰來管，并不是核心問題。就醫(yī)改而言，最重要的問題是，中醫(yī)能否提供一條突破傳統(tǒng)的改革之路？我們不想再次陷入中西醫(yī)的
“
標(biāo)本之爭
”
，治標(biāo)與治本的評價無論貼給誰，都是不公平的，也是不現(xiàn)實的。
但中醫(yī)
“
未病之病
”
的思想境界，確實給出了西醫(yī)給不了的新出路：既然醫(yī)改的核心難題是醫(yī)療資源不充分，或不均衡，那么更多力量指向預(yù)防、養(yǎng)護(hù)，并非不是出路。這種
“
節(jié)源
”
的思路，或許可以成為這個世界性難題的中國式辦法。
新一輪醫(yī)改即將拉開大幕。這次，國務(wù)院總理李克強表示，
“
用中國式方法解決世界難題
”
。不過，記者發(fā)現(xiàn)，仍主要由西醫(yī)主導(dǎo)的衛(wèi)生計生委牽頭。業(yè)內(nèi)分析建議，
“
西方國家醫(yī)改已進(jìn)入
‘
死循環(huán)
’
，中國與其走西醫(yī)醫(yī)改的失敗之路，做二流三流的西醫(yī)體系，不如做一流的自己的中醫(yī)。
”
國務(wù)院在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2014
年重點工作任務(wù)》中，把公立醫(yī)院改革作為
2014
年醫(yī)改的第一大任務(wù)。記者發(fā)現(xiàn)，在分工及進(jìn)度安排表中，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案、編制《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要
（2015-2020
年）》都將在今年
9
月底完成，而該要求的發(fā)布日期是
5
月底，這意味著中國未來
5
年醫(yī)改的頂層設(shè)計，將在
4
個月內(nèi)完成，而且都由西醫(yī)主導(dǎo)的衛(wèi)生計生委牽頭。
把中醫(yī)交給西醫(yī)管，不是
“
與虎謀皮
”
嗎？上海中醫(yī)藥大學(xué)教授潘朝曦稱。他告訴記者，
“
西醫(yī)幾十年一直排擠中醫(yī)，許多領(lǐng)導(dǎo)不理解中醫(yī)。而且，中醫(yī)幾塊錢草藥就能治好病，中醫(yī)理念是要讓人不生病，人都不生病了，西醫(yī)去哪賺錢？
”
“
只要中國人還在無視中醫(yī)在整個國民醫(yī)療體系中的重要功能，僅從西醫(yī)醫(yī)療資源的惟一性，去思考現(xiàn)行的醫(yī)療體制，那么中國政府永遠(yuǎn)不會突破，并不可能從西方發(fā)達(dá)國家所設(shè)計的醫(yī)療管理體制中走出一條具有中國特色的醫(yī)療之路來。
”
北京醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的當(dāng)代思想研究學(xué)者王世保表示。
“
讓中醫(yī)管中醫(yī)
”
、
“
不要用西醫(yī)來框中醫(yī)
”
，中醫(yī)界已經(jīng)呼吁多年，但被業(yè)界認(rèn)為罕見成效。因此對于新一輪醫(yī)改，
“
讓中醫(yī)管中醫(yī)
”
也被認(rèn)為是最關(guān)鍵的制度保障。
“
要救中醫(yī)，我最大的期望就是，讓懂中醫(yī)的人來管中醫(yī)，避免不懂中醫(yī)的人，用不適合中醫(yī)的框，把中醫(yī)限制死。就像總理說的，管好不是管死。
”
潘朝曦告訴記者。
“
實踐是最有力的證明，上下
5000
年的反復(fù)實踐，根深葉茂的大樹不怕砍幾刀。中醫(yī)不求有優(yōu)待，只要讓中醫(yī)有平等的發(fā)展空間，中醫(yī)必定能為中國醫(yī)改的突破，提供嶄新的思維模式。
”
上海中醫(yī)藥大學(xué)金匱教研室主任曲麗芳告訴記者。
“
未病之病
”
之境
西方醫(yī)學(xué)所推崇的
“
治大病、重病
”
，在中醫(yī)看來，是醫(yī)生失職，因為早在病發(fā)之前就該治愈，不可等病情嚴(yán)重
“
西方國家已經(jīng)逐漸承認(rèn)，西醫(yī)已經(jīng)走進(jìn)了死胡同，很多病都束手無策了，而且越來越多人看不起病。所以許多西醫(yī)的頂尖人才，來到東方尋找出路。
”
在全美三大癌癥科研醫(yī)療機構(gòu)之一、德州大學(xué)安德森醫(yī)院癌癥研究與治療中心，研究癌癥十余年的雷久南博士，就是其中代表之一。
“
中醫(yī)中藥是創(chuàng)建有中國特色醫(yī)療模式的突破口。
”
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任，兼任衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員李玲教授也早在
2007
年就建議。
“
西施效顰，有什么實質(zhì)好處呢？中華民族有寶貝，別人羨慕得不得了，自己卻要丟掉，反而去追求別人已經(jīng)承認(rèn)是死胡同的路。
”
曲麗芳反問，
“
許多人所謂的發(fā)展、科技，就是拿國家的錢做課題，用病人的錢出論文，很功利的方法。
”
“
西醫(yī)看不好的，中醫(yī)能看好，這不是發(fā)展嗎？什么是發(fā)展？能治好病就是發(fā)展，人民健康就是發(fā)展。
”
曲麗芳說，中醫(yī)現(xiàn)在需要的，只是得到平等空間，讓中醫(yī)用臨床療效來證明，
“
除了人民健康，其他都是假大空
”
。
醫(yī)改是一個綜合問題，需要放到整個發(fā)展模式的角度去研究。而自古以來，
“
上醫(yī)治國，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病
”
就是對醫(yī)者道德、能力的要求，最高超的醫(yī)術(shù)是要治理國家，中等的醫(yī)術(shù)是要調(diào)和人心，最下等的醫(yī)術(shù)才是用來治病。有其國必有其人，有其人必有其病，國治好，自然無人可醫(yī)，人治好，自然無病可醫(yī)。
東漢張仲景的經(jīng)典醫(yī)著《傷寒雜病論》序中寫到：
“
上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保生長全，以養(yǎng)其身
”
。
用中國古人的這種千年智慧，觀照今天中國的新醫(yī)改，則醫(yī)療改革上為安邦治國之善政，中為利民治人之良策，下為療疾治病之妙藥。
“
我們建議了也沒用，他們說我們迂腐守舊。
”
曲麗芳搖頭感嘆道。
而即使在治病這一最基礎(chǔ)的水平上，西方醫(yī)學(xué)所推崇的
“
治大病、重病
”
，在中醫(yī)看來，是醫(yī)生失職，因為早在病發(fā)之前就該治愈，不可等病情嚴(yán)重。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記載的，
“
上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病
”
。
好醫(yī)生，應(yīng)該讓全國無病可醫(yī)，這是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的要求，而頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，是最下等的醫(yī)生。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的鼻祖扁鵲，說自己最容易出名，是因為水平最低。其原因是扁鵲只能治
“
已病之病
”
，而他的長兄、中兄能治
“
未病之病
”
、
“
欲病之病
”
。
中醫(yī)盈利模式
因為追求治療
“
未病之病
”
，可誰愿意為自己的
“
未病之病
”
埋單？這就導(dǎo)致中醫(yī)藥無論是實踐上，還是盈利上，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如西醫(yī)
醫(yī)改為誰改？這個出發(fā)點決定了根本方向，而作為國家產(chǎn)業(yè)，醫(yī)改為誰改的問題直接體現(xiàn)為，錢由誰出，被誰賺。
隨著國家財政投入對醫(yī)院投入的下降，醫(yī)院收入越來越依賴病人，造成醫(yī)院與病人互為對立面。早在
2012
年醫(yī)改時，全國人大財政經(jīng)濟(jì)委員會副主任委員、衛(wèi)生部原部長高強說，
“
財政對醫(yī)院的投入逐年減少，醫(yī)務(wù)人員的工資和補貼，基本上要靠服務(wù)創(chuàng)收來解決。這將醫(yī)護(hù)人員推到了群眾利益的對立面，醫(yī)務(wù)人員要增加工資，群眾就要增加負(fù)擔(dān)。
”
而與老百姓切身利益密切相關(guān)的問題是，《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，
2020
年要實現(xiàn)
“
健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到
8
萬億元以上
”
的目標(biāo)。
8
萬億元意味著什么？記者計算發(fā)現(xiàn)，如果把
8
萬億平攤在
14
億人身上，平均每個中國人花在醫(yī)療健康上的錢，要超過
5714
元。
可問題是，這
5714
元由誰來買單？這又是世界性難題，而中國如何避免走美國的失敗道路，如何避免
“
越改，百姓越看不起病
”
？
曲麗芳提醒，發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，不能在病人傷口上撒鹽，不能再繼續(xù)增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。曲麗芳的擔(dān)憂來自于各國醫(yī)改最常損害的就是大眾的利益。
2011
年，國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛就曾直言強調(diào)醫(yī)院不能變成賺錢的工具：
“
要使基層醫(yī)療
衛(wèi)生機構(gòu)
回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具
”
。
但隨著政府投入減少，市場化的醫(yī)院犧牲群眾利益，已經(jīng)越來越常見。高強說，
“
很多地方在改革以藥養(yǎng)醫(yī)的同時，大幅度提高醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的創(chuàng)收渠道由賣藥，改為醫(yī)療收入，以藥養(yǎng)醫(yī)可能變?yōu)橐葬t(yī)補醫(yī)，醫(yī)院的公益性也難以實現(xiàn)。
”
那么
8
萬億元中，政府投入會有多少，病人將承擔(dān)多少？需要等待本文開篇所提及的各項規(guī)劃，在年底給出的答案。
在規(guī)劃過程中，甘肅的中醫(yī)改革或許能提供一些借鑒。走在中醫(yī)改革最前列的甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠正在努力實現(xiàn)中醫(yī)全報銷，他說：
“
發(fā)達(dá)地區(qū)走的高價路線，在寧夏這樣欠發(fā)達(dá)地區(qū)走不通，我們必須依靠中醫(yī)的低價，盡量讓百姓吃得起藥。
”
讓中醫(yī)管中醫(yī)
西醫(yī)大行其道，也就強迫中醫(yī)師去學(xué)習(xí)、使用西醫(yī)，這就必然造成一種西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)的現(xiàn)實?，F(xiàn)在中醫(yī)院均以西醫(yī)為主，中醫(yī)可有可無，許多地方院長和領(lǐng)導(dǎo)都是西醫(yī)
然而，如今的中醫(yī)師們別說救國，連自己鉆研中醫(yī)醫(yī)術(shù)的空間也被擠壓殆盡。讓懂中醫(yī)的人來管中醫(yī)，這似乎是天經(jīng)地義的思路，但現(xiàn)實是許多中醫(yī)的管理者，完全是西醫(yī)出身。
上海松江方塔中醫(yī)院顧春明醫(yī)生，向記者描述自己
30
年一線臨床經(jīng)驗。
“
中醫(yī)師被迫拿出超過一半的精力，來學(xué)習(xí)、使用西醫(yī)，但西醫(yī)醫(yī)生不要求了解中醫(yī)?，F(xiàn)在中醫(yī)院以西醫(yī)為主，中醫(yī)可有可無，許多地方院長和領(lǐng)導(dǎo)都是西醫(yī)。
”
顧春明說。
“
現(xiàn)有體制導(dǎo)致很多醫(yī)生，給病人看病，不是以解除病人痛苦為出發(fā)點，而是怎么應(yīng)付檢查費、藥費的指標(biāo)。又因為中醫(yī)太便宜了，所以中醫(yī)不僅要完成自己指標(biāo)，還要背西醫(yī)的指標(biāo)。西醫(yī)看一個病人兩三分鐘結(jié)束，中醫(yī)要聚精會神二三十分鐘，耗費大量精力。
”
顧春明無奈地說。
“
中醫(yī)關(guān)鍵的是師承，師徒如父子，能把最核心的方法傳承幾千年，但現(xiàn)在按西醫(yī)，純粹變成利益關(guān)系，老一輩不愿教，年輕的靜不下心來學(xué)。
”
顧春明說。
“
現(xiàn)在就算你是華佗扁鵲的學(xué)生，你也可能無法行醫(yī)。
”
因為必須按照西醫(yī)制定的標(biāo)準(zhǔn)獲得資格證，中醫(yī)泰斗的學(xué)生無法行醫(yī)的事件，已多次出現(xiàn)。
“
老百姓很需要中醫(yī)，全國各地大老遠(yuǎn)地找醫(yī)生，但很難提供給醫(yī)患雙方了解的平臺。
”
顧春明說。
再者就是醫(yī)藥分離。
“
就算是神醫(yī)再世，再有效的方子，你的藥是假藥、次品，療效怎么能控制呢？以前中醫(yī)都是自己炮制藥物，我自己的病人用我自己的藥，我必須對他負(fù)責(zé)，現(xiàn)在呢，只管開貴的藥就可以了，不管療效。
”
潘朝曦告訴記者。
“
中醫(yī)與西醫(yī)，是不同的思維模式，中醫(yī)不僅是醫(yī)術(shù)，更是哲學(xué)、人品。讓不懂中醫(yī)的人來管中醫(yī)，用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)，中醫(yī)治病救世的效果就很難充分體現(xiàn)。
”
曲麗芳強調(diào)的是中醫(yī)的平等地位。
那么，目前中醫(yī)、西醫(yī)管理部門的關(guān)系如何？
“
一般按業(yè)內(nèi)的理解，國家衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)西醫(yī)，中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)中醫(yī)。按照從毛澤東時代開始的要求，因為中西醫(yī)處于平等地位，因此兩個部門應(yīng)該是平等關(guān)系，但現(xiàn)實是，中醫(yī)藥管理局比國家衛(wèi)生計生委的行政級別低一級，相當(dāng)于中醫(yī)發(fā)展的決定權(quán)在西醫(yī)手里。
”
潘朝曦向記者介紹。
西醫(yī)管中醫(yī)，這是幾十年來中醫(yī)管理體制的現(xiàn)狀，而在
2013
年
3
月的機構(gòu)調(diào)整中，已經(jīng)明確規(guī)定，
“
國家中醫(yī)藥管理局，由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會管理。
”
把中醫(yī)交給西醫(yī)管，潘朝曦將此稱為
“
與虎謀皮
”
。他告訴記者，
“
中醫(yī)幾塊錢草藥就能治好病，這讓西醫(yī)去哪賺錢？中醫(yī)理念是要讓人不生病，人都不生病了，西醫(yī)去哪賺錢？
”
西醫(yī)對中醫(yī)的控制，根植于西方思維模式對中國當(dāng)代思想的主導(dǎo)。
“
從
1840
年鴉片戰(zhàn)爭開始，中華民族的自信就降到了幾千年的低點。那時就開始認(rèn)定，凡是自己民族的都是落后的，西方的都是先進(jìn)的。
”
從民國時期廢除中醫(yī)。
新一輪醫(yī)改的各項規(guī)劃仍在制定中，但從牽頭制定規(guī)劃的主導(dǎo)部門，可以窺見未來趨勢：中醫(yī)的角色被定義為
“
養(yǎng)生
”
。
醫(yī)改規(guī)劃主要由西醫(yī)主導(dǎo)的衛(wèi)生計生委牽頭，而衛(wèi)生計生委對于中醫(yī)的定位主要是，養(yǎng)生保健。記者查閱衛(wèi)生計生委對中醫(yī)政策的表態(tài)發(fā)現(xiàn)，近期僅有的一次，是
6
月
5
日新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長姚宏文表示，
“
在基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項目、中央補助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動項目等一些深化醫(yī)改任務(wù)中，將提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)作為重要工作內(nèi)容，通過醫(yī)改的不斷深入和重點工作的不斷推進(jìn)，不斷提高公眾的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平。
”
這已經(jīng)是巨大進(jìn)步，至少衛(wèi)生計生委開始愿意推廣中醫(yī)，盡管只是作為養(yǎng)生保健素養(yǎng)。姚宏文稱，要把提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)，將其擺在與樹立科學(xué)健康觀、提高基本醫(yī)療素養(yǎng)、提高慢性病防治素養(yǎng)、提高傳染病防治素養(yǎng)、提高婦幼健康素養(yǎng)等同等重要的位置。
醫(yī)改的突破契機
西醫(yī)體制下的醫(yī)改既然如此難，為何不試試從中醫(yī)方面突破？作為一個參照物，中醫(yī)將為我們提供一個觀察西醫(yī)本身弊端的機會，也是一個跳出固有思維模式的機會
為何醫(yī)改這么難？以美國為例，美國伊略艾特資產(chǎn)管理公司總裁
MarkElliott
告訴記者，美國醫(yī)改的失敗在于根本體制沒有改變。
“
醫(yī)改真正的問題不在于醫(yī)療，在于國家的體制，而國家體制的根本，又是經(jīng)濟(jì)、金融結(jié)構(gòu)。
”
“
醫(yī)療體系占美國
GDP
的
1/5
，因此醫(yī)改對美國經(jīng)濟(jì)的影響深遠(yuǎn)。目前的醫(yī)療改革方案將導(dǎo)致整個美國經(jīng)濟(jì)成本上升，而不僅僅是醫(yī)療領(lǐng)域，我們所有的產(chǎn)品、服務(wù)的價格都將隨之上升，使美國經(jīng)濟(jì)在全球越來越?jīng)]有競爭力。
”MarkElliott
說。
MarkElliott
所談到的體制，在以往的醫(yī)改中，一般強調(diào)的是
“
改革醫(yī)療體制
”
。
“
這是本末倒置。
”
北京醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的當(dāng)代思想研究學(xué)者王世保認(rèn)為，
“
中國的歷次醫(yī)改，一直都陷入由西醫(yī)決定的醫(yī)療體制里，不能從源頭上去尋找原因。
”
“
本是什么，是醫(yī)療資源，是在社會中發(fā)揮醫(yī)療保健作用的醫(yī)療資源。末是什么，是醫(yī)療體制，是管理醫(yī)療資源的醫(yī)療體制。前者決定了后者，即資源決定體制。
”
王世保分析，不從
“
本
”
上下功夫，而在
“
末
”
上繞圈圈，必然陷入西方國家醫(yī)改的
“
死循環(huán)
”
。
“
西方國家的醫(yī)療資源比較單一，一般只有西醫(yī)而不存在中醫(yī)。中國政府盲目地一步步地去效仿西方國家的醫(yī)療管理體制，卻不知這種種由西醫(yī)決定的醫(yī)療管理措施，根本就不能解決廣大人民群眾
‘
看病難、看病貴
’
的民生問題。
”
王世保說。
“
中國的歷次醫(yī)改一直都是，在由西醫(yī)決定的醫(yī)療體制里做文章，不能從源頭上去尋找原因，也就是說從現(xiàn)行的醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)去尋找原因。
”
王世保說。
而
“
醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)
”
，更根本的又是
“
一葉障目不見泰山
”
。
“
西醫(yī)在中國社會中占據(jù)的主導(dǎo)地位，遮蔽了自身的缺陷，使得人們難以對現(xiàn)行醫(yī)療體制進(jìn)行有效反思，導(dǎo)致了國家相關(guān)管理部門只能在不停地、本末倒置地進(jìn)行醫(yī)療體制改革。
”
王世保說。
失去參照物的西醫(yī)，使人們思維模式陷入糾結(jié)對立的
“
死胡同
”
。
“
現(xiàn)代中國人對西醫(yī)的過度盲崇，對中醫(yī)的鄙視，造成了國家醫(yī)政管理部門對中醫(yī)存在的無視。而無視中醫(yī)的存在，也就失去了可以衡量西醫(yī)好壞的參照物。沒有了參照物，西醫(yī)自身的缺陷也就被徹底遮蔽起來了。
”
王世保說。
這就導(dǎo)致了
“
只緣身在此山中
”
，卻跳不出思維模式的框框，而只能在已經(jīng)證明失敗的模式里，反復(fù)繞圈圈。
“
近代，掌控醫(yī)政管理大權(quán)的西醫(yī)人士，通過西醫(yī)的管理措施，不斷地對中醫(yī)進(jìn)行扭曲、排擠，即國家不僅從管理體制上效法西醫(yī)，采用西醫(yī)的管理辦法來管理中醫(yī)，而且在教育和診療形態(tài)等諸多方面都是按著西醫(yī)的模式來改造中醫(yī)。
”
“
這就導(dǎo)致了他們視野的狹隘化，雖然歷經(jīng)多次改革不能成功，但他們依然不能跳出西醫(yī)醫(yī)療體制所鑄就的藩籬，從西醫(yī)決定的醫(yī)療管理體制之外來看現(xiàn)有體制的弊端。
”
王世保建議，應(yīng)尊重中醫(yī)、西醫(yī)各自的特點，給予彼此平等的空間，這將是醫(yī)改突破的決定因素。
正因為如此，醫(yī)改歷來是西方國家的
“
心病
”
，許多政府對此諱莫如深。美國許多總統(tǒng)未能連任，醫(yī)改引起矛盾都是重要原因，而
“
不碰醫(yī)改
”
被默認(rèn)為美國總統(tǒng)至少不被趕下臺的
“
潛規(guī)則
”
。當(dāng)然，醫(yī)改同時也是喚起民眾支持率的
“
法寶
”
，奧巴馬就以醫(yī)改為自己施政的標(biāo)志性改革，盡管其也成為奧巴馬最常受攻擊的
“
軟肋
”
。