55歲女子，每天光吃菜不吃米飯，四個月后，身體發(fā)生了什么變化？
關鍵詞：身體
醫(yī)保支付價格呼之欲出，如果出臺，對目前的醫(yī)院用藥以及藥品市場格局將有明顯的影響，這將是支付方從被動支付到主動支付的一個重要轉變，不過在目前中國市場的現(xiàn)狀下執(zhí)行醫(yī)保支付價將有兩方面影響，一方面是直接對醫(yī)療費用和用藥嚴控的影響，另一方面則是在目前中國對藥品效果評估薄弱的體系下可能帶來的藥效、藥品可及性的問題。從目前的發(fā)展方向上來看，在醫(yī)保支付價這一體系建立上，近期的趨勢很可能是先粗放收緊，再進行精細化治理。
醫(yī)保支付價格有兩方面重要因素。首先是如何歸類。德國的辦法是將有相同療效，在臨床上可以相互替代的藥品劃為一組，確定一個通用的支付價格（這種辦法不適合創(chuàng)新藥）。醫(yī)生如果要用超出參考價格非常多的高價藥品，則有一套手續(xù)，且患者需要自費超出部分。
而要實行這種歸類，必要的條件就是藥效評估。醫(yī)保支付價格必須建立在療效評估的基礎上，才能確定哪類產(chǎn)品屬于同一類別，而一部分藥效差的仿制藥在進行一致性評價的過程中就會被淘汰，防止劣質產(chǎn)品通過低價進入市場。而目前由于藥效評估體系還尚未建立，其進程可能影響到醫(yī)保支付價體系的建立和推行。
另一方面的重要因素則是怎樣確定醫(yī)保支付價。醫(yī)保支付價在多地已經(jīng)有嘗試。比如根據(jù)
2016
年
11
月安徽發(fā)布的《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調整實施辦法（征求意見稿）》，醫(yī)保支付價格按照本省最近一次中標價格的最低價來支付。
實施最低價有費用控制方面最直接的效果，是最直接的操作辦法。其帶來的一系列影響也不容忽視，主要包括三個方面。一是逆向淘汰優(yōu)質仿制藥，讓患者得不到藥。二是劣質藥在藥效上過差導致長期治療費用上升，以及用戶反復就診頻次上升。三是用戶對優(yōu)質高價藥品的需求導致醫(yī)院可能用其他途徑來引導用戶購藥，比如通過與零售藥房合作的辦法，產(chǎn)生新的利益鏈條。
此外，在設定醫(yī)保支付價格的同時，必須設定其他的支付規(guī)則。比如用戶自費比例的設定，假設藥品價格超出醫(yī)保支付價格，用戶按照自費比例支付一部分，而不是為所有超額部分買單，否則的話可能將壓力轉嫁到病人上，大大增加自費部分的負擔。同時，零售端的醫(yī)保支付規(guī)則的統(tǒng)一執(zhí)行將有助于避免利益轉向零售藥房。
從操作的角度來講，醫(yī)保支付價格制定最直接的目標是控制藥品費用，最直接受到影響的將是價格較高的原研藥。假設原研藥超出醫(yī)保支付價格的部分按照個人自費比例承擔一部分，如果還有差額部分，則可能成為醫(yī)院的成本。在這種情況下，醫(yī)院有兩種做法，一種是不開這類高價藥品，一種是壓低這類藥品的價格，使其達到或接近醫(yī)保支付價格，醫(yī)院才會使用。還有一種可能是醫(yī)院開處方然后讓病人去合作的零售藥店取藥，但如果在零售端實行同樣的醫(yī)保支付規(guī)則，則零售藥店也不愿意這部分差額變成自己的成本，也會盡力壓低高價藥的價格。因此這一做法將直接逼迫原研藥降價。
總結來說，醫(yī)保支付價在最初的發(fā)展可能是最直接的，以降低藥價為核心目標，逼迫價格較高的藥品降價，然后隨著一致性評價等藥效評估體系的建立，將在藥效與藥價之間獲取選擇上的平衡，長期來看轉向精細化管理，將產(chǎn)生對合理用藥、處方管理系統(tǒng)等需求。