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隨著全球醫(yī)藥企業(yè)對新藥研發(fā)的重視,以及藥物作用靶點研究的進(jìn)一步闡明,越來越多新的活性化合物被發(fā)現(xiàn),更多新的藥物靶標(biāo)被確認(rèn),使得全球新藥研發(fā)呈現(xiàn)出諸多新的特點。
通過分析國際知名咨詢機(jī)構(gòu)
Citeline
公司
Pharmaprojects/Pipeline
數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù),可以幫助我們?nèi)媪私?/p>
,但在經(jīng)歷一系列沖擊之后,
GSK
仍穩(wěn)居第一名的寶座。從研發(fā)數(shù)量來看,
2016
年
GSK
在研藥物項目數(shù)量為
242
個,較
2015
年數(shù)據(jù)出現(xiàn)了較大幅度的下滑,其與排名第二位的諾華
(在研藥物項目數(shù)量為
240
個
)
的差距進(jìn)一步縮小。
對于位居排名第三位的阿斯利康而言,
2014
年
“
輝瑞并購阿斯利康
”
計劃的失敗,使其獲得了一些喘息的機(jī)會。盡管阿斯利康在研藥物規(guī)模較
2015
年幾乎沒有變化,但由于
羅氏
(Roche)
排名的大幅下滑,使其總體排名已由去年的第四位上升至第三位。羅氏公司排名的下滑,與其
2015
年終止的在研項目較多有關(guān)。
隨著在研藥物規(guī)模的增加,強(qiáng)生和默沙東公司分別位列排名第四和第五位,其中,默沙東公司在
2015
年初對
Cubist
公司的并購,進(jìn)一步推動了其排名的穩(wěn)步上升。
排名第六位的輝瑞,其原計劃與愛爾蘭藥企
Allergan
合并,進(jìn)而形成一個在研藥物規(guī)模高達(dá)
336
個藥物的超級公司,但遺憾的是,由于種種原因,輝瑞已放棄收購
Allergan
公司。
此外,
Shire
公司和
Baxalta
公司已在近期完成了合并,有望在明年進(jìn)入
TOP25
榜單,從目前數(shù)據(jù)來看,
Shire
公司位居排名第
28
位,
Baxalta
公司位居第
78
個,合并后公司的在研藥物規(guī)模將達(dá)到
83
個。
在
TOP 25
排名中,與
2015
年排名相比,新入圍的企業(yè)有塞爾基因
(第
22
位
)
和吉利德
(第
23
位
)
。其中,塞爾基因排名歷年來基本穩(wěn)定在
20
~
25
位,僅在
2015
年排名中退出
TOP 25
榜單。
吉利德在
2014
年和
2015
年連續(xù)兩年缺席
TOP 25
榜單,本次回歸,其在研藥物數(shù)量已從
2013
年的
47
個增加至
60
個。在過去的一年中,吉利德憑借其在丙肝治療藥物產(chǎn)品線上的優(yōu)勢,公司市值及利潤迅速飆升。繼索非布韋
(Sovaldi)
和哈維尼
(Harvoni)
之后,
FDA
又于今年
6
月
28
日批準(zhǔn)了吉利德研制的丙肝治療新藥
Epclusa
,用于治療全部六種基因型丙肝。與此同時,吉利德丙肝藥物定價過高備受批評,也已引起包括加利福尼亞州在內(nèi)的一些政府的擔(dān)心。目前吉利德提出
“
全球范圍內(nèi)分層定價
”
體系,即以一個國家的人均國民總收入為基礎(chǔ)來定價,在未來幾年中可能會引發(fā)一系列問題。
無論如何,吉利德還是非常幸運(yùn)的。就在民眾對于高藥價的質(zhì)疑聲愈加強(qiáng)烈的時候,仿制藥企業(yè)
Turing
和
Valeant
公司的定價丑聞在一定程度上緩解了民眾對于創(chuàng)新藥定價的敵意。這兩家公司均是通過調(diào)整定價政策從仿制藥銷售中謀取暴利,尤其是
Turing
公司,其在一夜之間將
60
年老藥乙胺嘧啶
(該藥可用于治療弓形體病,其在艾滋病患者中較為常見
)
的價格從
13.5
美元漲到了
750
美元一片,漲幅超過
5000%
。需要說明一點的是,另一家公司
Valeant
,其在
2016
年在研藥物數(shù)量排名中位居第
26
位。盡管部分公司因藥物定價問題得到了相應(yīng)的懲罰,但不容置疑的是,藥物定價問題將是整個行業(yè)未來數(shù)年中最具爭議的一個話題。
與
2015
年相比,僅有
德國默克
和日本協(xié)和發(fā)酵麒麟公司缺席今年的
TOP 25
排名。但慶幸的是,這些公司并未被合并或收購。從目前情況來看,在
2017
年的排名中,也應(yīng)該不會出現(xiàn)因并購而導(dǎo)致企業(yè)消失的情況,但從整個行業(yè)的發(fā)展趨勢看,未來在大企業(yè)間的并購重組將不可避免。
小型研發(fā)企業(yè)占比過半:
積極信號
在大型制藥研發(fā)公司吸引眾多目光的同時,制藥行業(yè)同樣存在著數(shù)以千計的小型制藥研發(fā)公司,擁有數(shù)量眾多的在研藥物項目。從現(xiàn)有統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,這些制藥研發(fā)公司不僅數(shù)量已增長至一個新的歷史性水平,而且增幅
(12.2%)
已超過全球在研藥物的整體增速
(11.5%)
。
從
2016
年的數(shù)據(jù)不難看出,大量新的制藥研發(fā)公司正在出現(xiàn)。目前,全球具有在研項目的制藥公司數(shù)量已達(dá)
3687
家,較
2015
年數(shù)據(jù)增加了
401
家,同比增幅為
12.2%
。從企業(yè)數(shù)量來看,今年的企業(yè)數(shù)量變化為有史以來最大的一次,而該部分企業(yè)所占比例也是有史以來的第二大。據(jù)統(tǒng)計,在過去的一年中,新成立的制藥研發(fā)公司數(shù)量為
618
家,與
2014
年的數(shù)據(jù)基本一致
;
同時,研發(fā)項目非活躍狀態(tài)的企業(yè)越來越少,這也是促成
2016
年數(shù)據(jù)增幅明顯的一個原因。
2016
年的制藥研發(fā)領(lǐng)域,出現(xiàn)了越來越多的小型制藥研發(fā)公司。據(jù)統(tǒng)計,僅具有
1
~
2
種在研品種的企業(yè)數(shù)量已增至
2084
家,占整個制藥研發(fā)公司規(guī)模的
56.5%
。與之相比,
2015
年這些小型制藥研發(fā)公司的數(shù)量為
1844
家,整個制藥研發(fā)公司數(shù)量為
3286
家,占比為
56%
。整體來看,小型制藥研發(fā)公司的數(shù)量呈現(xiàn)出較為明顯的增長勢頭。在這些小型制藥研發(fā)公司中,一部分企業(yè)可能成為未來極具市場競爭力的研發(fā)型公司,而另一部分企業(yè)則可能從市場中永遠(yuǎn)消失。
毫無疑問,許多小型公司存在被大型制藥公司吞并的風(fēng)險。但值得肯定的是,數(shù)量如此眾多的初創(chuàng)企業(yè)和小眾企業(yè)進(jìn)入到制藥研發(fā)領(lǐng)域,本身就釋放了一些非常積極的信號,這也恰恰證明該行業(yè)可以獲得大量的風(fēng)險投資。
地理分布:
中國原研藥企數(shù)超過日本
從企業(yè)的地理分布
(總部所在地
)
情況來看,制藥研發(fā)行業(yè)未見明顯變化。對
2016
年制藥研發(fā)公司地理分布情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),其與
2015
年的分布情況基本一致,美國和歐洲地區(qū)的制藥企業(yè)仍是全球新藥研發(fā)的主要動力來源。從所占比例變化情況來看,美國占比較
2015
年增加了
1%
,重新回到了
2014
年的水平。盡管三個主要歐洲國家的占比略有下降,但歐洲其他地區(qū)的占比卻是略有增長的。
整體來看,最大的變化還是出現(xiàn)在亞洲,中國的原研制藥企業(yè)數(shù)量不僅已超過韓國,并且出人意料地超過了日本。據(jù)統(tǒng)計,中國原研制藥企業(yè)已從
2015
年的
105
家增加至
2016
年的
147
家。中國已成為亞洲最大的新藥研發(fā)國。同時,中國也已超過德國和法國,成為全球第四大新藥研發(fā)國。從近年來的數(shù)據(jù)變化來看,屬于中國的新藥研發(fā)時代已經(jīng)來臨。
(后續(xù)還將推送關(guān)于
“
細(xì)分治療領(lǐng)域的新藥研發(fā)特點
”
以及
“
多角度審視在研新藥
”
的內(nèi)容,敬請關(guān)注
!)
肌酐高了會出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
天天放屁要警惕的三大疾病是胃腸功能障礙、腸道菌群紊亂、腸息肉。
一周內(nèi)連續(xù)服用兩次緊急避孕藥可能導(dǎo)致月經(jīng)推遲。緊急避孕藥主要通過大劑量激素干擾排卵或受精過程,短期內(nèi)重復(fù)使用可能擾亂內(nèi)分泌周期。
1、激素水平波動緊急避孕藥含左炔諾孕酮等高效孕激素,短期內(nèi)重復(fù)攝入會急劇升高體內(nèi)激素水平,可能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長異常。
2、排卵周期紊亂藥物強(qiáng)制延遲或阻止排卵后,卵巢需要時間恢復(fù)正常節(jié)律。若兩次用藥間隔過短,可能造成排卵后延甚至周期缺失。
3、子宮內(nèi)膜變化大劑量孕激素使子宮內(nèi)膜提前進(jìn)入分泌期,但后續(xù)激素驟降可能導(dǎo)致撤退性出血時間改變,表現(xiàn)為月經(jīng)提前或延后。
4、個體差異影響基礎(chǔ)內(nèi)分泌狀態(tài)、藥物代謝速度等因素會影響反應(yīng)程度,部分女性可能出現(xiàn)超過7天的月經(jīng)推遲。
建議記錄月經(jīng)變化,若推遲超過兩周或出現(xiàn)嚴(yán)重不適需就醫(yī)。日常應(yīng)避免頻繁使用緊急避孕藥,優(yōu)先選擇常規(guī)避孕措施。
月經(jīng)提前3天屬于正常生理波動范圍。月經(jīng)周期受激素水平、情緒壓力、作息變化、體重波動等因素影響。
1、激素水平:體內(nèi)雌激素和孕激素分泌波動可能導(dǎo)致月經(jīng)提前,無需特殊處理,保持規(guī)律作息即可。
2、情緒壓力:長期緊張焦慮會干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能,建議通過冥想、運(yùn)動等方式緩解壓力。
3、作息變化:熬夜或時差改變可能影響生物鐘,調(diào)整睡眠時間有助于周期恢復(fù)穩(wěn)定。
4、體重波動:短期內(nèi)體重明顯增減會改變脂肪組織中雌激素水平,維持健康體重范圍很重要。
若連續(xù)3個月經(jīng)周期提前超過7天,或伴隨經(jīng)量異常、痛經(jīng)加重等癥狀,建議婦科就診檢查。
孕婦甲狀腺功能減退癥多數(shù)情況下不會直接遺傳給胎兒,但可能增加胎兒發(fā)育異常風(fēng)險。主要影響因素包括母體甲狀腺抗體水平、孕期碘營養(yǎng)狀況、胎兒自身甲狀腺發(fā)育及遺傳易感性。
1、母體抗體影響促甲狀腺激素受體抗體可能通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。建議孕婦定期監(jiān)測甲狀腺功能,及時調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。
2、碘營養(yǎng)狀況孕期碘缺乏可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺發(fā)育不良。孕婦每日需保證250微克碘攝入,可食用加碘鹽、海帶等富含碘食物。
3、胎兒甲狀腺發(fā)育胎兒甲狀腺12周后開始自主分泌激素。母體甲減未控制可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育,需密切監(jiān)測胎兒生長指標(biāo)。
4、遺傳易感性部分自身免疫性甲狀腺疾病存在家族聚集性。新生兒出生后需進(jìn)行足跟血篩查,早期發(fā)現(xiàn)先天性甲減。
孕期規(guī)范管理甲狀腺功能可顯著降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險,建議遵醫(yī)囑定期復(fù)查并保持均衡飲食。
牙髓炎拔除患牙后通常不會疼痛,但可能因拔牙創(chuàng)口愈合、鄰牙問題或干槽癥等出現(xiàn)短暫不適。
1、創(chuàng)口愈合痛拔牙后3天內(nèi)創(chuàng)口周圍可能出現(xiàn)輕微脹痛,屬于正常愈合反應(yīng),可通過冰敷緩解。
2、鄰牙問題若鄰牙存在隱裂或齲齒,可能被誤認(rèn)為原患牙疼痛,需口腔檢查明確。
3、干槽癥拔牙后3-5天出現(xiàn)劇烈疼痛伴腐臭,可能與血凝塊脫落有關(guān),需及時清創(chuàng)處理。
4、神經(jīng)牽涉痛少數(shù)情況下三叉神經(jīng)分支受刺激可能引起放射痛,通常2周內(nèi)自行緩解。
術(shù)后避免辛辣刺激飲食,保持口腔清潔,若疼痛持續(xù)超過1周或加重需復(fù)查排除感染。
游離三碘甲狀腺原氨酸偏高通常與感冒無直接關(guān)聯(lián)。該指標(biāo)異??赡苡杉谞钕俟δ芸哼M(jìn)、垂體TSH瘤、甲狀腺激素抵抗綜合征或檢測誤差等因素引起。
1. 甲狀腺功能亢進(jìn)
甲狀腺自身合成過多甲狀腺激素會導(dǎo)致FT3升高,常見癥狀包括心悸、多汗、體重下降,需通過抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。
2. 垂體TSH瘤
垂體腫瘤異常分泌促甲狀腺激素時,會刺激甲狀腺過度分泌FT3,可能伴隨頭痛、視力障礙,需手術(shù)切除或藥物治療。
3. 甲狀腺激素抵抗綜合征
基因突變導(dǎo)致靶器官對甲狀腺激素不敏感,表現(xiàn)為FT3升高但無甲亢癥狀,通常無須特殊治療。
4. 檢測干擾因素
嚴(yán)重感冒引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可能暫時影響檢測結(jié)果,建議康復(fù)后復(fù)查甲狀腺功能。
日常應(yīng)注意避免高碘飲食,保證充足睡眠,若持續(xù)異常需內(nèi)分泌科就診完善TRH興奮試驗等檢查。
孕婦尿常規(guī)細(xì)菌高可能對胎兒造成影響,主要與泌尿系統(tǒng)感染、妊娠期免疫力下降、衛(wèi)生習(xí)慣不良、妊娠期糖尿病等因素有關(guān)。
1、泌尿系統(tǒng)感染細(xì)菌通過尿道逆行感染可能引發(fā)腎盂腎炎,導(dǎo)致宮縮甚至早產(chǎn)。需通過尿培養(yǎng)確診后使用頭孢類等妊娠安全抗生素治療。
2、免疫力下降妊娠期孕酮水平升高使輸尿管擴(kuò)張,尿液滯留增加感染風(fēng)險。建議每日飲水2000ml以上,保持排尿通暢。
3、衛(wèi)生習(xí)慣如廁后擦拭方向不當(dāng)、憋尿等習(xí)慣易導(dǎo)致細(xì)菌滋生。需糾正為從前向后擦拭,每2-3小時排尿一次。
4、妊娠糖尿病血糖控制不佳時尿糖升高成為細(xì)菌培養(yǎng)基。應(yīng)監(jiān)測血糖,必要時使用胰島素控制。
建議孕婦出現(xiàn)尿頻尿急癥狀時及時復(fù)查尿常規(guī),選擇頭孢克肟等B類抗生素治療,日常注意會陰清潔并左側(cè)臥位休息。
月經(jīng)中出現(xiàn)血塊通常是子宮內(nèi)膜脫落的正?,F(xiàn)象,并非單純的淤血排出。血塊形成可能與經(jīng)量過多、久坐不動、子宮位置異常、凝血功能異常等因素有關(guān)。
1. 經(jīng)量過多月經(jīng)量超過80毫升時,血液未及時排出可能凝結(jié)成塊。建議記錄月經(jīng)量,若持續(xù)過多需排查子宮肌瘤等疾病。
2. 久坐不動長時間保持坐姿會減緩經(jīng)血排出速度,導(dǎo)致血液在宮腔內(nèi)積聚形成血塊。適量活動有助于促進(jìn)經(jīng)血順暢排出。
3. 子宮位置異常子宮后屈或前屈可能影響經(jīng)血排出效率,增加血塊形成概率??赏ㄟ^婦科檢查明確子宮形態(tài)。
4. 凝血異常血小板減少癥或凝血因子缺乏可能導(dǎo)致經(jīng)血凝固異常。若伴隨牙齦出血等癥狀,需進(jìn)行凝血功能篩查。
日??蛇m度熱敷腹部,避免劇烈運(yùn)動,若血塊持續(xù)增多或伴有嚴(yán)重痛經(jīng)應(yīng)及時就醫(yī)檢查。
乙肝病毒通常不會通過唾液傳播,傳播途徑主要有血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、醫(yī)源性傳播。
1、血液傳播接觸被乙肝病毒污染的血液或血制品是主要傳播方式,如共用注射器、輸血等。
2、母嬰傳播攜帶乙肝病毒的孕婦可能在分娩過程中將病毒傳染給新生兒。
3、性接觸傳播與乙肝病毒攜帶者發(fā)生無保護(hù)性行為存在感染風(fēng)險。
4、醫(yī)源性傳播使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械可能導(dǎo)致病毒傳播。
日常接觸如共用餐具、擁抱等不會傳播乙肝病毒,建議高危人群接種疫苗并定期檢查。
月經(jīng)量特別少多數(shù)情況下可以懷孕,但需排查是否存在影響生育的潛在病因。月經(jīng)量減少可能與內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜損傷、卵巢功能減退、多囊卵巢綜合征等因素有關(guān)。
1、內(nèi)分泌失調(diào)長期壓力大或過度節(jié)食可能導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂,表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。建議調(diào)整作息并均衡飲食,必要時可遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)周期。
2、子宮內(nèi)膜損傷人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作可能損傷子宮內(nèi)膜基底層,導(dǎo)致經(jīng)量減少。此類情況可能伴隨周期性腹痛,需通過宮腔鏡檢查評估,可嘗試雌激素治療促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。
3、卵巢功能減退卵巢早衰患者卵泡儲備下降,除月經(jīng)量少外常伴有潮熱盜汗。需檢測抗苗勒管激素水平,必要時采用雌孕激素替代治療或輔助生殖技術(shù)助孕。
4、多囊卵巢綜合征高雄激素和胰島素抵抗可能導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā),超聲顯示卵巢多囊樣改變。治療包括生活方式干預(yù)、二甲雙胍改善代謝,或使用來曲唑促排卵。
計劃懷孕者建議監(jiān)測基礎(chǔ)體溫和排卵情況,適量補(bǔ)充葉酸及鐵元素,避免過度焦慮影響內(nèi)分泌狀態(tài)。
月經(jīng)過后兩天同房懷孕概率較低,但并非完全不可能。懷孕可能性主要與排卵時間、精子存活期、月經(jīng)周期規(guī)律性、個體差異等因素有關(guān)。
1. 排卵時間多數(shù)女性排卵發(fā)生在下次月經(jīng)前14天左右,月經(jīng)剛結(jié)束兩天通常未到排卵期,但部分人排卵可能提前。
2. 精子存活期精子在女性生殖道可存活2-3天,若排卵提前,可能增加受孕機(jī)會。
3. 周期規(guī)律性月經(jīng)周期不規(guī)律者排卵時間難以預(yù)測,安全期計算可能失效。
4. 個體差異少數(shù)女性存在月經(jīng)周期過短或異常排卵情況,可能增加意外懷孕風(fēng)險。
若無備孕計劃,建議采取可靠避孕措施,觀察月經(jīng)周期變化可幫助預(yù)測排卵時間。
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