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2014-10-08
醫(yī)改”在中國現(xiàn)階段可是個熱詞,政府官員、衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)企業(yè)員工、媒體和互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)人員甚至普通大眾,如果不能就“醫(yī)改”這個高大上的話題發(fā)表一點意見,你都不好意思跟人開口說話。自從中國的“醫(yī)改”起步,“公益性”、“零差率”、“集中采購”、“分級醫(yī)療”等花樣繁多的名詞和概念如雨后春筍般的冒出來,令人目不暇接。這些“醫(yī)改”措施真的像制度設(shè)計者想象的那樣美妙嗎？“醫(yī)改”這么久了到底效果如何呢？政府滿意、社會滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意做到了嗎？“看病難”、“看病貴”緩解了嗎？
醫(yī)院“公益性”定義是無稽之談
“公益性”是不以賺錢為目的的社會活動,那就是說——你不需要去挖空心思賺錢,卻還有錢去從事社會活動。那活動經(jīng)費何來？只能是政府撥款、慈善捐贈……現(xiàn)在的“公益性”或者說“非營利性”醫(yī)院每年獲得的政府撥款與醫(yī)院總收入相比連
10%
都不到,也沒有聽說國內(nèi)哪個醫(yī)院是由慈善捐款支撐的。那醫(yī)院如何生存？如何發(fā)展？如何不萎縮？如何不關(guān)門？其實醫(yī)院被戴上“公益性”的帽子,唯一的獲益者是政府。當發(fā)生公共衛(wèi)生事件時,當出現(xiàn)天災(zāi)人禍時,當政府認為有需要時,醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員當是召之即來、責(zé)無旁貸、無怨無悔、不計代價,這才是“公益性”的真正核心含義。
藥品“零差率”是個偽命題
所謂藥品“零差率”是指醫(yī)院按進價向病人銷售藥品,但是下面幾個問題怎么處理卻沒有人給出答案：藥品的運輸、倉儲、保管等環(huán)節(jié)的成本如何計算？藥品的正常損耗、特殊儲備藥品的定期更換如何解決？藥事服務(wù)人員的勞務(wù)支出從何而來？醫(yī)院不加價了,中間環(huán)節(jié)的藥品經(jīng)銷商仍然可以加價銷售,經(jīng)過的中間環(huán)節(jié)越多,加成率越高,最后是藥廠不賺錢,醫(yī)院不賺錢,唯有中間流通環(huán)節(jié)的藥品經(jīng)銷商賺的盆滿缽滿,偷著樂啊！
設(shè)備、藥品、耗材集中采購弊多利少
集中采購遏制了分散式腐敗,催生了壟斷式腐敗,不買對的,只買貴的,還剝奪了醫(yī)院的二次議價權(quán)。集中采購導(dǎo)致部分質(zhì)優(yōu)價廉的藥品、耗材徹底從市場上消失。由于不能兼顧不同醫(yī)院的個性化需求,設(shè)備招標有時只招“裸機”,供應(yīng)商和醫(yī)院再談判進行配件和軟件增購,實際成交價遠遠高于招標價,公開的中標價只是看上去很美。
分級醫(yī)療幾成空想
分級醫(yī)療的美好期待是社區(qū)首診,逐級轉(zhuǎn)診,雙向轉(zhuǎn)診；小病不出鄉(xiāng),大病不出縣。但是資源配置不均衡,病人對基層醫(yī)院信任度低,加上不同級別醫(yī)院收費級差不大,大醫(yī)院門庭若市,基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象仍在上演甚至愈演愈烈。正如喊了
N
年的教育均衡也沒有阻擋擇校風(fēng)一樣,分級醫(yī)療目前仍是鏡花水月。
醫(yī)療幫扶效果不彰
“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、對口幫扶作為衛(wèi)生系列晉升職稱的必備條件,實際效果究竟如何呢？幫扶醫(yī)生有多少人真正做到了全日制駐點？通過幫扶,基層醫(yī)院開展了多少新項目？培養(yǎng)了多少技術(shù)骨干？部分基層醫(yī)院對醫(yī)療幫扶的態(tài)度經(jīng)歷了幾個階段的轉(zhuǎn)變：求賢若渴—熱烈歡迎—搖頭嘆息—不聞不問—反感抵觸。
政府為醫(yī)療服務(wù)定價違背價值規(guī)律
醫(yī)院招聘人員要去市場,醫(yī)院采購物品要去市場,醫(yī)院蓋樓買設(shè)備要去市場,但是醫(yī)院的服務(wù)價格卻不是由市場決定,而是由政府制定。為了體現(xiàn)“公益性”,定價是不能計算成本的,而是重點考慮社會承受力；為了體現(xiàn)“公益性”,定價是不能參照供求關(guān)系的,而是重點考慮社會穩(wěn)定性。在飯店里一次性餐具和小毛巾是可以名正言順收費的,但是醫(yī)院里的很多一次性耗材卻是不準收費的,甚至做
CT
檢查都是不能收膠片費的。政府定的
10
元掛號費在黃牛手上就可能值
100
、
200
元,難道說黃牛倒一張掛號條與醫(yī)生看
10-20
個病人的價值是相同的？
于是,政府這么忙,老百姓領(lǐng)情嗎？