患者腦梗出院后,神經(jīng)科醫(yī)生:這幾個(gè)習(xí)慣要養(yǎng)成,避免病情反復(fù)

關(guān)鍵詞:腦梗
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在湖南長(zhǎng)沙的一條步行街上,經(jīng)??梢钥吹揭粋€(gè)女孩。她坐在輪椅上,守著小攤,賣手工編織品。很難想象這個(gè)30歲以下的女孩其實(shí)是一個(gè)罕見(jiàn)病患者。她從小就患有先天性成骨不全癥(又稱脆骨病,患者容易骨折,輕微碰撞會(huì)造成嚴(yán)重骨折,發(fā)病率約10萬(wàn)分之3),骨折20多次。
父親和她有同樣的病,常年躺在床上需要照顧。母親收集廢品的微薄收入是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。由于病情,梁正英的腿越來(lái)越彎曲,行動(dòng)越來(lái)越不方便,她不得不放棄上大學(xué)的機(jī)會(huì)。2014年,母親帶她去廣州做腿部手術(shù)。接下來(lái)的7年里,她的腿一直在矯正,前后做了5次手術(shù),腿上扎滿了鋼釘。梁正英告訴記者,每次手術(shù),醫(yī)生都會(huì)在她的腿上換上新的固定支架。目前,梁正英的右大腿上有兩塊鋼板,右大腿和右小腿上貫穿著一根髓內(nèi)針。因?yàn)樗鑳?nèi)針是從腳底打進(jìn)來(lái)的,當(dāng)時(shí)特別難受,但是恢復(fù)后就好了。
梁正英于2014年8月出院,大部分時(shí)間都是躺在床上,想著做點(diǎn)小手工打發(fā)時(shí)間。當(dāng)時(shí)看到有一種用毛線編織的娃娃很漂亮,就在網(wǎng)上搜索一些教程,自己去做。第一種編織品是玫瑰,還不熟練,就反復(fù)拆了做,做了拆,花了一天時(shí)間才完成。
當(dāng)時(shí)臨近教師節(jié),孩子看到玫瑰很喜歡,就問(wèn)能不能賣給她幾朵,當(dāng)時(shí)賣了十幾塊錢。因?yàn)檫@個(gè)機(jī)會(huì),她開(kāi)始有意識(shí)地學(xué)習(xí)更多的編織類型。梁正英為了學(xué)習(xí)編織,經(jīng)常整天泡在編織教程里。床頭布滿了五顏六色的毛線和各種用途的鉤針。起初,梁正英除了每天休息和吃飯外,幾乎所有的時(shí)間都用來(lái)編織,所以手上會(huì)有許多老繭,也從未消失過(guò)。
梁正英除了自己做編織外,還教了不少像她這樣腿腳不方便的朋友,里面都是靠編織技巧謀生的小伙伴,總共有92個(gè)人,還有一些跟著我學(xué)。他們有和我一樣的脆骨病患者,也有家庭貧困的單親媽媽?,F(xiàn)在主要是線下擺攤銷售,還在短視頻平臺(tái)注冊(cè)了賬號(hào),有時(shí)還會(huì)開(kāi)直播,做編織賺不了多少錢,但能勉強(qiáng)維持生活。
包皮術(shù)后半年水腫未消退可通過(guò)局部熱敷、減少摩擦、藥物治療、手術(shù)修復(fù)等方式改善。通常由淋巴回流受阻、局部感染、瘢痕增生、過(guò)敏反應(yīng)等原因引起。
1、局部熱敷溫水坐浴每日兩次促進(jìn)血液循環(huán),溫度控制在40℃左右,避免燙傷。生理性水腫多與術(shù)后淋巴管重建緩慢有關(guān),一般無(wú)須特殊處理。
2、減少摩擦穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲避免壓迫,夜間睡眠時(shí)可用紗布輕柔固定。持續(xù)摩擦可能導(dǎo)致局部組織增生,加重水腫癥狀。
3、藥物治療地奧司明片改善淋巴回流,邁之靈片降低血管通透性,七葉皂苷鈉片抗炎消腫。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,禁止自行調(diào)整劑量。
4、手術(shù)修復(fù)頑固性水腫可能需切除增生瘢痕或重建淋巴通路。伴隨疼痛、滲液時(shí)提示存在感染,需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后針對(duì)性處理。
術(shù)后恢復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng),控制鈉鹽攝入減輕水鈉潴留,如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查感染。
骨齡比實(shí)際年齡大通常提示骨骼發(fā)育超前,可能與性早熟、肥胖、內(nèi)分泌疾病或遺傳因素有關(guān)。評(píng)估需結(jié)合生長(zhǎng)速度、激素水平和影像學(xué)檢查。
1、性早熟下丘腦-垂體-性腺軸提前激活導(dǎo)致骨垢過(guò)早閉合,表現(xiàn)為乳房或睪丸過(guò)早發(fā)育。需通過(guò)促性腺激素釋放激素類似物抑制性激素分泌。
2、肥胖因素脂肪組織分泌的瘦素促進(jìn)骨垢成熟,體重指數(shù)超過(guò)同齡標(biāo)準(zhǔn)易加速骨齡進(jìn)展??刂企w重需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并增加有氧運(yùn)動(dòng)。
3、甲狀腺亢進(jìn)甲狀腺激素過(guò)量促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化,常伴心悸、多汗癥狀??辜谞钕偎幬锶缂讕€咪唑可抑制激素合成。
4、先天性腎上腺增生21-羥化酶缺陷導(dǎo)致雄激素異常升高,女性可能出現(xiàn)男性化體征。糖皮質(zhì)激素替代治療可調(diào)節(jié)激素水平。
建議定期監(jiān)測(cè)身高增長(zhǎng)曲線,避免高熱量飲食,骨齡超前超過(guò)2年需內(nèi)分泌科就診評(píng)估。
泌淋清膠囊可以輔助治療尿路感染。尿路感染的治療藥物主要有左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等,泌淋清膠囊作為中成藥可緩解尿頻尿急等癥狀,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合抗生素使用。
1、藥物成分泌淋清膠囊含四季紅、車前草等中藥成分,具有清熱利濕功效,對(duì)輕癥尿路感染引起的排尿不適有一定改善作用。
2、適應(yīng)癥適用于非復(fù)雜性尿路感染的癥狀緩解,如尿頻尿急尿痛等,但無(wú)法替代抗生素對(duì)病原體的殺滅作用。
3、聯(lián)合用藥臨床常與喹諾酮類或頭孢類抗生素聯(lián)用,中成藥控制癥狀的同時(shí),抗生素消除感染源,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑搭配使用。
4、使用限制嚴(yán)重腎盂腎炎或伴有發(fā)熱的復(fù)雜尿路感染不建議單獨(dú)使用,孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者禁用,用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。
治療期間建議每日飲水超過(guò)2000毫升,避免辛辣刺激食物,若用藥3天癥狀未緩解或出現(xiàn)血尿需立即就醫(yī)。
兩個(gè)多月嬰兒肛門周圍發(fā)紅可通過(guò)溫水清潔、勤換尿布、使用護(hù)臀霜、調(diào)整喂養(yǎng)方式等方法緩解,通常由尿布摩擦、糞便刺激、尿布疹、過(guò)敏反應(yīng)等原因引起。
1、溫水清潔家長(zhǎng)需用溫水輕柔清洗嬰兒肛門周圍皮膚,避免使用含酒精或香精的濕巾,清洗后輕輕拍干,保持局部干燥。
2、勤換尿布家長(zhǎng)需每2-3小時(shí)檢查并更換尿布,選擇透氣性好的棉質(zhì)尿布,減少尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激。
3、使用護(hù)臀霜可在醫(yī)生指導(dǎo)下涂抹含氧化鋅或凡士林的護(hù)臀霜,形成保護(hù)屏障,推薦使用氧化鋅軟膏、鞣酸軟膏、紅霉素軟膏。
4、調(diào)整喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)的嬰兒,母親需避免辛辣食物;奶粉喂養(yǎng)的嬰兒,家長(zhǎng)需觀察是否對(duì)奶粉過(guò)敏,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換水解蛋白奶粉。
若發(fā)紅持續(xù)加重或出現(xiàn)破潰、滲液,家長(zhǎng)需及時(shí)帶嬰兒就醫(yī),排除真菌感染或特異性皮炎等疾病。
輸尿管結(jié)石可通過(guò)大量飲水、藥物輔助排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。結(jié)石卡在輸尿管通常由尿液濃縮、尿路梗阻、代謝異常、感染等因素引起。
1、大量飲水每日保持2000-3000毫升飲水量增加尿流沖刷力,適合直徑小于5毫米的結(jié)石。避免飲用濃茶咖啡等利尿飲品。
2、藥物輔助遵醫(yī)囑使用坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解絞痛,枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。可能出現(xiàn)頭暈或胃腸道不適等副作用。
3、體外碎石適用于5-10毫米的結(jié)石,通過(guò)沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出。需重復(fù)進(jìn)行2-3次治療,可能引起血尿或腎周血腫。
4、輸尿管鏡對(duì)較大結(jié)石或合并感染者采用硬鏡或軟鏡直接取石,術(shù)后需留置雙J管2-4周??赡艹霈F(xiàn)尿路刺激癥狀或支架管移位。
結(jié)石排出期間建議低鹽低脂飲食,限制草酸含量高的菠菜堅(jiān)果等食物,適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)幫助結(jié)石移動(dòng),出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀主要有晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)畸形、全身癥狀等。癥狀發(fā)展通常從早期關(guān)節(jié)不適逐漸進(jìn)展至功能喪失。
1、晨僵晨起關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)超過(guò)1小時(shí),可能與滑膜炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)液積聚有關(guān)。早期可通過(guò)熱敷緩解,中晚期需使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、美洛昔康。
2、關(guān)節(jié)腫痛對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫脹疼痛,常見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。疾病活動(dòng)期伴隨C反應(yīng)蛋白升高,可使用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等抗風(fēng)濕藥物控制炎癥。
3、關(guān)節(jié)畸形晚期出現(xiàn)天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等,與軟骨破壞和肌腱失衡有關(guān)。生物制劑如阿達(dá)木單抗可延緩結(jié)構(gòu)損傷,嚴(yán)重畸形需關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
4、全身癥狀可能伴隨低熱、乏力、皮下結(jié)節(jié),與全身免疫異常相關(guān)。免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可改善系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)肺纖維化等并發(fā)癥需多學(xué)科診療。
建議患者避免關(guān)節(jié)受涼,適度進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。
女性輸尿管結(jié)石的典型癥狀包括腰部絞痛、血尿、排尿異常及下腹放射痛,按病程進(jìn)展可分為早期隱痛、急性梗阻期劇痛和慢性梗阻期腎功能損害表現(xiàn)。
1、腰部絞痛結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管引發(fā)陣發(fā)性刀割樣疼痛,多位于患側(cè)肋脊角,常伴惡心嘔吐??勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片緩解痙攣。
2、肉眼血尿結(jié)石摩擦輸尿管黏膜導(dǎo)致尿液中紅細(xì)胞增多,約80%患者出現(xiàn)洗肉水樣尿。需進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查,排除腫瘤等疾病。
3、排尿刺激結(jié)石位于輸尿管下段時(shí)可出現(xiàn)尿頻尿急,合并感染時(shí)伴發(fā)熱。建議查尿培養(yǎng),必要時(shí)使用頭孢克肟、左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等抗生素。
4、會(huì)陰放射痛低位結(jié)石可能向大陰唇及大腿內(nèi)側(cè)放射,需與婦科疾病鑒別。體外沖擊波碎石適用于直徑小于1厘米的結(jié)石,較大結(jié)石需輸尿管鏡取石。
每日飲水2000毫升以上有助于結(jié)石排出,避免高草酸飲食,突發(fā)劇烈腰痛伴發(fā)熱需急診處理。
輸尿管結(jié)石治療一般需要5000元到30000元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、治療方式、醫(yī)院等級(jí)、術(shù)后護(hù)理等多種因素的影響。
1、結(jié)石大小結(jié)石直徑小于5毫米可通過(guò)藥物排石,費(fèi)用約5000-8000元;超過(guò)10毫米需體外碎石或手術(shù),費(fèi)用顯著增加。
2、治療方式藥物保守治療費(fèi)用最低,體外沖擊波碎石約8000-15000元,輸尿管鏡手術(shù)費(fèi)用15000-25000元,復(fù)雜病例需經(jīng)皮腎鏡手術(shù)費(fèi)用超過(guò)30000元。
3、醫(yī)院等級(jí)三級(jí)醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用比二級(jí)醫(yī)院高30%-50%,但設(shè)備更完善;私立醫(yī)院費(fèi)用普遍高于公立醫(yī)院20%以上。
4、術(shù)后護(hù)理術(shù)后抗感染治療、復(fù)查影像學(xué)檢查、留置雙J管等附加項(xiàng)目會(huì)使總費(fèi)用增加2000-5000元,并發(fā)癥處理可能產(chǎn)生額外支出。
建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,術(shù)后保持每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。
輸尿管結(jié)石手術(shù)一般需要8000元到30000元,實(shí)際費(fèi)用受到手術(shù)方式、醫(yī)院等級(jí)、地區(qū)差異、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:輸尿管結(jié)石手術(shù)主要有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)等方式,不同手術(shù)方式的費(fèi)用差異較大。
2、醫(yī)院等級(jí):三甲醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常高于二甲醫(yī)院,不同等級(jí)的醫(yī)院在設(shè)備、技術(shù)等方面存在差異,導(dǎo)致費(fèi)用不同。
3、地區(qū)差異:一線城市的醫(yī)療費(fèi)用普遍高于二三線城市,不同地區(qū)的消費(fèi)水平和醫(yī)療資源分布會(huì)影響手術(shù)費(fèi)用。
4、并發(fā)癥處理:若術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥,可能需要額外治療,導(dǎo)致費(fèi)用增加。
建議術(shù)前與醫(yī)生充分溝通,了解具體費(fèi)用構(gòu)成,同時(shí)注意醫(yī)保報(bào)銷政策,部分手術(shù)費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
體外碎石治療通常建議在泌尿外科或結(jié)石??漆t(yī)院進(jìn)行,選擇標(biāo)準(zhǔn)主要考慮設(shè)備專業(yè)性、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富度、術(shù)后隨訪完善性以及醫(yī)院綜合實(shí)力等因素。
1、設(shè)備專業(yè)性配備最新型號(hào)體外沖擊波碎石機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能更精準(zhǔn)定位結(jié)石,減少周圍組織損傷,建議優(yōu)先選擇擁有電磁式或壓電式碎石設(shè)備的醫(yī)院。
2、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)年手術(shù)量超過(guò)200例的主治醫(yī)師操作成功率較高,可查詢醫(yī)院公布的結(jié)石清除率數(shù)據(jù),經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)能根據(jù)結(jié)石位置調(diào)整沖擊波參數(shù)。
3、術(shù)后管理優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)提供結(jié)石成分分析、復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)等完整隨訪服務(wù),部分醫(yī)院還配備排石輔助設(shè)備如體外物理振動(dòng)排石床。
4、綜合實(shí)力三級(jí)甲等醫(yī)院急診處理能力更強(qiáng),可應(yīng)對(duì)碎石后罕見(jiàn)并發(fā)癥,建議腎功能不全或合并感染患者選擇具備多學(xué)科會(huì)診條件的綜合醫(yī)院。
治療前后需保持每日2000毫升飲水,限制高草酸食物攝入,術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助殘石排出,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況。
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