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糖尿病足的治療標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)潰瘍程度、感染控制、血供狀況和全身情況綜合評(píng)估,保肢治療適用于Wagner分級(jí)1-3級(jí)且血供可重建者,截肢手術(shù)則針對(duì)4-5級(jí)合并嚴(yán)重感染或壞疽患者。
1、潰瘍分級(jí)Wagner分級(jí)1-3級(jí)表現(xiàn)為淺表潰瘍至深部感染,可通過清創(chuàng)、抗感染和減壓治療;4-5級(jí)存在骨質(zhì)破壞或全足壞疽,需評(píng)估截肢范圍。
2、血供評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或ABI低于0.5提示缺血,血管造影顯示主干閉塞且側(cè)支循環(huán)差時(shí),血運(yùn)重建失敗后需考慮截肢。
3、感染控制骨髓炎或膿毒血癥經(jīng)兩周強(qiáng)化抗感染無效,或多重耐藥菌感染擴(kuò)散者,需手術(shù)干預(yù)。保肢治療需聯(lián)用萬古霉素、哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素。
4、全身狀態(tài)合并心腎功能不全、血糖難以控制者,截肢術(shù)后存活率更高。血清白蛋白低于30g/L或HbA1c超過9%會(huì)增加保肢治療風(fēng)險(xiǎn)。
患者需每日檢查足部皮膚溫度及顏色變化,穿著減壓鞋避免摩擦,控制血糖及血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)以延緩病情進(jìn)展。
糖尿病足可通過控制血糖、日常足部護(hù)理、藥物治療、創(chuàng)面處理、手術(shù)治療等方式預(yù)防和治療。糖尿病足通常由長(zhǎng)期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部畸形等原因引起。
長(zhǎng)期高血糖是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的核心因素,持續(xù)超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致微血管病變和神經(jīng)損傷?;颊咝鑷?yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片等。同時(shí)配合低GI飲食,每日主食控制在200-300克,避免攝入含糖飲料和高糖水果。
每日用37℃以下溫水清洗足部,輕柔擦干尤其趾縫,可使用尿素軟膏預(yù)防皸裂。選擇透氣棉襪及圓頭鞋,避免赤足行走。每周檢查足底有無紅腫、破潰,必要時(shí)借助鏡子觀察。修剪趾甲應(yīng)平直,長(zhǎng)度超過趾尖1毫米,有嵌甲傾向時(shí)需專業(yè)修腳。
合并周圍神經(jīng)病變可服用甲鈷胺片改善代謝,疼痛明顯者使用普瑞巴林膠囊。存在血管病變時(shí)需阿司匹林腸溶片抗血小板,貝前列素鈉片擴(kuò)張血管。發(fā)生感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片,嚴(yán)重時(shí)靜脈用注射用頭孢他啶。
出現(xiàn)潰瘍需徹底清創(chuàng),去除壞死組織后用生理鹽水沖洗,根據(jù)創(chuàng)面情況選擇銀離子敷料或水膠體敷料。伴有膿腫需切開引流,骨髓炎患者可能需要持續(xù)負(fù)壓吸引。每次換藥觀察肉芽生長(zhǎng)情況,合并缺血時(shí)禁止使用含酒精消毒劑。
嚴(yán)重血管閉塞需行下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù),必要時(shí)放置支架。廣泛壞疽或不可控感染可能需截趾或截肢,術(shù)前需評(píng)估血管造影結(jié)果。跟腱延長(zhǎng)術(shù)可改善足底壓力分布,夏科氏關(guān)節(jié)畸形需關(guān)節(jié)融合術(shù)穩(wěn)定足部結(jié)構(gòu)。
糖尿病足患者應(yīng)建立血糖監(jiān)測(cè)記錄本,每周測(cè)量一次糖化血紅蛋白。每日進(jìn)行30分鐘足部運(yùn)動(dòng)如踝泵練習(xí),促進(jìn)血液循環(huán)。飲食中增加深海魚類攝入,補(bǔ)充ω-3脂肪酸。冬季避免使用電熱毯直接暖腳,外出佩戴保暖護(hù)足。發(fā)現(xiàn)足部顏色改變、感覺異?;騻诔^3天未愈,須立即就診血管外科或內(nèi)分泌科。
手足口病患兒可以洗澡,但需注意水溫適宜、避免擦破皮疹、使用溫和洗浴用品、洗后及時(shí)擦干皮膚。
1、水溫控制:建議家長(zhǎng)使用38℃左右溫水,避免高溫刺激皮疹或低溫著涼,洗澡時(shí)間不超過10分鐘。
2、皮膚保護(hù):家長(zhǎng)需動(dòng)作輕柔避開皰疹部位,禁用搓澡巾,皰疹破潰處可遵醫(yī)囑涂抹阿昔洛韋乳膏、爐甘石洗劑或莫匹羅星軟膏。
3、洗浴用品:選擇無香料弱酸性兒童專用沐浴露,皮疹密集期可暫時(shí)用清水沖洗,減少化學(xué)刺激。
4、干燥護(hù)理:洗后立即用干凈毛巾蘸干水分,保持皮膚皺褶處干燥,必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防感染。
患病期間建議每日短時(shí)清潔,皮疹結(jié)痂前避免盆浴,發(fā)熱期間可改用溫水擦浴,出現(xiàn)皮膚化膿感染需及時(shí)就醫(yī)。
糖尿病飲食治療方法主要有控制總熱量攝入、選擇低升糖指數(shù)食物、均衡分配營(yíng)養(yǎng)素、定時(shí)定量進(jìn)餐。
1、控制熱量根據(jù)體重和活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量,肥胖患者需減少攝入,消瘦患者適當(dāng)增加,建議咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化方案。
2、低升糖食物優(yōu)先選擇全谷物、豆類、綠葉蔬菜等低升糖指數(shù)食物,避免精制糖和高淀粉食物,有助于平穩(wěn)餐后血糖。
3、營(yíng)養(yǎng)均衡碳水化合物占比45%-60%,蛋白質(zhì)15%-20%,脂肪25%-35%,增加膳食纖維攝入,限制飽和脂肪酸。
4、規(guī)律進(jìn)餐每日3-6餐定時(shí)定量,避免暴飲暴食,兩餐間隔不超過5小時(shí),加餐選擇堅(jiān)果、無糖酸奶等健康零食。
糖尿病患者可適量食用苦瓜、燕麥、深海魚、西藍(lán)花等食物,同時(shí)需遵醫(yī)囑配合藥物治療,定期監(jiān)測(cè)血糖變化,保持適度運(yùn)動(dòng)。
筍吃多了胃難受想吐可能與過量膳食纖維刺激胃腸、草酸鈣結(jié)晶沉積、胃酸分泌過多、慢性胃炎等因素有關(guān),可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療等方式緩解。
1. 膳食纖維過量春筍含大量粗纖維,短期過量攝入會(huì)機(jī)械性刺激胃黏膜,引發(fā)脹氣、絞痛。建議暫停食用筍類,改吃小米粥、山藥等易消化食物。
2. 草酸鈣沉積筍中草酸與體內(nèi)鈣結(jié)合易形成結(jié)晶,刺激消化道。癥狀明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、復(fù)方氫氧化鋁片等胃黏膜保護(hù)劑。
3. 胃酸分泌失衡筍的促消化作用可能誘發(fā)胃酸過度分泌。伴隨燒心感時(shí)需用抑酸藥物,如雷貝拉唑鈉腸溶片、法莫替丁片等質(zhì)子泵抑制劑。
4. 潛在胃炎長(zhǎng)期胃部不適者可能存在慢性胃炎,典型表現(xiàn)為餐后飽脹、惡心。需胃鏡檢查確診,常用藥物包括膠體果膠鉍膠囊、瑞巴派特片等。
發(fā)作期選擇溫軟飲食,避免辛辣油膩,持續(xù)嘔吐或嘔血需立即就醫(yī)排查消化道出血等急癥。
糖耐量受損可通過生活方式干預(yù)、口服降糖藥物、胰島素治療、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。糖耐量受損通常由胰島素抵抗、肥胖、遺傳因素、妊娠糖尿病史等原因引起。
1、生活方式干預(yù)控制每日總熱量攝入,減少精制糖和飽和脂肪攝入,增加全谷物和膳食纖維攝入。每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),幫助改善胰島素敏感性。
2、口服降糖藥物二甲雙胍可改善胰島素敏感性,阿卡波糖能延緩碳水化合物吸收,格列美脲可促進(jìn)胰島素分泌。藥物選擇需根據(jù)個(gè)體情況決定。
3、胰島素治療對(duì)于口服藥效果不佳或存在禁忌癥者,可考慮基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素治療。胰島素治療需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。
4、定期監(jiān)測(cè)每3-6個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白,定期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn),監(jiān)測(cè)血壓血脂等代謝指標(biāo)。
建議保持規(guī)律作息,避免熬夜,戒煙限酒,定期進(jìn)行眼底和足部檢查,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。
新生兒頭圍測(cè)量可通過軟尺沿眉弓上緣至枕骨粗隆環(huán)繞一周完成,主要方法有眉弓枕骨法、電子測(cè)量?jī)x輔助法、多次測(cè)量取平均值法、生長(zhǎng)曲線比對(duì)法。
1、眉弓枕骨法使用無彈性軟尺緊貼皮膚,從前額眉弓上緣經(jīng)耳上方至后腦枕骨粗隆最高點(diǎn)環(huán)繞一周,讀數(shù)精確到毫米,避免壓迫頭皮。
2、電子測(cè)量?jī)x法采用嬰幼兒專用電子頭圍測(cè)量?jī)x,傳感器自動(dòng)識(shí)別最大頭圍徑線,減少人為誤差,適合躁動(dòng)不安的新生兒。
3、多次測(cè)量法建議連續(xù)測(cè)量3次取中間值,若差異超過5毫米需重新測(cè)量,避免因體位變動(dòng)或呼吸影響準(zhǔn)確性。
4、生長(zhǎng)曲線法將測(cè)量結(jié)果與世界衛(wèi)生組織生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線對(duì)比,連續(xù)監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)小頭畸形或腦積水等異常。
測(cè)量宜在哺乳后安靜狀態(tài)下進(jìn)行,定期記錄數(shù)據(jù)并觀察增長(zhǎng)趨勢(shì),發(fā)現(xiàn)頭圍增長(zhǎng)過快或過緩應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
薤白與小根蒜是兩種不同的植物,薤白為百合科植物薤的干燥鱗莖,小根蒜為百合科植物小根蒜的干燥鱗莖,兩者在形態(tài)、功效及臨床應(yīng)用上存在差異。
1、形態(tài)差異薤白鱗莖呈不規(guī)則卵圓形,表面黃白色或淡黃棕色;小根蒜鱗莖呈長(zhǎng)卵形或卵狀圓柱形,表面灰黃色至黃褐色。
2、功效差異薤白具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯的功效;小根蒜具有溫中行氣、消食導(dǎo)滯的作用。
3、成分差異薤白主要含硫化物、甾體皂苷等成分;小根蒜主要含揮發(fā)油、含硫化合物等活性物質(zhì)。
4、應(yīng)用差異薤白多用于胸痹心痛、脘腹痞滿;小根蒜多用于食積不消、脘腹脹痛等胃腸癥狀。
使用中藥材應(yīng)在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免自行用藥造成不良反應(yīng),日常飲食中可適量食用具有相似功效的洋蔥、大蒜等食物。
血糖偏高可以適量吃燕麥、苦瓜、菠菜、魔芋等食物,也可以遵醫(yī)囑吃二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物1. 燕麥燕麥富含膳食纖維,有助于延緩葡萄糖吸收,降低餐后血糖波動(dòng)。
2. 苦瓜苦瓜含有苦瓜皂苷,具有類胰島素作用,能幫助調(diào)節(jié)血糖水平。
3. 菠菜菠菜含鎂量高,可改善胰島素敏感性,輔助控制血糖。
4. 魔芋魔芋富含葡甘露聚糖,能延緩胃排空,減少糖分吸收。
二、藥物1. 二甲雙胍二甲雙胍通過抑制肝糖原分解和增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用來降低血糖。
2. 阿卡波糖阿卡波糖可延緩碳水化合物在腸道的分解吸收,降低餐后血糖高峰。
3. 格列美脲格列美脲屬于磺脲類降糖藥,通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮作用。
血糖偏高者需定期監(jiān)測(cè)血糖,保持規(guī)律運(yùn)動(dòng),避免高糖高脂飲食,出現(xiàn)頭暈、口渴等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
鼻炎夜間發(fā)作可通過保持室內(nèi)濕度、清潔鼻腔、調(diào)整睡姿、藥物治療等方式緩解。鼻炎通常由過敏原刺激、鼻黏膜干燥、體位性充血、炎癥反應(yīng)等原因引起。
1、保持濕度使用加濕器維持臥室濕度在合理范圍,避免干燥空氣刺激鼻黏膜。過敏體質(zhì)者需定期清洗空調(diào)濾網(wǎng),減少塵螨堆積。
2、清潔鼻腔睡前用生理鹽水沖洗鼻腔,清除過敏原和分泌物。建議選擇等滲鹽水噴霧或洗鼻器,避免使用刺激性鼻噴劑。
3、調(diào)整睡姿墊高枕頭15-20厘米可減輕鼻竇充血。側(cè)臥姿勢(shì)有助于改善單側(cè)鼻塞,避免仰臥導(dǎo)致舌根后墜加重呼吸困難。
4、藥物治療可能與過敏性鼻炎、鼻竇炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為鼻癢、連續(xù)噴嚏等癥狀??勺襻t(yī)囑使用布地奈德鼻噴霧劑、氯雷他定片、孟魯司特鈉等藥物控制炎癥反應(yīng)。
避免睡前接觸寵物毛發(fā)等過敏原,發(fā)作期間減少辛辣食物攝入,長(zhǎng)期癥狀未緩解需進(jìn)行過敏原檢測(cè)。
膝蓋半月板損傷三度可通過關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)、物理治療、藥物治療等方式治療。三度損傷通常由劇烈運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期關(guān)節(jié)勞損、退行性變、先天性半月板發(fā)育異常等原因引起。
1、關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)適用于半月板邊緣撕裂且血供良好的情況,通過縫合技術(shù)保留半月板功能??赡芘c急性扭傷、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),常伴隨關(guān)節(jié)交鎖、突發(fā)劇痛等癥狀。
2、關(guān)節(jié)鏡切除術(shù)針對(duì)無法修復(fù)的嚴(yán)重撕裂,切除破損部分減輕機(jī)械性卡壓。多與長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)、退行性病變相關(guān),表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹。
3、物理治療術(shù)后需進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),使用超短波、超聲波促進(jìn)組織修復(fù)。急性期過后可逐步開展平衡訓(xùn)練。
4、藥物治療急性期可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊緩解炎癥,硫酸氨基葡萄糖膠囊保護(hù)軟骨,疼痛嚴(yán)重時(shí)短期使用洛索洛芬鈉片。禁止自行調(diào)整用藥劑量。
康復(fù)期間避免爬樓梯及深蹲動(dòng)作,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D促進(jìn)骨骼健康,定期復(fù)查評(píng)估恢復(fù)情況。
新生兒低血糖可能由母體妊娠糖尿病、早產(chǎn)或低出生體重、喂養(yǎng)不足、遺傳代謝異常等原因引起,可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、靜脈補(bǔ)充葡萄糖等方式治療。
1、母體妊娠糖尿病母親孕期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致胎兒胰島素分泌過多,出生后易發(fā)生反應(yīng)性低血糖。建議家長(zhǎng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑使用10%葡萄糖注射液或胰高血糖素治療,患兒可能伴隨多汗、震顫等癥狀。
2、早產(chǎn)或低出生體重早產(chǎn)兒肝糖原儲(chǔ)備不足且消耗過快,需家長(zhǎng)每2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次??勺襻t(yī)囑使用葡萄糖凝膠口服或靜脈輸注葡萄糖溶液,患兒常見肌張力低下、呼吸暫停等表現(xiàn)。
3、喂養(yǎng)不足延遲開奶或哺乳量不足導(dǎo)致能量攝入缺乏。家長(zhǎng)需確保出生后1小時(shí)內(nèi)開始哺乳,必要時(shí)補(bǔ)充配方奶,嚴(yán)重時(shí)可使用葡萄糖氯化鈉注射液,癥狀包括哭聲弱、體溫偏低。
4、遺傳代謝異常可能與糖原累積病、脂肪酸氧化障礙等有關(guān),通常表現(xiàn)為頑固性低血糖伴肝大。需進(jìn)行代謝篩查,遵醫(yī)囑使用生玉米淀粉或二氮嗪等藥物控制。
建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)新生兒血糖,出生后24小時(shí)內(nèi)保持皮膚接觸促進(jìn)哺乳,發(fā)現(xiàn)嗜睡或拒奶等異常及時(shí)就醫(yī)。
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