醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  造成低鉀血癥的腎臟疾病主要有腎小管酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、Bartter綜合征、Liddle綜合征、慢性腎衰竭等。

  1、腎小管酸中毒

  腎小管酸中毒是由于腎小管功能障礙導(dǎo)致酸堿平衡紊亂的疾病，其中遠(yuǎn)端腎小管酸中毒會(huì)導(dǎo)致鉀離子排泄增多?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多尿、乏力等癥狀，尿液檢查可見(jiàn)堿性尿與低鉀血癥。治療需糾正酸中毒并補(bǔ)鉀，常用枸櫞酸鉀溶液，嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)鉀。

  2、原發(fā)性醛固酮增多癥

  原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多醛固酮引起的疾病，醛固酮促進(jìn)腎臟排鉀。典型表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀，血醛固酮水平升高。診斷需進(jìn)行鹽水負(fù)荷試驗(yàn)，治療可選擇螺內(nèi)酯等醛固酮受體拮抗劑，必要時(shí)手術(shù)切除腎上腺腫瘤。

  3、Bartter綜合征

  Bartter綜合征是遺傳性腎小管鈉鉀氯轉(zhuǎn)運(yùn)障礙疾病，表現(xiàn)為低鉀血癥伴代謝性堿中毒。新生兒型可出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，兒童期起病者有多飲多尿癥狀。治療需長(zhǎng)期口服氯化鉀和吲哚美辛，同時(shí)補(bǔ)充鎂劑預(yù)防心律失常。

  4、Liddle綜合征

  Liddle綜合征是常染色體顯性遺傳的腎小管上皮鈉通道異常疾病，表現(xiàn)為高血壓、低血鉀和代謝性堿中毒。與醛固酮增多癥不同，該病患者醛固酮水平正?；蚪档汀Ｖ委熤饕褂冒⒚茁謇缺ｂ浝騽?，需限制鈉鹽攝入。

  5、慢性腎衰竭

  慢性腎衰竭晚期可能出現(xiàn)低鉀血癥，主要與食欲減退導(dǎo)致鉀攝入不足、利尿劑使用不當(dāng)有關(guān)。需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，調(diào)整利尿劑劑量。飲食上可適當(dāng)增加香蕉、橙子等富鉀食物，但尿量減少者需警惕高鉀風(fēng)險(xiǎn)。

  低鉀血癥患者日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常，飲食應(yīng)均衡攝入富含鉀的蔬菜水果如菠菜、土豆、牛油果等。腎功能異常者補(bǔ)鉀需謹(jǐn)慎，建議定期復(fù)查電解質(zhì)。若出現(xiàn)肌無(wú)力、心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行服用鉀補(bǔ)充劑以免造成高鉀血癥。