晚上睡覺(jué)有5個(gè)表現(xiàn)，可能尿酸超標(biāo)了，注意檢查，別不在意！
關(guān)鍵詞：睡覺(jué)
慢病管理屬于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
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年前，我對(duì)中國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療體系建設(shè)提出
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點(diǎn)建議：一是必須全面實(shí)行政府的貧困醫(yī)療救助
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二是建立全面的包括門(mén)診在內(nèi)的農(nóng)村居民醫(yī)療保障體系
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三是制定保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療和貧困醫(yī)療救助能夠得到可持續(xù)性的發(fā)展的相關(guān)政策
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四是用科學(xué)的發(fā)展觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)水平的提高
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五是硬件軟件并舉是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展的基本條件。醫(yī)改五年了，具有中國(guó)特色的慢病服務(wù)體系建設(shè)得如何了
?
回顧
社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為中心，為慢病患者提供全方位、多角度的健康服務(wù)，同時(shí)對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的干預(yù)，傳播醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，為慢病患者或家屬提供科學(xué)合理的健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及人文關(guān)懷。
由身份管理逐步走向崗位管理，定崗不定人，最終實(shí)現(xiàn)由
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單位人
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轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>
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社會(huì)人
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。但是，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)受到多種因素的影響，比如政策因素，包括法律法規(guī)、人事制度、監(jiān)管體制等，比如組織因素，包括醫(yī)院文化、醫(yī)療安全、人才流失、病人流失等，再比如人員因素，包括法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)等。我提出，醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務(wù)的平臺(tái)，醫(yī)生是為病人提供服務(wù)的主體。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提升了醫(yī)生的地位，使醫(yī)生從圈養(yǎng)到放養(yǎng)，其實(shí)也是放松了醫(yī)院，使得醫(yī)院有更多的機(jī)會(huì)挑選更優(yōu)秀的人才，也會(huì)為了吸引更優(yōu)秀的人才而想盡辦法改進(jìn)醫(yī)院。有人擔(dān)心醫(yī)生不安心工作，其實(shí)不必?fù)?dān)心
!
醫(yī)生是一群有修養(yǎng)、有包袱、有責(zé)任感的群體，當(dāng)他自由了，他不是為醫(yī)院的名譽(yù)而戰(zhàn)，而是為自己的名譽(yù)而戰(zhàn)，他不僅不可能隨意去對(duì)待病人，他可能花更多的時(shí)間去服務(wù)病人、取悅病人。目前，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行還需我們轉(zhuǎn)變觀念，還需我們開(kāi)竅
!
另外，雙向轉(zhuǎn)診也是慢病防治的重要支撐，既要讓患者能夠到大醫(yī)院治療，也要讓患者能夠回到小醫(yī)院康復(fù)。當(dāng)然，這也是醫(yī)改的另一個(gè)主要任務(wù)：試圖通過(guò)制度的設(shè)計(jì)和市場(chǎng)的調(diào)節(jié)使醫(yī)生到基層，使民眾看病在基層。因此，國(guó)家和各地都出臺(tái)了一系列的措施，可事實(shí)執(zhí)行得如何
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為什么不盡人意呢
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除了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚未完全推行這個(gè)原因外，還包括：一是分級(jí)分段醫(yī)療制度還是不能完全實(shí)現(xiàn)。二是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度。這個(gè)評(píng)審制度要做修改，
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級(jí)
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應(yīng)該是區(qū)域三級(jí)醫(yī)療規(guī)劃，
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等
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應(yīng)該是服務(wù)能力。三是技術(shù)準(zhǔn)入。要放寬技術(shù)準(zhǔn)入，因?yàn)檫m宜技術(shù)、成熟的技術(shù)是解決很多慢病的主要手段。只要符合條件，人員具備均可開(kāi)展。四是醫(yī)聯(lián)體的存在。醫(yī)聯(lián)體既是市場(chǎng)的產(chǎn)物，也是計(jì)劃的產(chǎn)物。前者是醫(yī)院市場(chǎng)的爭(zhēng)奪與管理和經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)一
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后者是政府的區(qū)域醫(yī)療的布局與分級(jí)分段的干預(yù)。
可以說(shuō)，雙向轉(zhuǎn)診的最大阻礙是大型公立醫(yī)院。因?yàn)樵谡度氩蛔阆?，公立醫(yī)院只能在市場(chǎng)上奔跑。因此，我國(guó)大部分公立醫(yī)院為了擴(kuò)張爭(zhēng)奪市場(chǎng)，貸款或集資擴(kuò)建。在還債時(shí)，他們除了向政府拿，還要通過(guò)購(gòu)買(mǎi)高新設(shè)備來(lái)
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創(chuàng)造服務(wù)
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，從病人身上開(kāi)藥、開(kāi)檢查單來(lái)增加收入。這也就造成醫(yī)院要不斷吸引病人前來(lái)就醫(yī)。雖然國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)緊急通知
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嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張
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，但是同時(shí)又鼓勵(lì)大醫(yī)院與小醫(yī)院組建
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醫(yī)聯(lián)體
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。要知道，
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醫(yī)聯(lián)體
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是大醫(yī)院虹吸基層資源的途徑。公立醫(yī)院越做越大，大小通殺，幾乎把基層的醫(yī)療資源、病人資源都往上吸收，
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醫(yī)聯(lián)體
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演變?yōu)楣⑨t(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的新形式，而且更加名正言順。這顯然與醫(yī)改
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?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制
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的目標(biāo)是大相徑庭的。
公立醫(yī)院爭(zhēng)奪市場(chǎng)、無(wú)序擴(kuò)張不僅阻礙雙向轉(zhuǎn)診，還導(dǎo)致了無(wú)序醫(yī)療，而無(wú)序醫(yī)療直接導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，從而給患者帶來(lái)不良影響。超越治療價(jià)值和范圍的多余方式就是過(guò)度醫(yī)療，與此次疾病無(wú)關(guān)的、治療效果不明顯或不確定的，甚至使用了不是治療這種病的檢查和藥品也都屬于過(guò)度醫(yī)療。從醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)上講，這些行為是有違醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的，不僅給患者帶來(lái)身心上的傷害，還帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)為：一是濫用
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三無(wú)
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藥品，即無(wú)明確適應(yīng)癥，無(wú)明確療效以及無(wú)明確毒副作用的藥品
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二是濫用抗生素，升級(jí)使用抗生素
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三是故意增加大型檢查和化驗(yàn)次數(shù)
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四是故意延長(zhǎng)住院日，增加非必要的住院開(kāi)支
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五是不必要的住院治療。
說(shuō)到底，我們要從制度上、從社會(huì)上形成對(duì)生命的尊重。怎樣才是尊重呢
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第一，政府要明白醫(yī)療服務(wù)的屬性。基本醫(yī)療并非醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，不可
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薄利多銷(xiāo)
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。
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薄利
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往往與偷工減料、蔑視知識(shí)和褻瀆生命相連。第二，完善監(jiān)管體制和醫(yī)療服務(wù)體系。行業(yè)組織的自律與自治體系要建立，要建立絕對(duì)的專(zhuān)業(yè)監(jiān)督的權(quán)威。第三，改革醫(yī)生薪酬體系與支付體系。過(guò)分責(zé)怪醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療行為很傷害行業(yè)自尊，而且根本就是一種懶政，要從根源上和法律上去加強(qiáng)保障醫(yī)生的權(quán)益。第四，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普教育，增強(qiáng)全民健康素養(yǎng)，形成尊重生命和尊重醫(yī)生的社會(huì)風(fēng)氣。第五，規(guī)范媒體廣告宣傳，甚至禁止醫(yī)療廣告。
我一直認(rèn)為，醫(yī)改就是要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的回歸、醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的回歸以及尊重生命理念的回歸。這一理念也應(yīng)該貫穿到慢病管理的全過(guò)程，也就是：
【上聯(lián)】基本基礎(chǔ)輔助農(nóng)工政府責(zé)任
【下聯(lián)】自強(qiáng)自立專(zhuān)業(yè)自主市場(chǎng)法則
【橫批】各司其責(zé)
醫(yī)改，我們?nèi)狈Φ恼怯職?/p>
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最后引用撒切爾夫人的名言共勉：凡是有不和的地方，我們要為和諧而努力
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凡是有謬誤的地方，我們要為真理而努力
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凡是有疑慮的地方，我們要為信任而努力
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凡是有絕望的地方，我們要為希望而努力。
（作者：廖新波
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