醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃口賁門不好可通過調(diào)整飲食習(xí)慣、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療及生活方式干預(yù)等方式改善。賁門功能異?？赡芘c反流性食管炎、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難等癥狀。

  1、調(diào)整飲食習(xí)慣

  少食多餐，避免暴飲暴食，減少高脂肪、辛辣刺激性食物的攝入。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。睡前3小時(shí)避免進(jìn)食，可降低夜間反流概率。食物選擇以清淡易消化為主，如粥類、軟爛面條等。

  2、藥物治療

  反流癥狀明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用抑酸藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片，配合促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片。賁門痙攣患者可能需要硝酸甘油片或硝苯地平緩釋片緩解平滑肌痙攣。藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。

  3、內(nèi)鏡治療

  對(duì)于藥物治療無效的賁門失弛緩癥，可考慮內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)或經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)。食管裂孔疝伴嚴(yán)重反流時(shí)可選擇內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)。這些微創(chuàng)治療方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估適應(yīng)癥。

  4、手術(shù)治療

  頑固性賁門功能障礙可能需要外科手術(shù)，如腹腔鏡賁門成形術(shù)、食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)等。手術(shù)適用于存在解剖結(jié)構(gòu)異常或并發(fā)癥的患者，術(shù)后需配合飲食康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)賁門功能。

  5、生活方式干預(yù)

  控制體重，避免腹壓增高因素如緊束腰帶、劇烈彎腰等。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。戒煙限酒，減少咖啡因攝入。保持規(guī)律作息，避免精神緊張，因焦慮可能加重功能性賁門失調(diào)。

  賁門功能異?；颊呷粘?yīng)穿著寬松衣物，避免增加腹壓的動(dòng)作如提重物、劇烈咳嗽?？蓢L試腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌功能，餐后適當(dāng)散步促進(jìn)胃排空。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)嘔血、消瘦等警示癥狀，須及時(shí)就醫(yī)排查惡性病變。長(zhǎng)期反流患者建議每年接受胃鏡檢查監(jiān)測(cè)食管黏膜狀態(tài)。