下肢靜脈血栓早期癥狀主要有患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮膚顏色改變、淺靜脈擴(kuò)張等。下肢靜脈血栓可能與血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)肢體突發(fā)性腫脹、壓痛等癥狀。建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、患肢腫脹

下肢靜脈血栓早期最常見的癥狀是患肢突發(fā)性腫脹，通常表現(xiàn)為單側(cè)小腿或大腿明顯增粗。腫脹程度與血栓形成部位和范圍有關(guān)，可能伴隨緊繃感或沉重感。血栓阻塞靜脈回流后，組織液滲出增多導(dǎo)致水腫，長時(shí)間站立或行走后癥狀可能加重。建議抬高患肢促進(jìn)血液回流，避免劇烈活動(dòng)。

2、疼痛

疼痛多表現(xiàn)為鈍痛或脹痛，常從小腿肌肉開始，逐漸向上蔓延。按壓腓腸肌或足背屈時(shí)可能出現(xiàn)牽拉痛，稱為霍曼斯征陽性。疼痛在活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，夜間可能更為明顯。血栓刺激血管壁及周圍神經(jīng)是疼痛的主要原因，需警惕疼痛突然加劇可能提示血栓進(jìn)展。

3、皮膚溫度升高

患肢皮膚溫度升高是局部炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)，觸摸時(shí)可感覺明顯溫?zé)岣?。血栓形成后引發(fā)血管內(nèi)皮損傷和白細(xì)胞聚集，導(dǎo)致前列腺素等炎性介質(zhì)釋放。溫度升高多局限于血栓形成區(qū)域，可能伴隨紅斑或條索狀硬結(jié)。需與感染性炎癥鑒別，避免錯(cuò)誤使用抗生素。

4、皮膚顏色改變

早期可能表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅或青紫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)淤血性紫紺。靜脈回流受阻導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，血紅蛋白氧合程度下降是顏色改變的病理基礎(chǔ)。顏色改變多從足踝部開始，逐漸向上發(fā)展，抬高患肢后可能暫時(shí)減輕。需密切觀察顏色變化速度，警惕肢體缺血壞死。

5、淺靜脈擴(kuò)張

可見皮下淺靜脈呈條索狀凸起，觸診有硬結(jié)感。深靜脈血栓形成后，血液通過淺表側(cè)支循環(huán)代償回流，導(dǎo)致淺靜脈壓力增高而擴(kuò)張。常見于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝或小腿后側(cè)，可能伴隨靜脈走行壓痛。超聲檢查可明確診斷，避免誤診為靜脈曲張。

下肢靜脈血栓患者應(yīng)避免久坐久站，每隔1-2小時(shí)活動(dòng)下肢促進(jìn)血液循環(huán)。飲食宜清淡，控制鹽分?jǐn)z入減輕水腫，適當(dāng)補(bǔ)充水分防止血液黏稠?？纱┐麽t(yī)用彈力襪改善靜脈回流，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的壓力等級(jí)。禁止按摩患肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑使用利伐沙班片、低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等肺栓塞癥狀需立即急診處理。

下肢靜脈血栓形成后可能出現(xiàn)靜脈回流障礙、血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞、血栓后綜合征等后果。下肢靜脈血栓形成主要與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、血流緩慢等因素有關(guān)，患者可能出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著等癥狀。

1、靜脈回流障礙

下肢靜脈血栓形成后，血栓堵塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流受阻?；颊邥?huì)出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、皮膚緊繃感等癥狀，站立或行走時(shí)加重。長期靜脈回流障礙可能導(dǎo)致靜脈性潰瘍，常見于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。靜脈回流障礙可通過抬高患肢、穿戴醫(yī)用彈力襪、使用改善靜脈回流的藥物如地奧司明片、羥苯磺酸鈣膠囊等進(jìn)行治療。

2、肺栓塞

下肢靜脈血栓脫落后隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，可能引起肺栓塞。肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克甚至猝死。肺栓塞屬于急危重癥，需要立即就醫(yī)治療措施包括抗凝治療如低分子肝素鈣注射液、利伐沙班片等，必要時(shí)需行肺動(dòng)脈取栓術(shù)。

3、血栓后綜合征

下肢靜脈血栓形成數(shù)月或數(shù)年后，部分患者會(huì)出現(xiàn)血栓后綜合征。主要表現(xiàn)為患肢慢性腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、濕疹樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈性潰瘍。血栓后綜合征與靜脈瓣膜功能不全、靜脈高壓有關(guān)。治療包括長期穿戴醫(yī)用彈力襪、使用改善靜脈回流的藥物如邁之靈片、地奧司明片等。

4、深靜脈功能不全

下肢深靜脈血栓形成后，靜脈瓣膜可能受到破壞，導(dǎo)致深靜脈功能不全?；颊弑憩F(xiàn)為長期下肢沉重感、腫脹，皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著、脂性硬皮病等改變。深靜脈功能不全可通過下肢靜脈彩超確診，治療包括抬高患肢、避免久站久坐、穿戴醫(yī)用彈力襪等。

5、繼發(fā)感染

下肢靜脈血栓形成后，局部血液循環(huán)障礙可能導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)狀況變差，容易發(fā)生感染。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，嚴(yán)重者可形成潰瘍、蜂窩織炎。繼發(fā)感染需要使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片等進(jìn)行治療，同時(shí)需配合局部傷口護(hù)理。

下肢靜脈血栓形成患者應(yīng)注意避免久坐久站，臥床時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。建議穿戴醫(yī)用彈力襪，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的壓力等級(jí)。飲食上應(yīng)保持清淡，控制體重，避免高脂飲食。戒煙限酒，適當(dāng)進(jìn)行步行等運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。定期復(fù)查下肢靜脈彩超，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物，不可自行調(diào)整用藥。如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要有遺傳性凝血功能異常、長期臥床或制動(dòng)、創(chuàng)傷或手術(shù)、惡性腫瘤、妊娠或口服避孕藥等。深靜脈血栓形成可能與血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀。

1、遺傳性凝血功能異常

遺傳性凝血功能異常如抗凝血酶缺乏癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥等，可能導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓形成的概率。這類患者通常需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等進(jìn)行預(yù)防性治療。建議有家族史的人群進(jìn)行基因篩查。

2、長期臥床或制動(dòng)

長期臥床或肢體制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致靜脈血流緩慢，血液淤滯在下肢靜脈中，容易形成血栓。常見于癱瘓患者、術(shù)后患者或長途旅行者?？赏ㄟ^穿戴彈力襪、定期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、使用間歇充氣加壓裝置等方式預(yù)防。若已形成血栓，需遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如達(dá)肝素鈉注射液、阿哌沙班片等。

3、創(chuàng)傷或手術(shù)

嚴(yán)重創(chuàng)傷或大型手術(shù)可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，激活凝血系統(tǒng)，誘發(fā)深靜脈血栓形成。骨科手術(shù)、腹部手術(shù)、腫瘤手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物如依諾肝素鈉注射液、磺達(dá)肝癸鈉注射液等。創(chuàng)傷患者需注意觀察肢體腫脹情況。

4、惡性腫瘤

惡性腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài)，腫瘤可能壓迫血管或釋放促凝物質(zhì)，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。特別是胰腺癌、肺癌、婦科腫瘤等。患者需定期進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如那屈肝素鈣注射液、艾多沙班片等?；熎陂g更需警惕血栓形成。

5、妊娠或口服避孕藥

妊娠期女性激素水平變化會(huì)導(dǎo)致血液高凝，增大的子宮壓迫下腔靜脈，增加深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)?？诜茉兴幹械拇萍に匾矔?huì)增加凝血傾向。建議孕婦適度活動(dòng)，避免久坐久站，高危孕婦可遵醫(yī)囑使用低分子肝素預(yù)防。服用避孕藥女性應(yīng)定期檢查凝血功能，出現(xiàn)下肢不適及時(shí)就醫(yī)。

預(yù)防深靜脈血栓形成需針對(duì)不同危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施。高危人群應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，穿著寬松衣物。飲食上注意補(bǔ)充水分，減少高脂肪高鹽食物攝入。出現(xiàn)不明原因下肢腫脹、疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，確診后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，定期復(fù)查凝血功能及血管超聲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

深靜脈血栓形成通常由靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、長期制動(dòng)、遺傳性凝血異常等因素引起。深靜脈血栓形成可能導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺栓塞。

1、靜脈血流緩慢

久坐久臥、長途旅行、手術(shù)后臥床等因素會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血流速度減慢，血液淤滯在靜脈內(nèi)，增加血小板和凝血因子聚集的概率。長期臥床患者需定時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，乘坐交通工具時(shí)應(yīng)間斷活動(dòng)下肢，必要時(shí)可穿戴醫(yī)用彈力襪改善循環(huán)。

2、血管內(nèi)皮損傷

外傷、靜脈穿刺、化學(xué)藥物刺激等可直接破壞血管內(nèi)膜，暴露膠原纖維激活凝血系統(tǒng)。骨折患者、化療人群及反復(fù)靜脈輸液者需密切觀察下肢癥狀，血管外科手術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物預(yù)防血栓。

3、血液高凝狀態(tài)

妊娠、惡性腫瘤、口服避孕藥等情況會(huì)使凝血因子活性增強(qiáng)，抗凝物質(zhì)減少。腫瘤患者可能伴隨D-二聚體升高，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)為高危孕婦開具利伐沙班片進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。

4、長期制動(dòng)

癱瘓、重癥監(jiān)護(hù)或石膏固定等強(qiáng)制體位限制肌肉收縮，減弱靜脈泵血功能。脊髓損傷患者需使用間歇充氣加壓裝置，骨科大手術(shù)后推薦早期床上康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)聯(lián)合使用阿哌沙班片預(yù)防血栓。

5、遺傳性凝血異常

蛋白C缺乏癥、抗磷脂抗體綜合征等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致天然抗凝機(jī)制缺陷。有家族史者應(yīng)進(jìn)行血栓篩查，確診后可長期服用華法林鈉片，但需定期監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整劑量。

日常應(yīng)避免連續(xù)靜坐超過2小時(shí)，乘飛機(jī)或長途車時(shí)穿著梯度壓力襪，術(shù)后患者遵醫(yī)囑早期下床活動(dòng)。出現(xiàn)單側(cè)下肢突發(fā)腫脹、皮溫升高時(shí)須立即就醫(yī)，禁止按摩患肢以防血栓脫落。飲食上增加飲水保持血液稀釋狀態(tài)，限制高脂飲食減少血液黏稠度，肥胖人群需控制體重減輕靜脈負(fù)擔(dān)。

膝蓋痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。關(guān)節(jié)炎通常由關(guān)節(jié)勞損、肥胖、感染、自身免疫疾病等原因引起。

減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，避免爬樓梯、深蹲等動(dòng)作，使用拐杖輔助行走減輕關(guān)節(jié)壓力。

熱敷或冷敷可緩解疼痛腫脹，超聲波治療促進(jìn)局部血液循環(huán)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持功能。

非甾體抗炎藥如布洛芬可鎮(zhèn)痛消炎，氨基葡萄糖幫助修復(fù)軟骨，糖皮質(zhì)激素用于急性發(fā)作期。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)適用于早期病變，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，適當(dāng)進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，注意膝關(guān)節(jié)保暖避免受涼。

小朋友流鼻血可能由空氣干燥、外力損傷、過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲等原因引起，可通過局部壓迫、鼻腔保濕、抗過敏治療、手術(shù)矯正等方式緩解。

秋冬季節(jié)濕度低或空調(diào)房內(nèi)易導(dǎo)致鼻黏膜干裂出血。建議家長使用加濕器維持室內(nèi)濕度，用生理鹽水噴霧濕潤鼻腔。

挖鼻孔或碰撞導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂。家長需及時(shí)用拇指食指捏住鼻翼壓迫止血，避免孩子劇烈活動(dòng)。

可能與塵螨花粉等過敏原有關(guān)，表現(xiàn)為鼻癢噴嚏伴反復(fù)出血?？勺襻t(yī)囑使用氯雷他定糖漿、糠酸莫米松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉顆粒。

多與先天發(fā)育異常有關(guān)，常見單側(cè)持續(xù)性出血。需耳鼻喉科評(píng)估是否需鼻中隔成形術(shù)等手術(shù)治療。

日?？啥嘌a(bǔ)充維生素C豐富的水果，出血時(shí)保持坐位頭稍前傾，若15分鐘未止或出血量大需立即就醫(yī)。

尿結(jié)石13毫米可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、藥物輔助排石等方式治療。尿結(jié)石的形成通常與水分?jǐn)z入不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路感染等因素有關(guān)。

適用于腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過高頻聲波將結(jié)石粉碎成小顆粒。治療前需評(píng)估腎功能及凝血功能，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。

采用硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管，配合激光或氣壓彈道碎石。適用于中下段輸尿管結(jié)石，需在麻醉下進(jìn)行，術(shù)后可能留置雙J管。

通過腰部穿刺建立通道取出腎內(nèi)較大結(jié)石，適用于復(fù)雜性腎結(jié)石。需住院治療，存在出血或感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征。

可選用坦索羅辛擴(kuò)張輸尿管，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。藥物需配合大量飲水，適用于結(jié)石小于6毫米的輔助治療。

每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，突發(fā)劇烈腰痛需急診處理。

膝蓋半月板損傷伴隨積液可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)腔穿刺等方式治療。積液通常由創(chuàng)傷性炎癥、退行性病變、感染因素、代謝異常等原因引起。

急性期需減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，使用支具固定保護(hù)。避免跑跳、深蹲等動(dòng)作，防止半月板二次損傷。

超短波、超聲波等理療可促進(jìn)炎癥吸收。冷敷能緩解急性腫脹，48小時(shí)后改為熱敷改善血液循環(huán)。

非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可減輕炎癥反應(yīng)，滑膜保護(hù)劑如玻璃酸鈉能改善關(guān)節(jié)潤滑。需遵醫(yī)囑使用。

大量積液導(dǎo)致明顯脹痛時(shí)，需在無菌操作下抽吸積液并注射糖皮質(zhì)激素，可能與半月板撕裂程度較重或合并滑膜炎有關(guān)。

建議控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D，若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖癥狀需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

心律失常的危害主要包括腦供血不足、心力衰竭、猝死風(fēng)險(xiǎn)增加以及生活質(zhì)量下降。

快速性或緩慢性心律失?？赡軐?dǎo)致腦動(dòng)脈血流減少，引發(fā)頭暈、黑矇甚至?xí)炟?，長期反復(fù)發(fā)作可能造成認(rèn)知功能損害。

持續(xù)性心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩會(huì)改變心臟射血功能，導(dǎo)致心室充盈不足或心肌耗氧增加，最終引發(fā)心臟擴(kuò)大和泵功能衰竭。

惡性室性心律失常如室顫可直接導(dǎo)致心臟驟停，冠心病合并室速患者年猝死概率顯著高于普通人群。

心悸、胸悶等不適癥狀會(huì)影響日常活動(dòng)能力，部分患者因擔(dān)心疾病發(fā)作產(chǎn)生焦慮抑郁等心理問題。

建議定期監(jiān)測(cè)心電圖，避免過度勞累和刺激性飲食，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗心律失常藥物控制病情發(fā)展。

做B超檢查結(jié)石多數(shù)情況下無須空腹，但檢查部位、結(jié)石類型、設(shè)備要求、醫(yī)生建議等因素可能影響空腹需求。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查通常無須空腹，肝膽結(jié)石需空腹8小時(shí)以上避免胃腸氣體干擾。

腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石檢查可進(jìn)食，膽囊結(jié)石需空腹確保膽囊充盈便于觀察。

普通B超檢查泌尿結(jié)石無須特殊準(zhǔn)備，高頻超聲或造影檢查可能需空腹配合。

根據(jù)臨床懷疑的結(jié)石位置，醫(yī)生會(huì)針對(duì)性告知是否需要空腹，需提前確認(rèn)檢查要求。

檢查前可適量飲水但避免產(chǎn)氣食物，穿著寬松衣物便于暴露檢查部位，攜帶既往檢查結(jié)果供醫(yī)生參考。

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎屬于慢性代謝性疾病，目前無法完全治愈但可有效控制。病情管理主要通過長期降尿酸治療、急性發(fā)作期消炎鎮(zhèn)痛、調(diào)整生活方式及定期監(jiān)測(cè)尿酸水平。

長期服用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成藥物，或苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄藥物，需持續(xù)維持血尿酸水平低于360μmol/L。

發(fā)作時(shí)使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素快速緩解關(guān)節(jié)腫痛，需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期用藥。

限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，每日飲水2000ml以上，戒酒并減少果糖攝入。

定期監(jiān)測(cè)腎功能和關(guān)節(jié)超聲，及時(shí)處理尿酸性腎結(jié)石或痛風(fēng)石等繼發(fā)損害。

建議保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，肥胖患者需減重，通過綜合管理可實(shí)現(xiàn)臨床無癥狀的長期穩(wěn)定狀態(tài)。

糖尿病可能引起耳鳴，常見于長期血糖控制不佳的患者。耳鳴可能與血糖波動(dòng)、神經(jīng)損傷、血管病變、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。

短期高血糖可導(dǎo)致內(nèi)耳淋巴液滲透壓改變，引發(fā)耳鳴。需通過飲食控制和血糖監(jiān)測(cè)穩(wěn)定血糖水平。

糖尿病周圍神經(jīng)病變可能累及聽神經(jīng)，表現(xiàn)為持續(xù)性耳鳴?？勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺、硫辛酸等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

長期高血糖損傷耳蝸微血管，導(dǎo)致缺血性耳鳴。建議控制血壓血脂，必要時(shí)使用銀杏葉提取物改善循環(huán)。

糖尿病可能誘發(fā)內(nèi)耳毛細(xì)胞功能障礙，伴隨眩暈癥狀。需耳鼻喉科?？茩z查，排除梅尼埃病等器質(zhì)性疾病。

糖尿病患者出現(xiàn)耳鳴應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免噪音刺激，保證充足睡眠。若持續(xù)不緩解需完善純音測(cè)聽等?？茩z查。