醫(yī)生回答(1)

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  蘭軍良

  副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：假性難治性高血壓的特點(diǎn)主要包括高血壓藥物治療效果不理想，但經(jīng)過認(rèn)真排查后發(fā)現(xiàn)并非真正的耐藥性，而是其他可糾正的因素導(dǎo)致血壓控制不當(dāng)，常與測(cè)量不當(dāng)、不依從治療或“白大衣效應(yīng)”等有關(guān)。
  1、測(cè)量不當(dāng)引起的假象
  假性難治性高血壓常因血壓測(cè)量方法不準(zhǔn)確導(dǎo)致。例如使用錯(cuò)誤的袖帶，測(cè)量時(shí)患者情緒緊張或測(cè)量環(huán)境噪聲過大等，可能讓血壓顯得升高。建議每次測(cè)量時(shí)確保使用合適的血壓計(jì)如經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，袖帶尺寸需與患者手臂周長(zhǎng)匹配，環(huán)境安靜且讓患者休息5分鐘后再測(cè)量。家用血壓計(jì)可輔助監(jiān)測(cè)晨間血壓及全天變化，獲取更準(zhǔn)確的信息。
  2、患者用藥依從性差
  在假性難治性高血壓中，不按時(shí)服藥或擅自調(diào)整劑量是常見原因。通常是在患者未意識(shí)到重要性的情況下隨意中斷或錯(cuò)服藥物，導(dǎo)致治療效果大打折扣。解決這一問題的核心是患者教育，讓患者了解按時(shí)服藥與健康的直接關(guān)系。定期與醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生根據(jù)患者情況調(diào)整藥物方案如長(zhǎng)效降壓藥等，也可以通過設(shè)置提醒、使用藥盒標(biāo)記等方式來提高依從性。
  3、白大衣效應(yīng)的干擾
  白大衣效應(yīng)指患者在醫(yī)療環(huán)境下測(cè)量血壓時(shí)，由于緊張情緒導(dǎo)致血壓值升高，回家后卻恢復(fù)正常。這種現(xiàn)象會(huì)讓部分患者被誤診為難治性高血壓。診斷時(shí)可以采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，通過對(duì)整個(gè)一天血壓的記錄來排查白大衣效應(yīng)。如果確實(shí)存在這一因素，醫(yī)生可能建議患者使用家用血壓計(jì)在家中定期測(cè)量，避免不必要的藥物增加。
  4、基礎(chǔ)疾病影響
  部分患者假性難治性高血壓可由未被發(fā)現(xiàn)的二次性高血壓如睡眠呼吸暫停綜合征OSA或腎動(dòng)脈狹窄等導(dǎo)致。這種情況下，患者需通過檢查發(fā)現(xiàn)潛在疾病，并針對(duì)病因進(jìn)行治療，例如對(duì)OSA患者可以使用持續(xù)正壓通氣CPAP設(shè)備，對(duì)腎動(dòng)脈狹窄者可進(jìn)行介入治療或手術(shù)。
  假性難治性高血壓并不是真正的高血壓耐藥狀態(tài)，只要糾正測(cè)量誤差、提升用藥依從性、識(shí)別白大衣效應(yīng)并關(guān)注潛在疾病，大多數(shù)患者的血壓都能得到控制。如果長(zhǎng)期無法明確原因，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師或到高血壓?？七M(jìn)行詳細(xì)診治，確保準(zhǔn)確診斷與治療。

  2025-05-21 09:57