醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  老年人股骨頭骨折可通過臥床休息、牽引固定、藥物治療、人工關節(jié)置換術、康復訓練等方式治療。股骨頭骨折通常由骨質疏松、外傷、骨腫瘤、長期使用激素、股骨頭壞死等原因引起。

  1、臥床休息

  股骨頭骨折后需要絕對臥床休息，避免患肢負重，防止骨折移位加重損傷。臥床期間建議使用氣墊床預防壓瘡，保持患肢外展中立位，可在腘窩處墊軟枕維持體位。家屬需協(xié)助老人每2小時翻身一次，避免長期壓迫導致皮膚破損。

  2、牽引固定

  對于穩(wěn)定性骨折可采用皮膚牽引或骨牽引固定，通過持續(xù)牽引維持骨折端對位。皮膚牽引適用于身體狀況較差者，骨牽引則適用于需要較大牽引力的情況。牽引期間需每日檢查牽引裝置是否松動，觀察足趾血液循環(huán)及感覺運動功能。

  3、藥物治療

  可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進骨折愈合，配合碳酸鈣D3片補充鈣質。疼痛明顯時可短期使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀，存在感染風險者可預防性使用頭孢呋辛酯片。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能，注意觀察有無消化道出血等不良反應。

  4、人工關節(jié)置換術

  對于嚴重粉碎性骨折或合并股骨頭壞死者，建議行人工股骨頭置換術。手術能有效恢復關節(jié)功能，術后第2天即可在助行器輔助下床活動。術前需完善心肺功能評估，術后需預防下肢深靜脈血栓，定期復查假體位置。

  5、康復訓練

  骨折穩(wěn)定后應盡早開始康復訓練，初期進行踝泵運動預防血栓，逐漸增加直腿抬高訓練肌力。6周后可扶拐部分負重行走，3個月后根據(jù)愈合情況逐步過渡到完全負重。訓練需在康復師指導下進行，避免過度活動影響愈合。

  老年人股骨頭骨折后需加強營養(yǎng)支持，每日保證優(yōu)質蛋白攝入，適量補充維生素D促進鈣吸收。臥床期間建議進行呼吸訓練預防肺部感染，家屬應協(xié)助定期拍背排痰。恢復期可使用步行器輔助行走，注意保持地面干燥避免滑倒。定期復查X線觀察骨折愈合情況，出現(xiàn)患肢腫脹疼痛加劇需及時就醫(yī)。