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醫(yī)心科普

關(guān)鍵詞:膽固醇

從步入本世紀(jì)第三個(gè)十年開始,中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)即呈現(xiàn)出不同以往的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)和走向。醫(yī)界和藥界的技術(shù)領(lǐng)域高端人才寄希望于原創(chuàng)新藥(First-in-class)開發(fā),但是藥企、資本實(shí)際上更支持改良型新藥(Better-in-class),而正在市場(chǎng)縱橫馳騁的四千多家藥企中的絕大部分,實(shí)際上還在為完成仿制藥一致性評(píng)價(jià)而奔波,這就是中國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)—相同的政策、相同的市場(chǎng),不同經(jīng)營(yíng)能力的藥企共存、競(jìng)爭(zhēng)、分化、迭代。

帶量集采從2018年末啟動(dòng)以來,已經(jīng)從試點(diǎn)到常態(tài)化,從化藥到部分生物 藥、中藥乃至醫(yī)療器械,從國(guó)家到區(qū)域性、不同治療領(lǐng)域,到全面開花、深入階段,而今第六批集采已經(jīng)完成談判;與此同時(shí),與Biotech、Bio Pharma、Big Pharma三類藥企欣欣向榮相比較,傳統(tǒng)藥企面臨生存與發(fā)展雙重困難、轉(zhuǎn)型和創(chuàng)新雙重尷尬。

還有一些問題雖然沒有以上問題尖銳,但同樣困擾著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。如中國(guó)藥品市場(chǎng)能否大規(guī)模支撐創(chuàng)新藥支付?中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)在可以預(yù)見的未來將以哪類 藥為主?集采持續(xù)降價(jià)是否有終點(diǎn)?后續(xù)還會(huì)有什么樣的顛覆性政策出臺(tái)?沒 有戰(zhàn)略不行,有戰(zhàn)略又無法落地變?yōu)楝F(xiàn)實(shí),外資藥企本土化進(jìn)退維谷,本土Big Pharma國(guó)際化患得患失,怎么辦?

所有這些問題的答案都要基于對(duì)中國(guó)目前醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及其底層邏輯有更為清晰的認(rèn)知和確定性判斷,也是中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。

挑戰(zhàn)重重

縱觀全球主要經(jīng)濟(jì)體醫(yī)藥領(lǐng)域近百年發(fā)展歷程,就會(huì)洞見到中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正在面臨四重挑戰(zhàn):

首先是從增量市場(chǎng)向存量市場(chǎng)過渡。中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)四十年基本走過了“20%左右超高速增長(zhǎng)”“12%左右高速增長(zhǎng)”和“8%左右的平穩(wěn)增長(zhǎng)”三個(gè)階段,2020年和2021年疫情時(shí)期的增長(zhǎng)數(shù)據(jù)不具有代表性,進(jìn)入5%左右甚至更低的增速可能是未來的常態(tài)。前期產(chǎn)業(yè)研發(fā)投入、新產(chǎn)品投入和生產(chǎn)設(shè)施更新?lián)Q代積累的勢(shì)能必將在未來釋放。藥品市場(chǎng)不可避免地將從“搶”增量變?yōu)椤疤鎿Q”部分存量,所以這是行業(yè)的 “升維”競(jìng)爭(zhēng),企業(yè)必須用“升維”的辦法來應(yīng)對(duì)。

其次是全球產(chǎn)業(yè)鏈的重構(gòu)。中美競(jìng)爭(zhēng)和新冠疫情帶來的地緣政治格局變化和競(jìng)爭(zhēng)不可避免地延伸到包括醫(yī)藥在內(nèi)的產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域,而且技術(shù)封鎖是主要?dú)⑹诛?。?guó)內(nèi)藥企及其上下游企業(yè)成規(guī)模出現(xiàn)的問題也將打亂原有產(chǎn)業(yè)鏈中的供求關(guān)系。中國(guó)藥企必須走國(guó)際化道路,但也要有足夠的措施和手段確保產(chǎn)業(yè)鏈安全和技術(shù)持續(xù)進(jìn)步。

再次是藥物成本劇增。主要經(jīng)濟(jì)體2020到2021年的貨幣量化寬松帶來的物 價(jià)飆升正在從大宗產(chǎn)品向下游傳遞,加上國(guó)內(nèi)員工收入增長(zhǎng)的壓力、電力價(jià)格市場(chǎng)化措施、其它能源短缺等一系列因素,藥品成本壓力也必將劇增。

最后是市場(chǎng)準(zhǔn)入壓價(jià)。國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)和新藥“國(guó)談”是中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)繼物價(jià)局審批藥價(jià)、招投標(biāo)之后價(jià)格管控的第三個(gè)臺(tái)階,現(xiàn)在正在擴(kuò)大覆蓋面并延伸到各個(gè)細(xì)分領(lǐng)域,短期內(nèi)看不到停止的必要和可能,未來還有可能有新的措施繼續(xù)管控藥價(jià)。藥企僅僅依靠長(zhǎng)期以來“小改小革”等運(yùn)營(yíng)措施將很難應(yīng)對(duì)。

中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的短期使命是解決成本、效率和技術(shù)、模式創(chuàng)新;中期使命在國(guó)際化。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,人才將是制約中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最大瓶頸。而人才的培育不是一家藥企也不是整個(gè)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)所能完全解決的,甚至可以說不是一國(guó)所能完全解決的,需要國(guó)際人才交流。

中國(guó)近百年來每次產(chǎn)業(yè)成規(guī)模的技術(shù)躍升和進(jìn)步都與人才的國(guó)際交流有關(guān)。

如果說還有第五個(gè)挑戰(zhàn),那就是從以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心轉(zhuǎn)向以政治為中心帶來的非常規(guī)挑戰(zhàn),在未來一兩年還可能 “飛”出不止一只“黑天鵝”。

康美藥業(yè)帶給醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的標(biāo)志性意義不僅僅是上市公司違規(guī)遭到頂格處罰,實(shí)質(zhì)上是近現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)界創(chuàng)造的有限責(zé)任基礎(chǔ)上的公司制變?yōu)闊o限責(zé)任, 尤其是獨(dú)立董事承擔(dān)的無限責(zé)任,這個(gè) “黑天鵝”放出來的影響不僅對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)甚至對(duì)整個(gè)產(chǎn)業(yè)界的不可預(yù)期,現(xiàn)在沒有誰知道“喪鐘”為誰而鳴。

很多當(dāng)下充滿生機(jī)的藥企,早期都來源于經(jīng)營(yíng)不善甚至瀕臨倒閉的各種形式的國(guó)有藥企。在上世紀(jì)八十年代或九十年代由所在地方政府推動(dòng)或批準(zhǔn)轉(zhuǎn)制為有限責(zé)任的公司制,這其中由于政策和法律環(huán)境不完善,按照現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)有些手續(xù)也不是很完善,由此埋下未來成長(zhǎng)的“地雷”。這些成長(zhǎng)中的缺陷或所謂的“原罪”本來可以通過法治等手段,在公司治理框架內(nèi)化解,但是經(jīng)常被一些既不是股東也不是員工更不是監(jiān)管者等非專業(yè)人士拿出來“炒作”,給本來就復(fù)雜的經(jīng)營(yíng)環(huán)境更添變數(shù)和復(fù)雜性,不可避免地會(huì)為這些藥企經(jīng)營(yíng)帶來不確定性,必須引起警惕,同時(shí)也要有恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。

基于此,加上新冠病毒變異給疫情帶來的不確定性,企業(yè)壓縮存貨、保證流動(dòng)性、謹(jǐn)慎投資、重視合規(guī)并盡快完成整改顯得尤其重要。

破解原創(chuàng)新藥尷尬

發(fā)展原創(chuàng)性新藥,無論從提升中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在全球醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力角度還是從提升“中國(guó)藥品”在全球醫(yī)藥市場(chǎng)品牌定位角度;無論是提升滿足百姓日益增長(zhǎng)的對(duì)藥品技術(shù)含量和療效要求的能力,還是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”愿景的能力都是必須的。但是,從現(xiàn)實(shí)來看,確實(shí)存在諸多困難和亟待解決的問題。

毋庸諱言,原創(chuàng)新藥開發(fā)確實(shí)存在諸多無法把握的風(fēng)險(xiǎn),這點(diǎn)從發(fā)達(dá)國(guó)家原創(chuàng)新藥發(fā)展的歷史可以得到非常充分的證明,不僅臨床前失敗率高,就算是 處于I、II期甚至III期的藥都有夭折的可能,而這些“沉沒成本”最后都要由成功 走向市場(chǎng)的新藥承擔(dān),所以新藥進(jìn)入醫(yī)保的過程中,談判雙方不僅僅要考慮藥 品本身研發(fā)投入的收回問題,也要考慮 到“沉沒成本”的收回問題。前段時(shí)間康弘藥業(yè)康柏西普眼用注射液全球多中心臨床試驗(yàn)失敗,經(jīng)營(yíng)團(tuán)隊(duì)、研發(fā)團(tuán)隊(duì)經(jīng)受很大壓力,股價(jià)下跌,客觀上說明中國(guó)藥企包括各類投資機(jī)構(gòu)底子還比較薄, 還承擔(dān)不起更大風(fēng)險(xiǎn),這是現(xiàn)實(shí)。

藥品創(chuàng)新在操作層面屬于技術(shù)應(yīng)用,技術(shù)層面本身雖擁有不小的創(chuàng)新空間,但也受科學(xué)發(fā)明發(fā)現(xiàn)的限制,技術(shù)發(fā)展到一定程度后就受限于科學(xué)的邊界。所以創(chuàng)新藥突破在很大程度上有賴于化學(xué)、生命科學(xué)、生物學(xué)或這些學(xué)科的交叉領(lǐng)域有新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)、發(fā)明和理論突破,而本世紀(jì)以來的二十年,全球 除人類基因組計(jì)劃、干細(xì)胞研究、克隆技術(shù)以外,鮮有更多突破性進(jìn)展,尤其是在化學(xué)、化工等領(lǐng)域。

就中國(guó)而言,原創(chuàng)新藥涉及的領(lǐng)域非常多,中國(guó)在很多單項(xiàng)領(lǐng)域沒有積累或者剛剛起步,已經(jīng)起步的也尚未達(dá)到全球領(lǐng)先水平。從理念到方法乃至科學(xué) 發(fā)現(xiàn)、發(fā)明及技術(shù)創(chuàng)新所需要的儀器、 工具都是如此。在這種情況下中國(guó)原創(chuàng)新藥整體的進(jìn)步確實(shí)還有一段比較長(zhǎng)的道路要走,需要持續(xù)努力。

就現(xiàn)階段而言,在中國(guó)創(chuàng)新藥領(lǐng)域,不論是資本方還是科學(xué)家,都在追求快速出成果、高估值、快速變現(xiàn),甚至急于追求模式創(chuàng)新,創(chuàng)新氛圍明顯浮 躁。創(chuàng)新是一個(gè)長(zhǎng)周期過程,需要“十年磨一劍”的定力,需要尊重規(guī)律,保持耐力,聚焦長(zhǎng)期價(jià)值的定力。

創(chuàng)新并非線性模型,而是一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)。創(chuàng)新具備聚集性和開放性,創(chuàng)新會(huì)激發(fā)、帶動(dòng)新的創(chuàng)新。

盡管中國(guó)擁有十四億人口,已經(jīng)成為世界第二大醫(yī)藥市場(chǎng),但是沒有全球幾大主流經(jīng)濟(jì)體市場(chǎng)支撐,原創(chuàng)新藥很難在專利期內(nèi)實(shí)現(xiàn)合理回報(bào),包括收回 新藥全周期成本、收回本企業(yè)研發(fā)過程中失敗造成的成本。相比中國(guó)其它產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化水平,以及與中國(guó)同時(shí)期起步的印度醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化水平,中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化進(jìn)程明顯落后。從這個(gè)意義上講,中國(guó)原創(chuàng)新藥發(fā)展水平與國(guó)際化水平是互相影響的。

中國(guó)發(fā)展原創(chuàng)新藥并推動(dòng)國(guó)際化的進(jìn)程中,政府的作用不可或缺,這并不僅僅是因?yàn)槲覀兪巧鐣?huì)主義國(guó)家,國(guó)家在產(chǎn)業(yè)發(fā)展中起主導(dǎo)作用,比如原創(chuàng)新藥從起步到發(fā)展獨(dú)有的特點(diǎn),更是由于藥品國(guó)際化受制于地緣政治格局、國(guó) 家之間的市場(chǎng)準(zhǔn)入規(guī)則。

除了積極推動(dòng)原創(chuàng)性新藥以外,滿足百姓高品質(zhì)用藥更重要也是最現(xiàn)實(shí)的途徑仍然是改良性新藥和高品質(zhì)仿制藥,同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)入孤兒藥市場(chǎng), 給予更多原創(chuàng)性新藥以優(yōu)先審評(píng)、突破性療法、加速審批待遇。

藥品制造、檢測(cè)及其關(guān)聯(lián)系統(tǒng)的技術(shù)進(jìn)步,思維方式和經(jīng)營(yíng)管理方式的創(chuàng)新也是醫(yī)藥創(chuàng)新中不可或缺的環(huán)節(jié)。僅僅有原創(chuàng)性新藥而制造環(huán)節(jié)、檢測(cè)環(huán)節(jié) 及相關(guān)聯(lián)的其它經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)沒有革命性創(chuàng)新,也會(huì)大大降低原創(chuàng)性新藥的作用 和價(jià)值。

就中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)而言,目前的“追趕者”身份不足以驅(qū)動(dòng)長(zhǎng)期增長(zhǎng),中國(guó)需加強(qiáng)在科學(xué)發(fā)現(xiàn)、發(fā)明和技術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新水平,與國(guó)際前沿一道尋找新科技革命突破口,創(chuàng)造長(zhǎng)期價(jià)值,做大 “蛋糕”。

競(jìng)爭(zhēng)升維

一些專家從“錢”的角度認(rèn)為未來中國(guó)市場(chǎng)只有Biotech、Bio Pharma、Big Pharma三類藥企,但實(shí)際上中國(guó)過去的醫(yī)藥市場(chǎng)不是“純而又純”,未來醫(yī)藥市場(chǎng)也不會(huì)僅僅只是這三種企業(yè)的天下,大量的CMO、CDMO、CRO甚至小而專的藥企都有存在的市場(chǎng)空間和價(jià)值,而且一些醫(yī)藥“新物種”將誕生并具備雛形。中國(guó)市場(chǎng)正在增長(zhǎng)而且千差萬別,應(yīng)該有足夠的容量來容納不同類型的、有價(jià)值的醫(yī)藥產(chǎn)品及其企業(yè)。

創(chuàng)新、國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)將推動(dòng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步分化,國(guó)際化和國(guó)產(chǎn)替代的對(duì)決將推動(dòng)制度層面的進(jìn)一步變革,全球地緣政治格局的變化必將促使醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈重新組合。

新的環(huán)境、新的局面、新的競(jìng)爭(zhēng)格局預(yù)示著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)升維和競(jìng)爭(zhēng)方式的革命性變化。過去非常有效的一些競(jìng)爭(zhēng)方式在未來將沒有發(fā)揮作用的舞臺(tái),很多經(jīng)營(yíng)者熟悉的經(jīng)營(yíng)方式不靈了。一批新型藥企將應(yīng)運(yùn)而生,同時(shí)一大批不適 應(yīng)新環(huán)境的藥企將被淘汰,能夠填補(bǔ)未被滿足市場(chǎng)需求的新藥企將創(chuàng)立。

從過去政府事務(wù)(關(guān)系)競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)格 (成本)競(jìng)爭(zhēng)、產(chǎn)品文號(hào)競(jìng)爭(zhēng)、銷售手段競(jìng)爭(zhēng)、淺層新模式競(jìng)爭(zhēng)向藥品技術(shù)含量以及由此引發(fā)的療效和安全性競(jìng)爭(zhēng)、戰(zhàn) 略和全局性競(jìng)爭(zhēng)、深層新模式競(jìng)爭(zhēng)、綜合運(yùn)用新技術(shù)新模式形成“新物種”競(jìng) 爭(zhēng),越來越接近醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)律和底層競(jìng)爭(zhēng)邏輯。

未來藥企之間的競(jìng)爭(zhēng)策略和措施必須同時(shí)兼顧到第一部分提到的四大趨勢(shì),同時(shí)要做好近期、中期和遠(yuǎn)期戰(zhàn)略和資源布局,以化解短期成本、效 率、技術(shù)、模式創(chuàng)新四大困局,中期國(guó)際化困局和長(zhǎng)期的人才瓶頸。

由集采帶來的成本和利潤(rùn)空間問題、競(jìng)爭(zhēng)升維問題、技術(shù)壁壘問題都無法繞過科學(xué)發(fā)現(xiàn)、發(fā)明和技術(shù)進(jìn)步。

與當(dāng)前主流觀點(diǎn)不同的是,用科學(xué)和技術(shù)武裝醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程, 而不僅僅是創(chuàng)新藥。在靶點(diǎn)發(fā)現(xiàn)方面有賴于化學(xué)、生物乃至生命科學(xué)領(lǐng)域更進(jìn) 一步的革命性進(jìn)展,藥物研發(fā)則要以科學(xué)發(fā)明和化學(xué)、化工、生物、生命、檢測(cè)技術(shù)乃至儀器工具等領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)步為基礎(chǔ)。藥品從原輔料到生產(chǎn)制造再到患者手里,需要更多包括數(shù)字技術(shù)、智能技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在內(nèi)的革命性創(chuàng)新。而這些僅僅在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)內(nèi)是很難完成的, 必須跨行業(yè)、跨領(lǐng)域進(jìn)行合作。

決策者的定位

變化的時(shí)代,決策者應(yīng)該在哪里?

一些藥企經(jīng)營(yíng)者經(jīng)常心存疑惑的 一個(gè)問題是:一線要去指揮,決策需要及時(shí),外部溝通責(zé)無旁貸,還要經(jīng)常參加論壇、學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)。在這些經(jīng)營(yíng)者頭腦中,一日不學(xué)習(xí)就會(huì)落后。實(shí)際上很多人都混淆了知識(shí)、認(rèn)知能力和智慧 的界限,混淆了人生不同階段的職責(zé)所在。很多人每天追逐、談?wù)摰亩际钱a(chǎn)業(yè)新聞,例如集采第幾次開標(biāo)、新的“顛 覆性”政策、新產(chǎn)品過評(píng)、哪個(gè)新藥進(jìn) 入醫(yī)保,占用了大量的美好時(shí)光,而且產(chǎn)業(yè)新事層出不窮,多數(shù)都不具有指標(biāo)性意義,都是大的趨勢(shì)中的一個(gè)小 “浪花”。

那藥企決策者在烏卡(VUCA)時(shí)代究竟應(yīng)該在哪里?

已經(jīng)把藥企一路做起來的經(jīng)營(yíng)者不是不需要學(xué)習(xí),而是必須升級(jí)自己的學(xué)習(xí)方式:深入經(jīng)營(yíng)一線,哪里有鮮活的實(shí)踐,去探究、去激發(fā)、去綜合、去梳 理,一定有收獲,聚集起平時(shí)觀點(diǎn)不同的醫(yī)藥領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)者或?qū)<胰贤?、探討也?huì)有不同的收獲。從第二方或第三方視角總結(jié),特別是反思自己走過的經(jīng)營(yíng)道路中的成敗得失,也是非常難得的。 能夠有幾位了解企業(yè)和自己、能講真話的顧問也是成功者的選擇。

中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)歷史短,經(jīng)營(yíng)者最缺乏的是應(yīng)對(duì)大面積、顛覆性變化的能力。面對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策的變化和市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng),這正是經(jīng)營(yíng)者鍛煉自己認(rèn)知和應(yīng)變能力的極好機(jī)會(huì)。

中國(guó)改革開放以后的高速發(fā)展實(shí)際上是“跟隨”的結(jié)果,我們樹立的很多“精神”也是跟隨經(jīng)濟(jì)而不是原創(chuàng)精神,不是“0”到“1”而是“1”到“N”。中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)過去四十幾年幾乎所有大的創(chuàng)新舉措也是“跟隨”的結(jié)果。跟隨的好處就是不用看方向,按照領(lǐng)路企業(yè)的道路努力就可以。

面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)方式的升維,不同藥企的組織能力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)差別很大。是需要采取比較激烈的變革措施還是比較柔性的漸變式措施?是否需要通過裁減舊的產(chǎn)品線同時(shí)增加新的產(chǎn)品線來改善藥品結(jié)構(gòu)?對(duì)于這些問題,決策者確實(shí)需 要審時(shí)度勢(shì)。

更為關(guān)鍵的一點(diǎn)是決策者的自我提升和自主迭代能力。在職場(chǎng)中,絕大多數(shù)人士都認(rèn)為可以通過學(xué)習(xí)而自我提高,實(shí)際上也確實(shí)有作用。但是仔細(xì)分析就會(huì)發(fā)現(xiàn),不同的職業(yè)角色、不同的人生階段、性格、學(xué)習(xí)方式的效果差別 非常大。在操作層面,學(xué)習(xí)和實(shí)踐是非常好的成長(zhǎng)路徑,但是對(duì)于經(jīng)理人尤其是成長(zhǎng)到?jīng)Q策層的經(jīng)理人來說,普通的學(xué)習(xí)、讀書方式可以提高其技能,但在大跨度提升決策水平尤其在改善性格方面,學(xué)習(xí)已經(jīng)起不到根本性作用。

在學(xué)習(xí)效果、自省能力和自我提升能力都無法適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)的情況下,決策者尤其是企業(yè)股權(quán)占有絕對(duì)多數(shù)情況下的決策者必須理性選擇自己的進(jìn)退方式和 時(shí)機(jī),為企業(yè)發(fā)展留出足夠的空間。

外資企業(yè)的選擇

外資藥企具有在全球“征戰(zhàn)”并活下來的經(jīng)驗(yàn),多數(shù)也經(jīng)歷過幾次世界性經(jīng)濟(jì)和政治的大起大落,對(duì)中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)四十幾年間一些政策和市場(chǎng)的變化應(yīng)該很淡定。最近在華外資藥企咨詢業(yè)務(wù)增加,尤其是對(duì)帶量采購(gòu)相關(guān)的政策和 趨勢(shì)非常關(guān)心,從“4+7”到第六批集采, 外資在華藥企從觀望、試探到參加,淡定的外表覆蓋下也是忐忑不安的心。

在華外資藥企要解決目前和未來在中國(guó)市場(chǎng)發(fā)展的問題,必須在更大經(jīng)營(yíng)甚至治理層面采取措施。

在產(chǎn)品線方面,外資藥企必須拿出更多原研新藥進(jìn)入中國(guó)。不能總是拿過了專利期的所謂“原研藥”和仿制藥 與正在升維的本土企業(yè)去競(jìng)爭(zhēng)。如果說四十幾年的市場(chǎng)“試水”仍不能讓外資藥企下決心征戰(zhàn)中國(guó)市場(chǎng),那將失去非常好的機(jī)會(huì)。

在決策機(jī)制設(shè)計(jì)上,外資在華藥企必須有更多授權(quán)。中國(guó)市場(chǎng)有其獨(dú)特性,在中國(guó)之外的其他市場(chǎng)適用的商業(yè)模式,可能在中國(guó)難以取得成功??鐕?guó)公司在中國(guó)的成功需要總部提供足夠的授權(quán)、信任、投資和戰(zhàn)略耐心。創(chuàng)新需要自主自發(fā)、快速迭代、敏捷反應(yīng),因此在華跨國(guó)藥企應(yīng)更快做出決策,授予中國(guó)區(qū)高管一定的自主決策權(quán)。缺乏自主性,會(huì)使跨國(guó)公司在中國(guó)的部門陷入過多不必要的上下溝通,最終錯(cuò)失良機(jī), 在以往的歷史中這樣的案例并不少。

中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正在經(jīng)歷規(guī)則和生態(tài)重構(gòu),從掙扎中的藥企到處于巔峰狀態(tài)的藥企都在經(jīng)歷痛苦的蛻變過程,是化蛹為蝶還是蛹?xì)埖麥纾耆此幤笞陨淼恼J(rèn)知和選擇。

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糖尿病還能要孩子嗎

糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定的情況下可以生育,但需在孕前、孕期及產(chǎn)后全程嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖并接受專業(yè)指導(dǎo)。

1、孕前評(píng)估:

建議孕前3-6個(gè)月進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè),確保血糖達(dá)標(biāo),同時(shí)篩查糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。

2、藥物調(diào)整:

需將口服降糖藥更換為胰島素治療,避免二甲雙胍等可能影響胎兒的藥物,具體方案由內(nèi)分泌科醫(yī)生制定。

3、孕期管理:

妊娠期需每周監(jiān)測(cè)血糖,控制空腹血糖低于5.3mmol/L,餐后2小時(shí)血糖低于6.7mmol/L,預(yù)防巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)。

4、產(chǎn)后隨訪:

分娩后需重新評(píng)估血糖狀態(tài),妊娠糖尿病患者產(chǎn)后6-12周應(yīng)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn),明確糖尿病轉(zhuǎn)歸情況。

建議計(jì)劃妊娠的糖尿病患者提前3個(gè)月到內(nèi)分泌科和產(chǎn)科聯(lián)合門診就診,通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)優(yōu)化代謝狀態(tài),生育后需持續(xù)關(guān)注母嬰健康。

趙蕾 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
萎縮性胃炎和糜爛性胃炎哪個(gè)嚴(yán)重

萎縮性胃炎和糜爛性胃炎相比,萎縮性胃炎通常更為嚴(yán)重。萎縮性胃炎可能伴隨胃黏膜腺體減少和腸化生,存在癌變風(fēng)險(xiǎn);糜爛性胃炎多為急性黏膜損傷,及時(shí)治療可較快恢復(fù)。

1、病理改變

萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為特征,可能進(jìn)展為腸化生或異型增生;糜爛性胃炎僅表現(xiàn)為黏膜表層缺損,未累及深層組織。

2、癌變風(fēng)險(xiǎn)

萎縮性胃炎屬于胃癌前病變,長(zhǎng)期存在可能發(fā)展為胃癌;糜爛性胃炎一般不增加癌變概率,但反復(fù)發(fā)作可能轉(zhuǎn)為慢性胃炎。

3、治療難度

萎縮性胃炎需長(zhǎng)期管理且部分病理改變不可逆,治療藥物包括胃復(fù)春片、摩羅丹、葉酸制劑;糜爛性胃炎通過抑酸藥和黏膜保護(hù)劑可較快愈合。

4、預(yù)后差異

萎縮性胃炎患者需終身隨訪胃鏡監(jiān)測(cè)癌變;糜爛性胃炎治愈后若無誘因反復(fù),預(yù)后良好。

兩類胃炎患者均需避免辛辣刺激飲食,戒煙限酒,定期復(fù)查胃鏡并根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。

陳國(guó)棟 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
新生兒粑粑有點(diǎn)綠色是什么原因

新生兒綠色大便可能由胎便殘留、喂養(yǎng)方式、胃腸功能紊亂、乳糖不耐受或感染等因素引起,通??赏ㄟ^調(diào)整喂養(yǎng)、補(bǔ)充益生菌或就醫(yī)檢查等方式處理。

1. 胎便殘留:

出生后3天內(nèi)排出的胎便呈墨綠色,屬正常生理現(xiàn)象,無須特殊處理,持續(xù)哺乳可促進(jìn)排凈。

2. 喂養(yǎng)方式:

母乳喂養(yǎng)嬰兒可能因前奶攝入過多導(dǎo)致膽汁未充分分解,表現(xiàn)為黃綠色便,建議單側(cè)哺乳時(shí)間不少于15分鐘。

3. 胃腸功能紊亂:

可能與腸道菌群失衡有關(guān),表現(xiàn)為綠色稀便伴奶瓣,可遵醫(yī)囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑。

4. 乳糖不耐受:

繼發(fā)性乳糖酶缺乏時(shí)可能出現(xiàn)綠色泡沫便,家長(zhǎng)需記錄排便情況,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用無乳糖配方奶粉或乳糖酶補(bǔ)充劑。

若綠色大便持續(xù)超過48小時(shí),伴隨哭鬧不安、發(fā)熱或血便,家長(zhǎng)需立即攜帶嬰兒就醫(yī)排查細(xì)菌性腸炎等感染性疾病。

張文同 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
網(wǎng)球肘應(yīng)該怎么治療

網(wǎng)球肘可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。網(wǎng)球肘通常由過度勞損、肌腱退變、局部炎癥、外傷等原因引起。

1、休息制動(dòng)

減少肘關(guān)節(jié)活動(dòng),避免重復(fù)性抓握動(dòng)作,必要時(shí)使用護(hù)具固定。急性期可冰敷緩解疼痛腫脹。

2、物理治療

超聲波、沖擊波等理療可促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌腱炎癥??祻?fù)訓(xùn)練需在專業(yè)人員指導(dǎo)下逐步進(jìn)行。

3、藥物治療

非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛,局部注射糖皮質(zhì)激素如曲安奈德適用于頑固性疼痛。

4、手術(shù)治療

保守治療無效者可考慮關(guān)節(jié)鏡清理或肌腱修復(fù)術(shù),術(shù)后需配合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

日常應(yīng)避免肘部過度負(fù)荷,運(yùn)動(dòng)前做好熱身,工作期間定時(shí)放松手臂肌肉,疼痛持續(xù)加重需及時(shí)就醫(yī)。

申劍 主任醫(yī)師 北京醫(yī)院
胃疼口臭是什么原因

胃疼伴隨口臭可能由飲食不當(dāng)、口腔衛(wèi)生不良、胃炎、胃食管反流病等原因引起,可通過調(diào)整飲食、改善口腔清潔、藥物治療等方式緩解。

1. 飲食不當(dāng)

過量攝入辛辣刺激或油膩食物可能刺激胃黏膜導(dǎo)致疼痛,食物殘?jiān)l(fā)酵產(chǎn)生異味。建議減少刺激性食物攝入,增加易消化食物比例。

2. 口腔衛(wèi)生不良

口腔細(xì)菌分解食物殘?jiān)鼤?huì)產(chǎn)生硫化物引發(fā)口臭,長(zhǎng)期可能誘發(fā)牙齦炎間接引起胃部不適。需堅(jiān)持每日兩次巴氏刷牙法并使用牙線清潔。

3. 慢性胃炎

可能與幽門螺桿菌感染或長(zhǎng)期服藥有關(guān),表現(xiàn)為上腹隱痛伴晨起口苦??勺襻t(yī)囑使用鋁碳酸鎂、雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀等藥物治療。

4. 胃食管反流

賁門松弛導(dǎo)致胃酸反流灼傷食管,常伴隨燒心感和酸臭味口臭。建議睡前3小時(shí)禁食,可使用奧美拉唑、多潘立酮、硫糖鋁等藥物控制。

日常注意規(guī)律進(jìn)食避免過飽,餐后適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)消化,定期進(jìn)行口腔檢查與胃部體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。

于淑霞 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
痛風(fēng)藥有什么副作用

痛風(fēng)藥常見的副作用包括胃腸不適、肝功能異常、過敏反應(yīng)、腎損傷等。不同藥物副作用存在差異,需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥并定期監(jiān)測(cè)。

1、胃腸不適

非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉可能引發(fā)惡心、腹痛,秋水仙堿易導(dǎo)致腹瀉。建議餐后服藥,出現(xiàn)持續(xù)嘔吐需就醫(yī)。

2、肝功能異常

別嘌醇可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高,非布司他存在藥物性肝炎風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查肝功能,避免飲酒。

3、過敏反應(yīng)

別嘌醇可能誘發(fā)皮疹甚至剝脫性皮炎,苯溴馬隆偶見皮膚瘙癢。用藥初期出現(xiàn)皮膚癥狀應(yīng)立即停藥就診。

4、腎損傷

長(zhǎng)期使用丙磺舒可能加重腎結(jié)石,非甾體抗炎藥可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎。腎功能不全者需調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。

痛風(fēng)患者用藥期間應(yīng)保持每日2000毫升飲水量,限制高嘌呤飲食,定期復(fù)查血尿酸及肝腎功能指標(biāo)。

胡乃文 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
胃疼想吐吃不下東西怎么辦

胃疼想吐吃不下東西可通過調(diào)整飲食、熱敷緩解、藥物治療、就醫(yī)檢查等方式改善。通常由飲食不當(dāng)、胃腸炎、胃潰瘍、膽囊疾病等原因引起。

1、調(diào)整飲食

選擇清淡易消化的食物如米粥、面條,避免辛辣刺激或油膩食物,少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

2、熱敷緩解

用熱水袋敷于上腹部,溫度控制在40℃左右,每次15-20分鐘,有助于緩解胃腸痙攣。

3、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片等藥物,分別針對(duì)胃酸過多、胃黏膜修復(fù)和胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)。

4、就醫(yī)檢查

若癥狀持續(xù)超過24小時(shí)或出現(xiàn)嘔血、黑便,需及時(shí)消化內(nèi)科就診,可能需胃鏡或腹部超聲排除器質(zhì)性疾病。

發(fā)作期間保持臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),癥狀緩解后逐步恢復(fù)飲食,優(yōu)先選擇蒸煮類低纖維食物。

李輝 主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院
小孩發(fā)燒后體溫35度多是怎么回事

兒童發(fā)熱后體溫降至35度多可能由退熱藥物過量、體溫調(diào)節(jié)中樞未恢復(fù)、低血糖、甲狀腺功能減退等原因引起,需根據(jù)具體原因采取保暖、補(bǔ)充能量或醫(yī)療干預(yù)。

1、退熱藥物過量

過量使用對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥可能抑制體溫調(diào)節(jié)。建議家長(zhǎng)停用退熱藥,用溫水擦拭四肢,監(jiān)測(cè)體溫變化,必要時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。

2、體溫調(diào)節(jié)未恢復(fù)

發(fā)熱后大量出汗導(dǎo)致散熱過度,兒童體溫調(diào)節(jié)功能尚未完善。家長(zhǎng)需及時(shí)更換潮濕衣物,保持室溫25度左右,給予溫?zé)崽躯}水補(bǔ)充電解質(zhì)。

3、低血糖反應(yīng)

發(fā)熱時(shí)代謝加快可能引發(fā)血糖降低。表現(xiàn)為面色蒼白、乏力,家長(zhǎng)可喂食蜂蜜水或葡萄糖溶液,若癥狀持續(xù)需檢測(cè)血糖水平。

4、甲狀腺功能異常

先天性甲減或暫時(shí)性甲狀腺炎可能導(dǎo)致基礎(chǔ)體溫偏低。通常伴隨食欲差、皮膚干燥,需通過甲狀腺功能檢查確診,遵醫(yī)囑補(bǔ)充左甲狀腺素鈉。

持續(xù)低體溫或伴隨精神萎靡需及時(shí)兒科就診,日常注意避免過度捂熱,觀察兒童活動(dòng)反應(yīng)及進(jìn)食情況,記錄體溫變化供醫(yī)生參考。

周小鳳 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
哮喘用激素有什么壞處嗎

哮喘患者長(zhǎng)期使用激素可能引起口腔真菌感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、免疫力下降等副作用,但多數(shù)情況下醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整劑量以最小化風(fēng)險(xiǎn)。

1、口腔感染

吸入性激素可能增加口腔念珠菌感染概率,表現(xiàn)為口腔白膜或疼痛。使用后及時(shí)漱口可降低風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)可用制霉菌素含漱液。

2、骨質(zhì)疏松

長(zhǎng)期大劑量激素會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性,建議定期監(jiān)測(cè)骨密度,配合鈣劑和維生素D預(yù)防,嚴(yán)重時(shí)需使用阿侖膦酸鈉等抗骨質(zhì)疏松藥物。

3、代謝異常

激素可能引發(fā)血糖升高或向心性肥胖,需定期檢測(cè)血糖。若出現(xiàn)糖尿病傾向,可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍或胰島素調(diào)節(jié)。

4、免疫抑制

全身用激素會(huì)減弱免疫功能,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。建議避免接觸傳染源,必要時(shí)接種肺炎球菌疫苗,感染時(shí)及時(shí)使用抗生素如阿莫西林。

哮喘患者使用激素期間應(yīng)定期復(fù)診評(píng)估,配合峰流速儀監(jiān)測(cè)肺功能,同時(shí)保持低糖高鈣飲食和適度負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

馬曉斌 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
輸尿管14mm結(jié)石嚴(yán)重嗎

輸尿管14毫米結(jié)石屬于需要醫(yī)療干預(yù)的情況,通常建議盡快處理。結(jié)石嚴(yán)重程度與梗阻位置、腎功能影響、是否合并感染等因素有關(guān)。

1、梗阻風(fēng)險(xiǎn):

14毫米結(jié)石可能完全阻塞輸尿管,導(dǎo)致腎積水。這種情況可能引起劇烈腰痛、惡心嘔吐等癥狀,需要體外碎石或輸尿管鏡取石。

2、腎功能影響:

長(zhǎng)期梗阻可能導(dǎo)致腎功能受損。通過尿液檢查、超聲或CT評(píng)估腎功能,必要時(shí)需緊急解除梗阻保護(hù)腎臟。

3、感染風(fēng)險(xiǎn):

結(jié)石合并感染可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。這種情況屬于泌尿外科急癥,需要抗生素治療同時(shí)盡快解除梗阻。

4、自發(fā)排出概率:

14毫米結(jié)石自發(fā)排出概率較低,多數(shù)需要醫(yī)療干預(yù)。體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石是常用方法,具體方案由醫(yī)生評(píng)估決定。

出現(xiàn)輸尿管結(jié)石應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng),多飲水但不要過量,飲食需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整,具體方案需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。

張國(guó)喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
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