醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  糖尿病足早期癥狀可通過(guò)控制血糖、局部護(hù)理、藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等方式干預(yù)。糖尿病足通常由長(zhǎng)期高血糖、周?chē)窠?jīng)病變、血管病變、感染和足部畸形等因素引起，早期表現(xiàn)為足部麻木、刺痛、皮膚干燥等癥狀。

  1、控制血糖

  嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并控制血糖水平是糖尿病足治療的基礎(chǔ)?；颊咝枳襻t(yī)囑使用胰島素注射液或鹽酸二甲雙胍片等降糖藥物，定期檢測(cè)糖化血紅蛋白。高血糖會(huì)導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷，加重足部病變風(fēng)險(xiǎn)。飲食上減少高糖高脂食物攝入，增加全谷物和蔬菜比例。

  2、局部護(hù)理

  每日用溫水清洗足部并徹底擦干，尤其注意趾縫清潔。使用尿素軟膏保持皮膚濕潤(rùn)，避免皸裂。修剪指甲時(shí)平剪勿過(guò)短，穿著透氣棉襪及寬松鞋具。檢查足底有無(wú)紅腫、破潰，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。避免赤足行走以防外傷。

  3、藥物治療

  神經(jīng)性疼痛可使用普瑞巴林膠囊緩解癥狀。存在感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇阿莫西林克拉維酸鉀片或左氧氟沙星片等抗生素。改善微循環(huán)可口服貝前列素鈉片，促進(jìn)潰瘍愈合可局部應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。

  4、物理治療

  高壓氧治療能提高組織氧含量，加速傷口愈合。紅外線照射可改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。超聲清創(chuàng)術(shù)能選擇性清除壞死組織，保留健康肉芽。這些治療需在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，每周2-3次，配合藥物效果更佳。

  5、手術(shù)治療

  嚴(yán)重血管狹窄患者需行下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)重建血運(yùn)。頑固性潰瘍可能需清創(chuàng)植皮術(shù)覆蓋創(chuàng)面。骨髓炎時(shí)可能實(shí)施截趾術(shù)或截肢術(shù)以控制感染。手術(shù)前后需強(qiáng)化血糖管理，術(shù)后密切觀察傷口愈合情況。

  糖尿病足患者應(yīng)每日檢查雙足，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。選擇圓頭防滑鞋，鞋內(nèi)無(wú)尖銳接縫。冬季注意保暖但禁用熱水袋直接接觸皮膚。定期至內(nèi)分泌科和足病專(zhuān)科隨訪，完善神經(jīng)傳導(dǎo)和血管評(píng)估。戒煙限酒，適度進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車(chē)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。出現(xiàn)新發(fā)潰瘍、紅腫或疼痛加劇須立即就醫(yī)。