荔枝再次成為關(guān)注對(duì)象！醫(yī)生建議：吃荔枝時(shí)，要多注意這5點(diǎn)！
關(guān)鍵詞：荔枝
11
月
20
日前后，重慶和三明對(duì)醫(yī)保支付價(jià)分別有了試點(diǎn)方案，成為醫(yī)保支付價(jià)政策的先行改革者。
一、重慶市：根據(jù)醫(yī)保結(jié)算價(jià)格和藥交所的成交價(jià)格
來自本站站友消息，重慶市醫(yī)保支付價(jià)近期已發(fā)布送審稿。要點(diǎn)為：
制定原則：按照
“
集團(tuán)購買、量大價(jià)優(yōu)，均價(jià)結(jié)算、低價(jià)補(bǔ)償
”
的原則，
藥品納入范圍：
“
先藥品后器械，先市場(chǎng)后區(qū)縣，先試點(diǎn)后推開
”
的原則將目前醫(yī)保目錄內(nèi)使用量前
300
位的藥品納入試點(diǎn)范圍，并在市級(jí)教學(xué)醫(yī)院范圍內(nèi)試點(diǎn)執(zhí)行。
3
年內(nèi)全市逐步推開。
制定辦法：對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，參考醫(yī)保結(jié)算價(jià)格和藥交所提供的成交價(jià)格，通過對(duì)近三年來醫(yī)保用藥情況分析，由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委、市食藥監(jiān)局、市物價(jià)局、市藥交所聯(lián)合確定藥品均價(jià)。對(duì)價(jià)格具體確定機(jī)制提出以下兩個(gè)方案：
方案一：按照同品規(guī)藥品的均價(jià)確定。
方案二：按照同品規(guī)藥品高、中、低價(jià)格分段確定。市人力社保局建議為方案二。
執(zhí)行調(diào)整：醫(yī)保按照均價(jià)進(jìn)行支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市藥交所采購的藥品價(jià)格低于均價(jià)的，結(jié)余歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)
;
高于均價(jià)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。均價(jià)一經(jīng)確定，向社會(huì)公示
7
天后，報(bào)經(jīng)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意后執(zhí)行，原則上每半年調(diào)整一次，若遇價(jià)格重大變化適時(shí)調(diào)整。
二、三明市：以
“
國產(chǎn)仿制藥的最低價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)
”
制定醫(yī)?；鶞?zhǔn)價(jià)
來自大智慧阿思達(dá)克通訊社的消息。福建省三明市宣傳部部長詹積富在衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)表示，福建三明在試點(diǎn)基準(zhǔn)價(jià)，而這一價(jià)格制定標(biāo)準(zhǔn)是以
“
國產(chǎn)仿制藥的最低價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)
”
。
詹積富舉例說明，
“
比如在市場(chǎng)上，同一通用名的藥品，有
9
元、
20
元、
30
元、
50
元等價(jià)格，那基準(zhǔn)價(jià)就以
9
元的標(biāo)準(zhǔn)去定
”
。
但是，詹積富進(jìn)一步補(bǔ)充道，考慮到民眾的用藥接受與適應(yīng)程度，所以，三明市暫時(shí)先對(duì)十幾個(gè)
“
國產(chǎn)與進(jìn)口差別不大，價(jià)格又相差很多
”
的品種先行試點(diǎn)，
“
而對(duì)那些確實(shí)屬于治療藥的原研藥則不會(huì)采取該方式
”
。
從上月開始，三明市醫(yī)?；鸸芾碇行膶?duì)首批
14
個(gè)住院進(jìn)口藥進(jìn)行限價(jià)結(jié)算，進(jìn)口品種超出限價(jià)部分的基本醫(yī)保統(tǒng)籌資金不予支付。對(duì)于試行效果，詹積富回應(yīng)，部分進(jìn)口藥企的價(jià)格開始出現(xiàn)
“
跳水
”
，如果推廣到全國范圍，
“
大家都會(huì)跳水
”
，價(jià)格最終會(huì)回歸自然。
三、政策解讀：
1
、支付價(jià)體系下，藥品唯低價(jià)是取。
上面兩個(gè)地市的案例，如果說重慶是利用醫(yī)保支付均價(jià)為標(biāo)桿，通過醫(yī)院二次議價(jià)的市場(chǎng)機(jī)制作用降低藥價(jià)，那么三明則是以
“
政府強(qiáng)有力的控制
”
為突出舉措，逼迫不符合低價(jià)條件的藥品退出市場(chǎng)。一個(gè)是醫(yī)院唯低價(jià)是取選擇藥品，另一個(gè)則是政府部門唯低價(jià)是取制定目錄。
兩種醫(yī)保支付價(jià)管理模式下，生產(chǎn)企業(yè)都必須想方設(shè)法降低到最低供貨價(jià)，才能有機(jī)會(huì)獲得醫(yī)院采購，盡管這種管理機(jī)制有利于降低虛高藥品價(jià)格，但是對(duì)沒有給回扣的藥企也是不小的打擊。三明市改革過程中就出現(xiàn)了有價(jià)無市、低價(jià)藥品短缺的情況。
2
、重慶政策相對(duì)溫和，緩解各方矛盾，留存部分余地
其一，重慶市允許醫(yī)院通過議價(jià)采購獲益。盡管提到醫(yī)院采購價(jià)高于支付價(jià)時(shí)，由醫(yī)院自行承擔(dān)超出部分費(fèi)用，但是實(shí)際上醫(yī)院會(huì)自行承擔(dān)嗎
?
本鳥認(rèn)為不外乎是讓患者自費(fèi)吧。
其二，重慶醫(yī)保部門傾向于選擇分段設(shè)定醫(yī)保支付均價(jià)。但要明白醫(yī)保支付價(jià)的作用就是鼓勵(lì)醫(yī)院使用低價(jià)藥品的。如果學(xué)習(xí)原物價(jià)部門設(shè)定單獨(dú)定價(jià)層次，給予高價(jià)藥以報(bào)銷政策傾斜，那醫(yī)保支付價(jià)豈不失去了存在的意義
?
其三，業(yè)內(nèi)人知道重慶市場(chǎng)藥品交易是有明顯的地方保護(hù)傾向的，那么在分段設(shè)定醫(yī)保支付價(jià)時(shí)，是否對(duì)本地醫(yī)藥企業(yè)傾斜
?
這方面還有待后期實(shí)踐驗(yàn)證。
其四，重慶醫(yī)保支付價(jià)方案有一條不太起眼的文字。
“
支持重慶醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，做大做強(qiáng)重慶藥交所交易平臺(tái)。
”
如果重慶藥品交易所支持醫(yī)保支付價(jià)改革獲得成功，就意味著交易所以后可能會(huì)走向全國
?
大數(shù)據(jù)時(shí)代，數(shù)據(jù)本身就是財(cái)富，重慶藥交所的發(fā)展不可限量
……
鴻鵠之志，燕雀之輩焉知
?