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健康萬事通

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昨日(10月8日),國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)正式發(fā)布《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》,旨在提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范化管理水平,促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效。

《指導(dǎo)意見》明確,現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生),具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和中醫(yī)類別醫(yī)師;執(zhí)業(yè)注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或經(jīng)全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)合格、選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的在崗臨床醫(yī)師;經(jīng)全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)合格的中級以上職稱退休臨床醫(yī)師。原則上每名家庭醫(yī)生簽約人數(shù)不超過2000人。

《指導(dǎo)意見》指出,簽約服務(wù)費(fèi)可由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。要積極爭取財(cái)政、扶貧、殘聯(lián)等部門支持,拓寬簽約服務(wù)費(fèi)籌資渠道。依據(jù)各地實(shí)際情況,合理核算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分,按照“兩個允許”的要求用于人員薪酬分配,體現(xiàn)多勞多得。原則上應(yīng)當(dāng)將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),并根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等考核結(jié)果進(jìn)行合理分配。

《意見》強(qiáng)調(diào),將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)納入對醫(yī)聯(lián)體的考核評價(jià)體系。鼓勵通過購買服務(wù)等形式,將二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放,有條件的地區(qū)可建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等,推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。同時(shí),強(qiáng)化對簽約服務(wù)的管理與考核,以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、簽約居民基層就診比例、居民滿意度等為核心考核指標(biāo),考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。

關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見

國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局:

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)和《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號)要求,提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范化管理水平,促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效,現(xiàn)提出如下意見。

一、規(guī)范簽約服務(wù)提供主體

(一)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的機(jī)構(gòu)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要由各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供,鼓勵社會辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際開展適宜的簽約服務(wù)。承擔(dān)簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,并配置與簽約服務(wù)相適應(yīng)的人員及設(shè)施設(shè)備。

(二)家庭醫(yī)生?,F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生),具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和中醫(yī)類別醫(yī)師;執(zhí)業(yè)注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或經(jīng)全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)合格、選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的在崗臨床醫(yī)師;經(jīng)全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)合格的中級以上職稱退休臨床醫(yī)師。原則上每名家庭醫(yī)生簽約人數(shù)不超過2000人。

(三)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。原則上以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。每個團(tuán)隊(duì)至少配備1名家庭醫(yī)生、1名護(hù)理人員,原則上由家庭醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可根據(jù)居民健康需求和簽約服務(wù)內(nèi)容選配成員,包括但不限于:公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)、??漆t(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調(diào)理師、心理治療師或心理咨詢師、康復(fù)治療師、團(tuán)隊(duì)助理、計(jì)生專干、社工、義工等。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的機(jī)構(gòu)要建立健全家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理制度,明確團(tuán)隊(duì)工作流程、崗位職責(zé)、考核辦法、績效分配辦法等。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配、管理和考核。

二、明確簽約服務(wù)對象及協(xié)議

(一)服務(wù)對象范圍。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象主要為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的常住人口,也可跨區(qū)域簽約,建立有序競爭機(jī)制?,F(xiàn)階段,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群包括:老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等。

(二)簽約居民的責(zé)任與義務(wù)。簽約居民可自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約,并對協(xié)議簽訂時(shí)提供的證件、資料的合法性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。簽約居民須履行簽約服務(wù)協(xié)議中約定的各項(xiàng)義務(wù),并按照約定支付相應(yīng)的簽約服務(wù)費(fèi)。

(三)服務(wù)協(xié)議。原則上每位居民在簽約周期內(nèi)自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。協(xié)議簽訂前,家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分告知簽約居民約定的服務(wù)內(nèi)容、方式、標(biāo)準(zhǔn)、期限和權(quán)利義務(wù)等信息;協(xié)議有效期原則上為1年;協(xié)議內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括居民基本信息,家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)和所在機(jī)構(gòu)基本信息、服務(wù)內(nèi)容、方式、期限、費(fèi)用,雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)以及協(xié)議的解約和續(xù)約情況等。簽約團(tuán)隊(duì)需在簽約期滿前向簽約居民告知續(xù)約事宜。服務(wù)期滿后需續(xù)約、解約或更換家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的,應(yīng)當(dāng)重新辦理相應(yīng)手續(xù)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對持有《母子健康手冊》的孕產(chǎn)婦及兒童,在充分告知的基礎(chǔ)上,視同與其簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。

三、豐富簽約服務(wù)內(nèi)容

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記和工作職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)根據(jù)簽約居民的健康需求,依法依約為其提供基礎(chǔ)性和個性化簽約服務(wù)?;A(chǔ)性簽約服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。個性化簽約服務(wù)是在基礎(chǔ)性簽約服務(wù)的內(nèi)容之外,根據(jù)居民差異化的健康需求制定針對性的服務(wù)內(nèi)容。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)結(jié)合自身服務(wù)能力及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況,為簽約居民提供以下服務(wù):

(一)基本醫(yī)療服務(wù)。涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)指導(dǎo)等。

(二)公共衛(wèi)生服務(wù)。涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

(三)健康管理服務(wù)。對簽約居民開展健康狀況評估,在評估的基礎(chǔ)上制定健康管理計(jì)劃,包括健康管理周期、健康指導(dǎo)內(nèi)容、健康管理計(jì)劃成效評估等,并在管理周期內(nèi)依照計(jì)劃開展健康指導(dǎo)服務(wù)等。

(四)健康教育與咨詢服務(wù)。根據(jù)簽約居民的健康需求、季節(jié)特點(diǎn)、疾病流行情況等,通過門診服務(wù)、出診服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)互動平臺等途徑,采取面對面、社交軟件、電話等方式提供個性化健康教育和健康咨詢等。

(五)優(yōu)先預(yù)約服務(wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、社交軟件預(yù)約等方式,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)優(yōu)先為簽約居民提供本機(jī)構(gòu)的??瓶剖翌A(yù)約、定期家庭醫(yī)生門診預(yù)約、預(yù)防接種以及其他健康服務(wù)的預(yù)約服務(wù)等。

(六)優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要對接二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人員,為簽約居民開通綠色轉(zhuǎn)診通道,提供預(yù)留號源、床位等資源,優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

(七)出診服務(wù)。在有條件的地區(qū),針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可在服務(wù)對象居住場所按規(guī)范提供可及的治療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)。

(八)藥品配送與用藥指導(dǎo)服務(wù)。有條件的地區(qū),可為有實(shí)際需求的簽約居民配送醫(yī)囑內(nèi)藥品,并給予用藥指導(dǎo)服務(wù)。

(九)長期處方服務(wù)。家庭醫(yī)生在保證用藥安全的前提下,可為病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者酌情增加單次配藥量,延長配藥周期,原則上可開具4—8周長期處方,但應(yīng)當(dāng)注明理由,并告知患者關(guān)于藥品儲存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息。

(十)中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)。根據(jù)簽約居民的健康需求,在中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下,提供中醫(yī)健康教育、健康評估、健康干預(yù)等服務(wù)。

(十一)各地因地制宜開展的其他服務(wù)。

四、落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)

(一)簽約服務(wù)費(fèi)的內(nèi)涵。簽約服務(wù)費(fèi)是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民建立契約服務(wù)關(guān)系、在簽約周期內(nèi)履行相應(yīng)的健康服務(wù)責(zé)任的費(fèi)用,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員作為“健康守門人”和“費(fèi)用守門人”的勞務(wù)價(jià)值。家庭醫(yī)生在為簽約居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)之外,按照簽約服務(wù)全方位全過程健康服務(wù)的要求,簽訂協(xié)議、提供健康咨詢,了解簽約居民健康狀況并實(shí)施健康干預(yù)、評估、管理,協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)所需勞務(wù)成本,由簽約服務(wù)費(fèi)予以補(bǔ)償。

(二)簽約服務(wù)費(fèi)的來源及分配。簽約服務(wù)費(fèi)可由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。要積極爭取財(cái)政、扶貧、殘聯(lián)等部門支持,拓寬簽約服務(wù)費(fèi)籌資渠道。依據(jù)各地實(shí)際情況,合理核算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分,按照“兩個允許”的要求用于人員薪酬分配,體現(xiàn)多勞多得。原則上應(yīng)當(dāng)將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),并根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等考核結(jié)果進(jìn)行合理分配。

五、優(yōu)化簽約服務(wù)技術(shù)支撐

(一)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員依法到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵各級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派中醫(yī)類別醫(yī)師為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),推廣中醫(yī)藥服務(wù)。通過科室共建、全??坡?lián)合門診、帶教示范等形式,加強(qiáng)對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。通過遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù),促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享。將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)納入對醫(yī)聯(lián)體的考核評價(jià)體系。

(二)推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共建共享。鼓勵通過購買服務(wù)等形式,將二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放,有條件的地區(qū)可建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

六、完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

(一)暢通上轉(zhuǎn)渠道。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)綠色通道,指定專人負(fù)責(zé)與家庭醫(yī)生對接,對需轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)予以轉(zhuǎn)診。要賦予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號、住院床位等資源,對經(jīng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

(二)精準(zhǔn)對接下轉(zhuǎn)患者。經(jīng)上級醫(yī)院治療后的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)或協(xié)調(diào)繼續(xù)治療與康復(fù)。

(三)提高轉(zhuǎn)診保障能力。根據(jù)下轉(zhuǎn)簽約患者的實(shí)際用藥需求,適當(dāng)放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄,與上級醫(yī)院有效銜接,依據(jù)病情可延用上級醫(yī)院醫(yī)囑處方藥品。利用信息化手段完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)溝通交流機(jī)制,保障轉(zhuǎn)診簽約患者在上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息的連續(xù)性。

七、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

(一)加快區(qū)域智能化信息平臺建設(shè)與應(yīng)用。加強(qiáng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息技術(shù)支撐,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息整合,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)簽約居民健康數(shù)據(jù)共建共享。探索利用智能化信息平臺對簽約服務(wù)數(shù)量、履約情況、居民滿意率等進(jìn)行管理、考核與評價(jià),提高簽約服務(wù)工作的管理效率。

(二)搭建家庭醫(yī)生與簽約居民交流互動平臺。鼓勵家庭醫(yī)生利用網(wǎng)站、手機(jī)應(yīng)用程序等媒介,為簽約居民在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務(wù),借助微博、微信等建立簽約居民“病友俱樂部”“健康粉絲群”等互動交流平臺,改善簽約居民服務(wù)感受。

(三)開展網(wǎng)上簽約。鼓勵有條件的地區(qū)開展網(wǎng)上簽約服務(wù),建立簽約服務(wù)網(wǎng)站、手機(jī)客戶端等網(wǎng)上簽約平臺,居民可通過網(wǎng)上簽約平臺向家庭醫(yī)生提出簽約申請,在閱讀且同意簽約協(xié)議、提交身份認(rèn)證信息進(jìn)行審核后,視為簽訂服務(wù)協(xié)議。

八、強(qiáng)化簽約服務(wù)的管理與考核

(一)加強(qiáng)行政部門對簽約服務(wù)的考核。省級、市級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通,健全簽約服務(wù)考核評價(jià)機(jī)制,組織開展考核評價(jià)工作??h區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)工作實(shí)施考核,可根據(jù)實(shí)際情況與其他考核統(tǒng)籌安排。以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、簽約居民基層就診比例、居民滿意度等為核心考核指標(biāo)。考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。

(二)健全機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理考核工作機(jī)制。以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成、服務(wù)對象的數(shù)量、履約率、續(xù)約率、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、簽約居民滿意度和團(tuán)隊(duì)成員滿意度等為核心考核指標(biāo),考核結(jié)果同家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和個人績效分配掛鉤。

(三)建立居民反饋機(jī)制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立暢通、便捷的服務(wù)反饋渠道,及時(shí)處理簽約居民的投訴與建議,并將其作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核的重要依據(jù)。

(四)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開展診療活動過程中應(yīng)當(dāng)遵守國家法律法規(guī)及政策的相關(guān)要求。超出執(zhí)業(yè)范圍、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作、使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的,由有關(guān)部門依法依規(guī)處理。

九、加強(qiáng)簽約服務(wù)的宣傳與培訓(xùn)

(一)廣泛開展宣傳。各地要充分發(fā)揮公共媒體作用,加強(qiáng)對現(xiàn)階段我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵和特點(diǎn)的宣傳,合理引導(dǎo)居民預(yù)期。要積極挖掘樹立服務(wù)質(zhì)量好、百姓認(rèn)可度高的優(yōu)秀家庭醫(yī)生典型,發(fā)揮正面示范作用,增強(qiáng)家庭醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感,提高社會認(rèn)可度,為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營造良好的社會氛圍。

(二)做好相關(guān)培訓(xùn)。各地要開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員的政策培訓(xùn),進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識。加強(qiáng)對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)能力的技能培訓(xùn),提升高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等管理能力和兒科、口腔、康復(fù)、中醫(yī)藥、心理衛(wèi)生、避孕節(jié)育咨詢指導(dǎo)等服務(wù)能力。

國家衛(wèi)生健康委員會國家中醫(yī)藥管理局

2018年9月29日

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拇指外翻是什么原因?qū)е碌?/div>

拇指外翻可能由遺傳因素、穿鞋不當(dāng)、足部結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)炎等原因引起,可通過矯形器、藥物、物理治療、手術(shù)等方式干預(yù)。

1、遺傳因素

家族遺傳可能導(dǎo)致足部韌帶松弛或骨骼形態(tài)異常。建議選擇寬松鞋具并定期進(jìn)行足部肌肉鍛煉,嚴(yán)重時(shí)需使用矯形支具或手術(shù)矯正。

2、穿鞋不當(dāng)

長期穿著高跟鞋或窄頭鞋會擠壓前足。應(yīng)更換平底寬頭鞋,配合冰敷緩解疼痛,可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉凝膠等藥物。

3、足部結(jié)構(gòu)異常

扁平足或高弓足等畸形會改變受力分布。需定制矯形鞋墊改善步態(tài),伴隨紅腫時(shí)可使用塞來昔布膠囊聯(lián)合超聲波治療。

4、關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可能破壞跖趾關(guān)節(jié)。需控制原發(fā)病,急性期可注射糖皮質(zhì)激素,晚期可能需行截骨矯形術(shù)。

日常避免長時(shí)間站立,選擇有足弓支撐的鞋子,適量進(jìn)行腳趾抓毛巾訓(xùn)練有助于延緩病情進(jìn)展。

張博 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
陽痿勃起時(shí)間短該如何治療呢

陽痿勃起時(shí)間短可通過生活方式調(diào)整、心理疏導(dǎo)、藥物治療、物理治療等方式改善。該癥狀通常由心理壓力、不良生活習(xí)慣、血管功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起。

1、生活方式調(diào)整

戒煙限酒,避免久坐,每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動如快走或游泳,有助于改善血管功能。日常增加堅(jiān)果、深海魚類等富含不飽和脂肪酸的食物攝入。

2、心理疏導(dǎo)

伴侶共同參與治療可緩解焦慮情緒,認(rèn)知行為療法能糾正錯誤性觀念。持續(xù)性功能障礙超過3個月建議尋求專業(yè)心理咨詢。

3、藥物治療

可能與動脈粥樣硬化、糖尿病等慢性病有關(guān),表現(xiàn)為夜間勃起減少??勺襻t(yī)囑使用磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非、他達(dá)拉非,或雄激素補(bǔ)充劑如十一酸睪酮。

4、物理治療

可能與神經(jīng)損傷、骨盆手術(shù)史有關(guān),伴隨會陰區(qū)麻木。低強(qiáng)度沖擊波治療可促進(jìn)血管新生,真空負(fù)壓裝置能輔助勃起功能恢復(fù)。

建議保持規(guī)律作息,避免過度疲勞,合并高血壓或糖尿病需優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾病。癥狀持續(xù)應(yīng)至男科或泌尿外科就診評估。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
阿奇霉素對扁桃體發(fā)炎有用嗎

阿奇霉素對細(xì)菌性扁桃體炎有效,主要適用于化膿性鏈球菌等敏感菌感染,但對病毒性扁桃體炎無效。

1、細(xì)菌感染

化膿性鏈球菌感染引起的急性扁桃體炎可使用阿奇霉素,該藥屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。常見伴隨癥狀包括咽痛、發(fā)熱、扁桃體化膿。

2、病毒感染

病毒性扁桃體炎占急性病例多數(shù),表現(xiàn)為咽部充血但無膿點(diǎn)。阿奇霉素對腺病毒等病原體無效,濫用可能增加耐藥性。

3、過敏因素

大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用阿奇霉素,可能出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)。用藥前需確認(rèn)過敏史。

4、耐藥風(fēng)險(xiǎn)

不規(guī)范使用阿奇霉素可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥,建議通過咽拭子培養(yǎng)確認(rèn)病原體后,在醫(yī)生指導(dǎo)下完成全程治療。

出現(xiàn)持續(xù)高熱、吞咽困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),治療期間保持口腔清潔,適量飲用溫水緩解咽部不適。

何海賢 主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
臉發(fā)燒體溫不高是怎么回事

臉部發(fā)燙但體溫正??赡苡汕榫w波動、環(huán)境刺激、過敏反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂等原因引起,可通過情緒調(diào)節(jié)、物理降溫、抗過敏治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)等方式緩解。

1、情緒波動

緊張焦慮等情緒變化會導(dǎo)致面部血管擴(kuò)張。建議通過深呼吸或轉(zhuǎn)移注意力緩解,無須特殊用藥。

2、環(huán)境刺激

高溫日曬或冷熱交替刺激引發(fā)面部潮紅。避免極端溫度環(huán)境,冷敷可幫助緩解癥狀。

3、過敏反應(yīng)

接觸化妝品或花粉等過敏原可能導(dǎo)致面部灼熱感。可遵醫(yī)囑使用氯雷他定、西替利嗪或依巴斯汀等抗組胺藥物。

4、神經(jīng)功能紊亂

更年期或植物神經(jīng)失調(diào)可能出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱??赡芘c激素水平變化、精神壓力有關(guān),表現(xiàn)為面部發(fā)熱伴心悸。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用谷維素或維生素B族調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

日常注意記錄發(fā)作誘因,避免辛辣食物刺激,若反復(fù)發(fā)作需排查系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病。

周冬 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
額竇炎與鼻竇炎有什么區(qū)別

額竇炎與鼻竇炎的區(qū)別主要在于病變部位和癥狀特征。額竇炎特指額竇黏膜的炎癥,鼻竇炎則泛指包括上頜竇、篩竇、蝶竇和額竇在內(nèi)的多組鼻竇炎癥。

1、病變范圍

額竇炎僅累及額竇,鼻竇炎可能涉及單組或多組鼻竇,上頜竇和篩竇更易受累。

2、疼痛特點(diǎn)

額竇炎表現(xiàn)為前額部周期性脹痛,晨起重午后輕;鼻竇炎疼痛部位因受累鼻竇而異,上頜竇炎多見面頰部疼痛。

3、鼻部癥狀

兩者均有鼻塞流涕,但額竇炎膿涕易從前鼻孔排出,鼻竇炎膿涕可能倒流至咽部。

4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

額竇炎可能引發(fā)顱內(nèi)感染,鼻竇炎更易導(dǎo)致中耳炎或下呼吸道感染。

保持鼻腔清潔,避免用力擤鼻,癥狀持續(xù)或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)耳鼻喉科就診。

何海賢 主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
四個月開始頻繁發(fā)燒是怎么回事

四個月嬰兒頻繁發(fā)燒可能由生理性體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、疫苗接種反應(yīng)、上呼吸道感染、尿路感染等原因引起,需結(jié)合具體癥狀排查病因。

1. 體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定

嬰兒體溫中樞發(fā)育不完善,環(huán)境溫度變化或包裹過厚可能導(dǎo)致低熱。建議家長保持室溫適宜,避免過度保暖,監(jiān)測體溫變化。

2. 疫苗接種反應(yīng)

百日咳、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗可能引起短期低熱。家長需記錄接種時(shí)間,若發(fā)熱超過48小時(shí)或體溫超過38.5℃需就醫(yī)。

3. 上呼吸道感染

可能與病毒或細(xì)菌感染有關(guān),常伴鼻塞、咳嗽??勺襻t(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑、生理性海水鼻腔噴霧等藥物。

4. 尿路感染

可能與尿路畸形或護(hù)理不當(dāng)有關(guān),表現(xiàn)為發(fā)熱伴排尿哭鬧。需尿常規(guī)確診,可使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素治療。

家長應(yīng)記錄發(fā)熱頻率和伴隨癥狀,避免自行用藥,及時(shí)兒科就診完善血常規(guī)等檢查,注意喂養(yǎng)衛(wèi)生和皮膚清潔護(hù)理。

周冬 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
包皮過長是不是會導(dǎo)致早泄

包皮過長通常不會直接導(dǎo)致早泄。早泄的發(fā)生主要與心理因素、神經(jīng)敏感度異常、前列腺炎、激素水平紊亂等因素有關(guān)。

1. 心理因素

焦慮、緊張或性經(jīng)驗(yàn)不足可能引發(fā)早泄,建議通過心理咨詢或行為療法改善,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用達(dá)泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等藥物。

2. 神經(jīng)敏感

陰莖背神經(jīng)過度敏感可能導(dǎo)致早泄,可通過局部麻醉劑如利多卡因凝膠降低敏感度,嚴(yán)重者需考慮選擇性背神經(jīng)切斷術(shù)。

3. 炎癥影響

慢性前列腺炎可能引起射精控制障礙,需針對炎癥治療,可選用左氧氟沙星、坦索羅辛、塞來昔布等藥物緩解癥狀。

4. 激素異常

甲狀腺功能亢進(jìn)或睪酮水平異??赡苡绊懮渚δ埽铏z測激素水平后使用丙硫氧嘧啶、十一酸睪酮等藥物調(diào)節(jié)。

包皮過長合并反復(fù)感染或清潔困難時(shí)可考慮環(huán)切手術(shù),但單純包皮過長無須特殊處理,保持局部清潔并針對性改善早泄誘因更重要。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
大便帶血警惕六種病的原因有哪些

大便帶血可能由痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)直腸癌等原因引起,需根據(jù)出血顏色、伴隨癥狀綜合判斷。

1、痔瘡

排便用力或久坐導(dǎo)致肛周靜脈曲張,血液鮮紅且附著糞便表面,可通過高纖維飲食、溫水坐浴緩解,嚴(yán)重時(shí)需行硬化劑注射術(shù)。

2、肛裂

便秘或腹瀉造成肛管皮膚撕裂,排便時(shí)刀割樣疼痛伴少量鮮血,建議使用乳果糖軟化糞便,局部涂抹硝酸甘油軟膏促進(jìn)愈合。

3、結(jié)直腸息肉

遺傳或炎癥刺激導(dǎo)致黏膜增生,無痛性間歇出血需腸鏡切除,可能與腺瘤性息肉病家族史相關(guān),常見里急后重感。

4、潰瘍性結(jié)腸炎

自身免疫異常引發(fā)結(jié)腸黏膜潰瘍,黏液膿血便伴腹痛腹瀉,需使用美沙拉嗪、潑尼松等控制炎癥,嚴(yán)重者需全結(jié)腸切除術(shù)。

5、克羅恩病

遺傳與環(huán)境因素致全消化道病變,血便伴隨發(fā)熱體重下降,采用英夫利昔單抗治療,可能并發(fā)腸梗阻或瘺管形成。

6、結(jié)直腸癌

長期息肉惡變或飲食因素誘發(fā),暗紅色血便合并排便習(xí)慣改變,需手術(shù)聯(lián)合放化療,晚期可能出現(xiàn)腸梗阻或轉(zhuǎn)移癥狀。

出現(xiàn)持續(xù)便血需及時(shí)消化內(nèi)科或肛腸科就診,避免辛辣刺激食物,保持規(guī)律作息有助于腸道功能恢復(fù)。

葛劍 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
大三陽乙肝是什么,嚴(yán)重嗎

大三陽乙肝是指乙肝病毒檢測中乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽性,屬于慢性乙型肝炎的一種表現(xiàn)形式,其嚴(yán)重程度因人而異,多數(shù)患者病情穩(wěn)定,少數(shù)可能發(fā)展為肝硬化或肝癌。

1、病毒復(fù)制活躍

大三陽乙肝患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍,傳染性較強(qiáng),可能與免疫系統(tǒng)對病毒的反應(yīng)有關(guān),通常表現(xiàn)為肝功能異常、乏力等癥狀。

2、肝功能損害

長期病毒復(fù)制可能導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷,出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝纖維化。

3、肝硬化風(fēng)險(xiǎn)

部分未經(jīng)規(guī)范治療的患者可能發(fā)展為肝硬化,表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張等癥狀,需定期監(jiān)測。

4、肝癌概率

極少數(shù)患者可能進(jìn)展為肝癌,通常與長期病毒復(fù)制、肝硬化等因素有關(guān),表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦等癥狀。

建議大三陽乙肝患者定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA等指標(biāo),避免飲酒和過度勞累,遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療。

郭朝陽 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
肚子脹氣不停的放屁是怎么回事

肚子脹氣不停放屁可能由飲食不當(dāng)、吞入空氣、腸道菌群失衡、胃腸功能紊亂等原因引起,可通過調(diào)整飲食、改善進(jìn)食習(xí)慣、補(bǔ)充益生菌、藥物治療等方式緩解。

1、飲食不當(dāng)

攝入過多產(chǎn)氣食物如豆類、洋蔥等會導(dǎo)致腸道氣體增多,建議減少易產(chǎn)氣食物攝入,增加易消化食物比例。

2、吞入空氣

快速進(jìn)食、嚼口香糖等行為會使過量空氣進(jìn)入消化道,應(yīng)細(xì)嚼慢咽避免邊吃邊說話,餐后適當(dāng)散步幫助排氣。

3、腸道菌群失衡

長期使用抗生素或高脂飲食可能破壞腸道菌群平衡,可遵醫(yī)囑服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌、酪酸梭菌活菌等益生菌制劑。

4、胃腸功能紊亂

可能與腸易激綜合征、慢性胃炎等疾病有關(guān),通常伴隨腹痛、排便異常,可遵醫(yī)囑使用西甲硅油、復(fù)方消化酶、馬來酸曲美布汀等藥物。

日??身槙r(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動,避免穿著過緊衣物壓迫腹部,若癥狀持續(xù)超過兩周或伴隨體重下降需及時(shí)消化科就診。

周冬 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
肺病在線問診
調(diào)查顯示,我國慢阻肺病患者近1億人,其中40歲以上發(fā)病率達(dá)13.7%?;颊咧心行悦黠@多于女性,農(nóng)村高于城市。我國每年因慢阻肺病相關(guān)死亡的人數(shù)大約為100萬,慢阻肺病已成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大死因。慢性阻塞性肺病的早期癥狀很容易被忽視,大多數(shù)病人在
魯抗醫(yī)藥漲停“漲停敢死隊(duì)”蜂擁搶籌
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