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小兒心律失??赏ㄟ^(guò)生活干預(yù)、藥物治療、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、手術(shù)治療等方式改善。心律失常可能與遺傳因素、心肌炎、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、頭暈、暈厥等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適方案。
1、生活干預(yù)
保證充足睡眠,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。限制含咖啡因的飲料攝入,如可樂(lè)、奶茶等。保持規(guī)律飲食,適當(dāng)補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、菠菜,有助于穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位。監(jiān)測(cè)每日心率和癥狀變化,記錄發(fā)作頻率與誘因。
2、藥物治療
普羅帕酮片可用于快速性心律失常,通過(guò)抑制鈉離子通道減慢傳導(dǎo)。阿替洛爾片作為β受體阻滯劑能降低心肌耗氧量,適用于竇性心動(dòng)過(guò)速。胺碘酮注射液對(duì)頑固性室性心律失常有效,但需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。用藥期間定期復(fù)查心電圖,觀察有無(wú)QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。
3、射頻消融術(shù)
針對(duì)反復(fù)發(fā)作的室上性心動(dòng)過(guò)速,通過(guò)導(dǎo)管釋放射頻能量破壞異常傳導(dǎo)通路。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查明確病灶位置,術(shù)后臥床12小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)出血情況。該方法對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速治愈率較高,但幼兒需評(píng)估血管入路條件。
4、起搏器植入術(shù)
適用于嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全或三度房室傳導(dǎo)阻滯。選擇體積較小的單腔起搏器,經(jīng)鎖骨下靜脈植入右心室。術(shù)后避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境,每月程控檢測(cè)電池電量。需終身隨訪,青春期后可能需更換更大容量設(shè)備。
5、手術(shù)治療
對(duì)于預(yù)激綜合征合并房顫或先天性心臟病繼發(fā)心律失常,需同期進(jìn)行外科矯治。術(shù)前通過(guò)三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)定位旁路,術(shù)中在體外循環(huán)下切斷異常肌束。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察48小時(shí),監(jiān)測(cè)有無(wú)低心排綜合征等并發(fā)癥。
日常需避免感染誘發(fā)心肌損傷,接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲,評(píng)估心功能變化。保持環(huán)境溫度適宜,寒冷刺激可能加重心律失常。教育患兒識(shí)別心悸、黑朦等危險(xiǎn)信號(hào),出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識(shí)喪失需立即急診。飲食遵循低鹽低脂原則,控制每日液體攝入量不超過(guò)1500毫升。
肺炎合并低鉀血癥是否嚴(yán)重需結(jié)合血鉀水平判斷,輕度低鉀血癥可通過(guò)飲食調(diào)整改善,中重度需藥物補(bǔ)鉀治療。肺炎合并低鉀血癥的治療主要有口服補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)鉀、病因治療、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式。
血鉀輕度降低時(shí)可通過(guò)口服氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒補(bǔ)充,同時(shí)增加香蕉、橙子、菠菜等高鉀食物攝入??诜a(bǔ)鉀需注意分次服用以減少胃腸刺激,避免空腹用藥。若存在嘔吐或胃腸吸收障礙,需調(diào)整補(bǔ)鉀方式。
血鉀低于3.0mmol/L或出現(xiàn)肌無(wú)力、心律失常時(shí)需靜脈輸注氯化鉀注射液。靜脈補(bǔ)鉀需嚴(yán)格控制濃度和速度,避免發(fā)生高鉀血癥。補(bǔ)鉀過(guò)程中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每2-4小時(shí)復(fù)查血鉀水平,直至血鉀穩(wěn)定在正常范圍。
肺炎引起的低鉀血癥需同步進(jìn)行抗感染治療,細(xì)菌性肺炎可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或頭孢克肟膠囊。病毒感染則需對(duì)癥支持治療??刂品尾扛腥竞?,鉀離子代謝紊亂多可逐步糾正。
治療期間需每日檢測(cè)血鉀、血鎂等電解質(zhì)水平,因低鎂血癥會(huì)影響鉀的補(bǔ)充效果。同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、心電圖和肌力變化。若出現(xiàn)T波低平、U波增高或室性早搏等心電圖異常,提示需調(diào)整補(bǔ)鉀方案。
在補(bǔ)鉀的同時(shí)需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入,推薦瘦肉、魚(yú)類(lèi)、乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白,配合土豆、蘑菇、海帶等富鉀食材。避免過(guò)量攝入高糖食物以防胰島素分泌誘發(fā)血鉀轉(zhuǎn)移。重癥患者可考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
肺炎合并低鉀血癥患者需臥床休息,保持室內(nèi)空氣流通。每日飲水1500-2000ml維持水電解質(zhì)平衡,但心力衰竭者需限制入量?;謴?fù)期可逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,如腹式呼吸或縮唇呼吸。出院后2周內(nèi)復(fù)查血鉀及胸片,若出現(xiàn)心悸、肢體麻木需及時(shí)返院。長(zhǎng)期使用利尿劑者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì),必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
常見(jiàn)導(dǎo)致心律失常的原因主要有遺傳因素、心血管疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物影響以及甲狀腺功能異常等。心律失??赡鼙憩F(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥或猝死。
1、遺傳因素
部分心律失常與遺傳基因突變有關(guān),如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等。這類(lèi)患者通常有家族史,可能從青少年時(shí)期就出現(xiàn)癥狀。建議有家族史的人群定期進(jìn)行心電圖篩查,必要時(shí)通過(guò)基因檢測(cè)明確診斷。對(duì)于確診患者,需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等。
2、心血管疾病
冠心病、心肌炎、心力衰竭等心血管疾病可導(dǎo)致心肌缺血或結(jié)構(gòu)改變,從而引發(fā)心律失常。這類(lèi)患者常伴有胸痛、氣短等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病,如冠心病患者可能需要冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),同時(shí)配合使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物控制心律。
3、電解質(zhì)紊亂
血鉀、血鎂、血鈣等電解質(zhì)水平異常會(huì)干擾心肌電活動(dòng)。低鉀血癥患者可能出現(xiàn)室性早搏,高鉀血癥則可導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)于腹瀉、嘔吐、利尿劑使用等情況。輕度紊亂可通過(guò)飲食調(diào)整改善,嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液,同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化。
4、藥物影響
某些藥物如洋地黃類(lèi)、抗抑郁藥、支氣管擴(kuò)張劑等可能誘發(fā)心律失常。這類(lèi)心律失常通常在停藥后緩解,必要時(shí)可使用鹽酸利多卡因注射液等藥物臨時(shí)控制。使用可能影響心臟的藥物時(shí),應(yīng)定期復(fù)查心電圖,出現(xiàn)心慌等不適及時(shí)就醫(yī)。
5、甲狀腺功能異常
甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)新陳代謝加快,易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫等;甲狀腺功能減退則可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。治療需先糾正甲狀腺功能,甲亢患者可使用甲巰咪唑片,同時(shí)配合鹽酸普萘洛爾片控制心率癥狀。
預(yù)防心律失常需保持健康生活方式,避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng),限制咖啡因和酒精攝入。有基礎(chǔ)疾病者應(yīng)規(guī)律服藥、定期復(fù)查,出現(xiàn)明顯心悸、黑朦等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。日常可進(jìn)行散步、游泳等適度運(yùn)動(dòng),但避免競(jìng)技性劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充富含鉀、鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜,保持電解質(zhì)平衡。
心律失常和房顫不是一回事,房顫是心律失常的一種類(lèi)型。心律失常是指心臟電活動(dòng)異常導(dǎo)致的心跳節(jié)律、頻率或傳導(dǎo)障礙的總稱(chēng),而房顫特指心房無(wú)規(guī)律顫動(dòng)的一種心律失常。
心律失常包含多種類(lèi)型,除房顫外還有竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。房顫主要表現(xiàn)為心房電活動(dòng)紊亂,導(dǎo)致心房快速無(wú)序收縮,心室率不規(guī)則。房顫癥狀有心悸、胸悶、乏力,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心力衰竭或腦卒中。心律失常癥狀因類(lèi)型不同差異較大,輕者可無(wú)癥狀,重者可能出現(xiàn)暈厥甚至猝死。
房顫診斷主要依靠心電圖檢查,可見(jiàn)P波消失代之以f波,RR間期絕對(duì)不規(guī)則。其他類(lèi)型心律失常心電圖表現(xiàn)各異,如室性早搏可見(jiàn)寬大畸形QRS波,房室傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)PR間期延長(zhǎng)或QRS波脫落。房顫治療包括抗凝治療預(yù)防血栓、控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律等措施。不同類(lèi)型心律失常治療原則不同,如室性早搏可觀察或使用抗心律失常藥物,嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯可能需要植入起搏器。
建議有心悸、胸悶等不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查心電圖,明確心律失常類(lèi)型。日常生活中應(yīng)避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、大量飲酒等可能誘發(fā)心律失常的因素,保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于心臟健康。
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