醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺炎合并低鉀血癥是否嚴(yán)重需結(jié)合血鉀水平判斷，輕度低鉀血癥可通過(guò)飲食調(diào)整改善，中重度需藥物補(bǔ)鉀治療。肺炎合并低鉀血癥的治療主要有口服補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)鉀、病因治療、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式。

  1、口服補(bǔ)鉀

  血鉀輕度降低時(shí)可通過(guò)口服氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒補(bǔ)充，同時(shí)增加香蕉、橙子、菠菜等高鉀食物攝入?？诜a(bǔ)鉀需注意分次服用以減少胃腸刺激，避免空腹用藥。若存在嘔吐或胃腸吸收障礙，需調(diào)整補(bǔ)鉀方式。

  2、靜脈補(bǔ)鉀

  血鉀低于3.0mmol/L或出現(xiàn)肌無(wú)力、心律失常時(shí)需靜脈輸注氯化鉀注射液。靜脈補(bǔ)鉀需嚴(yán)格控制濃度和速度，避免發(fā)生高鉀血癥。補(bǔ)鉀過(guò)程中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每2-4小時(shí)復(fù)查血鉀水平，直至血鉀穩(wěn)定在正常范圍。

  3、病因治療

  肺炎引起的低鉀血癥需同步進(jìn)行抗感染治療，細(xì)菌性肺炎可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或頭孢克肟膠囊。病毒感染則需對(duì)癥支持治療?？刂品尾扛腥竞?，鉀離子代謝紊亂多可逐步糾正。

  4、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)

  治療期間需每日檢測(cè)血鉀、血鎂等電解質(zhì)水平，因低鎂血癥會(huì)影響鉀的補(bǔ)充效果。同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、心電圖和肌力變化。若出現(xiàn)T波低平、U波增高或室性早搏等心電圖異常，提示需調(diào)整補(bǔ)鉀方案。

  5、營(yíng)養(yǎng)支持

  在補(bǔ)鉀的同時(shí)需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，推薦瘦肉、魚(yú)類、乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，配合土豆、蘑菇、海帶等富鉀食材。避免過(guò)量攝入高糖食物以防胰島素分泌誘發(fā)血鉀轉(zhuǎn)移。重癥患者可考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

  肺炎合并低鉀血癥患者需臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通。每日飲水1500-2000ml維持水電解質(zhì)平衡，但心力衰竭者需限制入量?；謴?fù)期可逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸或縮唇呼吸。出院后2周內(nèi)復(fù)查血鉀及胸片，若出現(xiàn)心悸、肢體麻木需及時(shí)返院。長(zhǎng)期使用利尿劑者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。