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危險性心律失常主要包括室性心動過速、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征等。這些心律失??赡軐е卵鲃恿W紊亂,嚴重時可引發(fā)暈厥、猝死等后果,需及時就醫(yī)干預。
室性心動過速是指起源于心室的心動過速,心率通常超過100次/分??赡芘c心肌缺血、心肌病、電解質紊亂等因素有關,患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀。急性發(fā)作時可使用利多卡因注射液、胺碘酮片等藥物控制,反復發(fā)作者需考慮射頻消融術或植入式心律轉復除顫器。
心室顫動是最危險的心律失常,心室肌出現(xiàn)無序電活動導致心臟無法有效收縮。常見于急性心肌梗死、心肌病等,表現(xiàn)為意識喪失、脈搏消失,需立即進行電除顫搶救。預防性治療包括β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、胺碘酮片等抗心律失常藥物。
尖端扭轉型室速是一種特殊類型的多形性室速,心電圖表現(xiàn)為QRS波群振幅和軸呈周期性改變。多由QT間期延長引起,可能與低鉀血癥、遺傳性長QT綜合征或某些藥物有關。急性期需靜脈注射硫酸鎂注射液,長期管理需糾正電解質紊亂并避免使用延長QT間期的藥物如索他洛爾片。
高度房室傳導阻滯指心房沖動傳導至心室顯著延遲或完全阻斷,三度房室傳導阻滯最為嚴重。病因包括心肌炎、心肌梗死、退行性變等,患者可出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。癥狀明顯者需植入永久起搏器,臨時可用異丙腎上腺素注射液維持心率。
病態(tài)竇房結綜合征是竇房結功能減退引起的心律失常綜合征,表現(xiàn)為嚴重竇性心動過緩、竇房傳導阻滯等。常見于老年人、心肌病患者,癥狀包括乏力、頭暈、暈厥等。有癥狀者需植入永久起搏器,藥物如阿托品注射液僅作為臨時應急使用。
對于確診或疑似危險性心律失常的患者,應避免劇烈運動、情緒激動等誘因,戒煙限酒,保持規(guī)律作息。日常需遵醫(yī)囑定期復查心電圖或動態(tài)心電圖監(jiān)測,服用抗心律失常藥物時不可自行調整劑量。若出現(xiàn)心悸加重、暈厥前兆等癥狀需立即就醫(yī),植入起搏器或除顫器者需注意避免強磁場環(huán)境。建議低鹽低脂飲食,控制血壓血糖,肥胖者需減輕體重以降低心臟負荷。
小兒心律失??赏ㄟ^生活干預、藥物治療、射頻消融術、起搏器植入術、手術治療等方式改善。心律失??赡芘c遺傳因素、心肌炎、先天性心臟病、電解質紊亂、藥物副作用等因素有關,通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、頭暈、暈厥等癥狀。建議及時就醫(yī),在醫(yī)生指導下選擇合適方案。
1、生活干預
保證充足睡眠,避免劇烈運動或情緒激動。限制含咖啡因的飲料攝入,如可樂、奶茶等。保持規(guī)律飲食,適當補充富含鉀鎂的食物如香蕉、菠菜,有助于穩(wěn)定心肌細胞膜電位。監(jiān)測每日心率和癥狀變化,記錄發(fā)作頻率與誘因。
2、藥物治療
普羅帕酮片可用于快速性心律失常,通過抑制鈉離子通道減慢傳導。阿替洛爾片作為β受體阻滯劑能降低心肌耗氧量,適用于竇性心動過速。胺碘酮注射液對頑固性室性心律失常有效,但需監(jiān)測甲狀腺功能。用藥期間定期復查心電圖,觀察有無QT間期延長等不良反應。
3、射頻消融術
針對反復發(fā)作的室上性心動過速,通過導管釋放射頻能量破壞異常傳導通路。術前需進行電生理檢查明確病灶位置,術后臥床12小時觀察穿刺點出血情況。該方法對房室結折返性心動過速治愈率較高,但幼兒需評估血管入路條件。
4、起搏器植入術
適用于嚴重竇房結功能不全或三度房室傳導阻滯。選擇體積較小的單腔起搏器,經(jīng)鎖骨下靜脈植入右心室。術后避免接觸強磁場環(huán)境,每月程控檢測電池電量。需終身隨訪,青春期后可能需更換更大容量設備。
5、手術治療
對于預激綜合征合并房顫或先天性心臟病繼發(fā)心律失常,需同期進行外科矯治。術前通過三維標測系統(tǒng)定位旁路,術中在體外循環(huán)下切斷異常肌束。術后需在重癥監(jiān)護室觀察48小時,監(jiān)測有無低心排綜合征等并發(fā)癥。
日常需避免感染誘發(fā)心肌損傷,接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。定期復查動態(tài)心電圖和心臟超聲,評估心功能變化。保持環(huán)境溫度適宜,寒冷刺激可能加重心律失常。教育患兒識別心悸、黑朦等危險信號,出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識喪失需立即急診。飲食遵循低鹽低脂原則,控制每日液體攝入量不超過1500毫升。
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