醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒心律失常可通過生活干預(yù)、藥物治療、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、手術(shù)治療等方式改善。心律失?？赡芘c遺傳因素、心肌炎、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、頭暈、暈厥等癥狀。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適方案。

  1、生活干預(yù)

  保證充足睡眠，避免劇烈運動或情緒激動。限制含咖啡因的飲料攝入，如可樂、奶茶等。保持規(guī)律飲食，適當(dāng)補充富含鉀鎂的食物如香蕉、菠菜，有助于穩(wěn)定心肌細胞膜電位。監(jiān)測每日心率和癥狀變化，記錄發(fā)作頻率與誘因。

  2、藥物治療

  普羅帕酮片可用于快速性心律失常，通過抑制鈉離子通道減慢傳導(dǎo)。阿替洛爾片作為β受體阻滯劑能降低心肌耗氧量，適用于竇性心動過速。胺碘酮注射液對頑固性室性心律失常有效，但需監(jiān)測甲狀腺功能。用藥期間定期復(fù)查心電圖，觀察有無QT間期延長等不良反應(yīng)。

  3、射頻消融術(shù)

  針對反復(fù)發(fā)作的室上性心動過速，通過導(dǎo)管釋放射頻能量破壞異常傳導(dǎo)通路。術(shù)前需進行電生理檢查明確病灶位置，術(shù)后臥床12小時觀察穿刺點出血情況。該方法對房室結(jié)折返性心動過速治愈率較高，但幼兒需評估血管入路條件。

  4、起搏器植入術(shù)

  適用于嚴重竇房結(jié)功能不全或三度房室傳導(dǎo)阻滯。選擇體積較小的單腔起搏器，經(jīng)鎖骨下靜脈植入右心室。術(shù)后避免接觸強磁場環(huán)境，每月程控檢測電池電量。需終身隨訪，青春期后可能需更換更大容量設(shè)備。

  5、手術(shù)治療

  對于預(yù)激綜合征合并房顫或先天性心臟病繼發(fā)心律失常，需同期進行外科矯治。術(shù)前通過三維標測系統(tǒng)定位旁路，術(shù)中在體外循環(huán)下切斷異常肌束。術(shù)后需在重癥監(jiān)護室觀察48小時，監(jiān)測有無低心排綜合征等并發(fā)癥。

  日常需避免感染誘發(fā)心肌損傷，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。定期復(fù)查動態(tài)心電圖和心臟超聲，評估心功能變化。保持環(huán)境溫度適宜，寒冷刺激可能加重心律失常。教育患兒識別心悸、黑朦等危險信號，出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識喪失需立即急診。飲食遵循低鹽低脂原則，控制每日液體攝入量不超過1500毫升。