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吃石榴的好處與禁忌

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陳健鵬 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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曹劍 副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院
同時(shí)感染艾滋病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡

同時(shí)感染艾滋病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損的復(fù)雜情況,可能加速疾病進(jìn)展并增加治療難度,需通過(guò)抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、并發(fā)癥管理及多學(xué)科協(xié)作等方式綜合干預(yù)。

1、抗病毒治療

艾滋病需終身規(guī)范使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,如替諾福韋、拉米夫定、多替拉韋等,以抑制病毒復(fù)制并維持免疫功能,同時(shí)需監(jiān)測(cè)藥物與紅斑狼瘡治療的相互作用。

2、免疫調(diào)節(jié)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡需根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素、羥氯喹或免疫抑制劑,但需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量以避免加重艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn),定期評(píng)估免疫狀態(tài)和臟器功能。

3、并發(fā)癥管理

兩種疾病疊加易引發(fā)機(jī)會(huì)性感染、腎臟損害或心血管疾病,需針對(duì)性使用抗生素、降壓藥或腎臟保護(hù)藥物,并加強(qiáng)感染預(yù)防措施。

4、多學(xué)科協(xié)作

需感染科、風(fēng)濕免疫科及專(zhuān)科護(hù)士共同制定個(gè)體化方案,動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略,兼顧疾病控制與生活質(zhì)量,避免藥物不良反應(yīng)疊加。

患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,保持均衡飲食與適度運(yùn)動(dòng),避免日曬和感染源接觸,定期復(fù)查CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量及紅斑狼瘡活動(dòng)指標(biāo)。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
接觸過(guò)乙肝病人的唾液會(huì)被傳染乙肝嗎

接觸乙肝病人的唾液通常不會(huì)傳播乙肝病毒。乙肝病毒主要通過(guò)血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播,唾液傳播概率極低,除非口腔有破損或出血。

1、傳播途徑

乙肝病毒主要通過(guò)血液、體液和母嬰垂直傳播,日常接觸如共用餐具、接吻等行為傳播風(fēng)險(xiǎn)極低。

2、病毒濃度

唾液中乙肝病毒含量遠(yuǎn)低于血液,完整口腔黏膜接觸時(shí)難以達(dá)到感染所需病毒量。

3、免疫狀態(tài)

接種過(guò)乙肝疫苗并產(chǎn)生抗體者具有保護(hù)作用,未接種疫苗者建議及時(shí)檢測(cè)表面抗體水平。

4、特殊情況

當(dāng)接觸雙方口腔均存在活動(dòng)性出血傷口時(shí),理論上存在傳播可能,建議立即進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢測(cè)。

建議保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,乙肝表面抗原陰性者應(yīng)接種疫苗,發(fā)生高危暴露后及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
乙肝小三陽(yáng)可以辦健康證嗎

乙肝小三陽(yáng)患者能否辦理健康證需根據(jù)肝功能狀況和具體職業(yè)要求決定,主要影響因素有病毒復(fù)制水平、肝功能指標(biāo)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、地方政策法規(guī)。

1、病毒復(fù)制水平

HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果低于檢測(cè)限且肝功能正常時(shí),餐飲、幼教等行業(yè)可能允許辦證。需定期監(jiān)測(cè)病毒載量,必要時(shí)使用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物控制。

2、肝功能指標(biāo)

轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常且無(wú)肝纖維化表現(xiàn)者,從事非血源性接觸職業(yè)可能獲證。若出現(xiàn)ALT異常需先進(jìn)行保肝治療,可選用甘草酸制劑、水飛薊素等藥物。

3、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

涉及創(chuàng)傷性操作的醫(yī)療崗位通常限制辦證,而普通文職類(lèi)工作限制較少。職業(yè)選擇應(yīng)規(guī)避采血、手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)操作環(huán)節(jié)。

4、地方政策法規(guī)

不同省份對(duì)健康證發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)存在差異,需咨詢(xún)當(dāng)?shù)丶部刂行?。部分區(qū)域已取消乙肝病毒檢測(cè)作為辦證必要條件。

建議辦理前完善肝功能、HBV-DNA等檢查,避免高脂飲食和酒精攝入,從事允許范圍內(nèi)的工作時(shí)注意個(gè)人防護(hù)用品規(guī)范使用。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
病毒DNA定量正常是怎么回事

病毒DNA定量正??赡苡蓹z測(cè)時(shí)機(jī)過(guò)早、病毒載量低于檢測(cè)下限、免疫系統(tǒng)抑制病毒復(fù)制、檢測(cè)方法靈敏度不足等原因引起,可通過(guò)定期復(fù)查、調(diào)整檢測(cè)方法、評(píng)估免疫功能等方式進(jìn)一步確認(rèn)。

1.檢測(cè)時(shí)機(jī)過(guò)早

病毒感染后存在窗口期,病毒尚未大量復(fù)制導(dǎo)致檢測(cè)陰性。建議間隔2-4周復(fù)查,期間觀察發(fā)熱、乏力等伴隨癥狀。

2.病毒載量過(guò)低

病毒處于低復(fù)制狀態(tài)或潛伏感染時(shí),載量可能低于檢測(cè)下限。可采用超敏檢測(cè)技術(shù)復(fù)查,同時(shí)監(jiān)測(cè)IgM/IgG抗體輔助判斷。

3.免疫控制

機(jī)體免疫應(yīng)答有效抑制病毒復(fù)制,常見(jiàn)于乙肝病毒攜帶者。需結(jié)合肝功能、超聲等檢查評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行T淋巴細(xì)胞功能檢測(cè)。

4.檢測(cè)方法局限

不同試劑盒對(duì)病毒基因分型靈敏度存在差異。建議采用PCR-熒光探針?lè)◤?fù)測(cè),或送檢第三方實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行驗(yàn)證。

保持規(guī)律作息與均衡飲食有助于維持免疫功能,出現(xiàn)病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)或疑似癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
肝硬化與肝癌鑒別診斷
肝硬化與肝癌的鑒別診斷需要通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等多方面綜合分析。肝硬化患者通常表現(xiàn)為肝功能減退、門(mén)靜脈高壓等癥狀,而肝癌患者可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、體重下降等特異性表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI有助于發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)改變及占位性病變。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中,甲胎蛋白AFP水平升高是肝癌的重要標(biāo)志,但并非所有肝癌患者都會(huì)出現(xiàn)AFP升高。肝穿刺活檢是確診肝癌的金標(biāo)準(zhǔn),但存在一定風(fēng)險(xiǎn),需謹(jǐn)慎選擇。 1、臨床表現(xiàn):肝硬化患者常見(jiàn)癥狀包括乏力、食欲減退、腹脹、黃疸等,晚期可能出現(xiàn)腹水、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝癌患者除上述癥狀外,還可能表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、體重明顯下降、發(fā)熱等。肝癌疼痛多呈持續(xù)性,夜間加重,可能與腫瘤生長(zhǎng)壓迫周?chē)M織有關(guān)。 2、影像學(xué)檢查:超聲檢查是篩查肝硬化和肝癌的首選方法,可觀察肝臟形態(tài)、回聲改變及占位性病變。CT和MRI能更清晰地顯示肝臟結(jié)構(gòu),有助于發(fā)現(xiàn)早期肝癌。增強(qiáng)掃描可區(qū)分肝硬化結(jié)節(jié)與肝癌,肝癌在動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化,門(mén)靜脈期快速消退。 3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):肝功能檢查可評(píng)估肝臟損傷程度,肝硬化患者常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低等。AFP是肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物,超過(guò)400ng/ml提示肝癌可能性大。但約30%的肝癌患者AFP正常,需結(jié)合其他指標(biāo)如異常凝血酶原、甲胎蛋白異質(zhì)體等綜合判斷。 4、病理學(xué)診斷:肝穿刺活檢是確診肝癌的金標(biāo)準(zhǔn),可明確腫瘤類(lèi)型及分化程度。但由于存在出血、腫瘤擴(kuò)散等風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。對(duì)于影像學(xué)高度懷疑肝癌但無(wú)法活檢的患者,可通過(guò)多學(xué)科會(huì)診制定治療方案。 5、綜合評(píng)估:鑒別診斷需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。肝硬化患者需定期隨訪,監(jiān)測(cè)肝功能及AFP水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變。對(duì)于可疑病例,應(yīng)盡早進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查,必要時(shí)行肝穿刺活檢。 肝硬化與肝癌的鑒別診斷需要多學(xué)科協(xié)作,結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合分析?;颊邞?yīng)保持良好的生活習(xí)慣,避免飲酒、高脂飲食等加重肝臟負(fù)擔(dān)的行為。定期進(jìn)行肝功能檢查及AFP篩查,早期發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)于確診肝癌的患者,應(yīng)根據(jù)腫瘤分期選擇合適的治療方案,包括手術(shù)切除、肝移植、射頻消融、靶向治療等。同時(shí),肝硬化患者應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥,如腹水、消化道出血等,定期復(fù)查,及時(shí)調(diào)整治療方案。
蒙嶺 主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院
一呼吸心臟疼怎么回事
一呼吸心臟疼可能由肌肉拉傷、胸膜炎、心絞痛、心包炎、氣胸等原因引起,可通過(guò)休息、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。 1、肌肉拉傷:劇烈運(yùn)動(dòng)或不當(dāng)姿勢(shì)可能導(dǎo)致胸壁肌肉拉傷,呼吸時(shí)牽拉受損肌肉引發(fā)疼痛。這種情況可通過(guò)熱敷、按摩、適當(dāng)休息緩解,避免劇烈運(yùn)動(dòng),必要時(shí)可使用布洛芬緩釋膠囊300mg,每日兩次止痛。 2、胸膜炎:胸膜炎癥刺激胸壁,呼吸時(shí)摩擦加劇疼痛,通常伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀。胸膜炎可能與感染、自身免疫疾病有關(guān)。治療需針對(duì)病因,如細(xì)菌感染可使用阿莫西林膠囊500mg,每日三次,同時(shí)注意休息和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 3、心絞痛:心臟供血不足導(dǎo)致心絞痛,呼吸時(shí)可能加重胸痛,通常伴隨胸悶、氣短。心絞痛可能與冠狀動(dòng)脈狹窄、高血壓有關(guān)。日常需控制血壓、血脂,避免劇烈運(yùn)動(dòng),急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片0.5mg。 4、心包炎:心包炎癥引起心臟周?chē)弁?,呼吸時(shí)疼痛加重,可能伴有低熱、乏力。心包炎可能與病毒感染、自身免疫疾病有關(guān)。治療需使用抗炎藥物如阿司匹林腸溶片100mg,每日一次,嚴(yán)重時(shí)需住院觀察。 5、氣胸:肺部氣體進(jìn)入胸腔壓迫心臟,呼吸時(shí)疼痛明顯,伴隨呼吸困難、胸悶。氣胸可能與外傷、肺部疾病有關(guān)。輕度氣胸可通過(guò)吸氧、休息緩解,嚴(yán)重時(shí)需胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療。 日常飲食應(yīng)清淡易消化,避免辛辣刺激食物,如小米粥、蒸魚(yú)、清炒蔬菜等。適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽有助于增強(qiáng)心肺功能,但需避免劇烈活動(dòng)。保持良好作息,避免熬夜,定期監(jiān)測(cè)血壓、心率,如有持續(xù)疼痛或加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
王強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
病毒性發(fā)燒可以吃利巴韋林嗎

病毒性發(fā)燒可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利巴韋林,但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。利巴韋林主要用于呼吸道合胞病毒感染、丙型肝炎等特定病毒感染,普通病毒性感冒或流感通常不推薦使用。

1、適應(yīng)癥限制:

利巴韋林對(duì)RNA病毒有效,需通過(guò)血常規(guī)、病毒核酸檢測(cè)明確病原體類(lèi)型,非適應(yīng)癥濫用可能導(dǎo)致耐藥性。

2、副作用風(fēng)險(xiǎn):

該藥可能引起溶血性貧血、胎兒畸形等嚴(yán)重不良反應(yīng),用藥期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能,孕婦及貧血患者禁用。

3、替代藥物:

普通病毒性發(fā)熱可選用奧司他韋(流感病毒)、更昔洛韋(皰疹病毒)等針對(duì)性抗病毒藥物,或?qū)σ阴0被拥韧藷崴帉?duì)癥處理。

4、綜合治療:

病毒性發(fā)熱應(yīng)以補(bǔ)液、物理降溫為主,合并細(xì)菌感染時(shí)才考慮抗生素,避免盲目使用抗病毒藥物。

出現(xiàn)持續(xù)高熱或并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)就醫(yī),所有抗病毒藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行購(gòu)藥服用。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
艾滋病通過(guò)傷口破了傳染嗎

艾滋病可通過(guò)破損傷口傳播,但概率較低。傳播需同時(shí)滿(mǎn)足病毒量足夠、傷口新鮮暴露、直接接觸感染者體液三個(gè)條件,日常接觸如握手、擁抱不會(huì)傳染。

1、傳播條件

病毒需通過(guò)新鮮開(kāi)放性傷口進(jìn)入血液,且感染者體液中的病毒量需達(dá)到一定濃度,干燥環(huán)境或微量接觸幾乎無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。

2、高危行為

共用針具、未經(jīng)消毒的醫(yī)療器械操作、職業(yè)暴露等直接血液接觸行為風(fēng)險(xiǎn)較高,普通表皮擦傷接觸唾液或汗液不會(huì)傳染。

3、病毒特性

HIV病毒體外存活時(shí)間極短,暴露在空氣中會(huì)迅速失活,日常物品接觸不會(huì)造成傳播。

4、預(yù)防措施

接觸他人血液體液時(shí)應(yīng)佩戴手套,發(fā)生高危暴露后72小時(shí)內(nèi)可使用替諾福韋、恩曲他濱、拉替拉韋等阻斷藥物預(yù)防感染。

建議避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品,發(fā)生可疑暴露后及時(shí)就醫(yī)檢測(cè),日常接觸無(wú)需過(guò)度恐慌。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

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