醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：胃潰瘍癌變的診斷需結(jié)合病史、癥狀、影像學(xué)檢查及病理學(xué)診斷，最主要的確診方式為胃鏡檢查和活組織病理學(xué)檢查。早期發(fā)現(xiàn)癌變行為對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要，常見(jiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括潰瘍特點(diǎn)的改變、癌變的影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)細(xì)胞確認(rèn)。
  1、胃潰瘍癌變的可能性及危險(xiǎn)信號(hào)
  胃潰瘍長(zhǎng)期未愈合、反復(fù)發(fā)作，或者迅速加重時(shí)，需要警惕癌變可能。危險(xiǎn)信號(hào)包括潰瘍邊緣不規(guī)則、潰瘍底部凸起、局部疼痛難以緩解、不明原因的消瘦和貧血等。早期胃癌通常表現(xiàn)為輕微癥狀或無(wú)特異癥狀，容易被忽視，因此需加強(qiáng)重視。
  2、胃潰瘍癌變的主要診斷工具
  胃鏡檢查是目前診斷胃潰瘍癌變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。胃鏡下，癌變的潰瘍通常表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、質(zhì)地僵硬、周圍充血水腫。醫(yī)生在胃鏡下還會(huì)進(jìn)行活組織取樣，送檢病理學(xué)，以明確是否存在癌細(xì)胞。影像學(xué)檢查如增強(qiáng)CT掃描或磁共振成像MRI可用于評(píng)估腫瘤范圍及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
  3、胃潰瘍癌變的明確診斷依據(jù)——病理學(xué)檢測(cè)
  病理學(xué)診斷是胃潰瘍癌變的最終確診依據(jù)。胃活組織的病理檢測(cè)可以觀察切片中細(xì)胞的形態(tài)是否發(fā)生惡性改變，如胞核增大、排列失序或出現(xiàn)瘤樣增殖跡象。對(duì)疑難病例，還會(huì)通過(guò)免疫組織化學(xué)染色進(jìn)一步確認(rèn)細(xì)胞來(lái)源。
  4、胃潰瘍癌變后的治療應(yīng)對(duì)措施
  若明確診斷胃潰瘍癌變，治療通常依照早晚期程度而定。①早期胃癌：可通過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD或內(nèi)鏡切除術(shù)EMR完成治療；②局限性胃癌：需行根治性胃切除術(shù)，通常聯(lián)合淋巴清掃；③晚期胃癌：可采取姑息性化療、放療或靶向治療延長(zhǎng)生存時(shí)間，同時(shí)緩解癥狀。
  胃潰瘍癌變具有惡性程度高、預(yù)后差的特點(diǎn)，及時(shí)診斷和治療能夠顯著改善患者的治療效果。如果已明確胃潰瘍癌變的可能性，建議立刻到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)檢查和治療，重視復(fù)查并長(zhǎng)期監(jiān)控，避免忽視癥狀導(dǎo)致惡化。

  2025-06-12 10:49