肺心病是指由肺部疾病導(dǎo)致的心臟病，全稱為肺源性心臟病，主要因慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等肺部病變引發(fā)右心負(fù)荷過重，最終導(dǎo)致右心室肥大或功能衰竭。

1、病因機(jī)制

肺心病多由長(zhǎng)期肺部疾病引起，慢性阻塞性肺疾病是最常見病因，持續(xù)氣道阻塞導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力升高，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力上升。肺動(dòng)脈高壓迫使右心室代償性肥厚，長(zhǎng)期負(fù)荷過重可發(fā)展為右心衰竭。其他病因包括肺間質(zhì)纖維化、反復(fù)肺栓塞等，這些疾病通過類似機(jī)制影響心肺功能。

2、臨床表現(xiàn)

早期癥狀以呼吸困難為主，活動(dòng)后加重，伴隨咳嗽、咳痰等原發(fā)肺部表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭體征。部分患者出現(xiàn)心悸、乏力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊或咯血。癥狀常因肺部感染或勞累誘發(fā)急性加重。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查。胸部X線可見肺動(dòng)脈段突出、右心室增大；心電圖顯示右心室肥厚或肺性P波；超聲心動(dòng)圖能直接評(píng)估肺動(dòng)脈壓力和右心功能。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)低氧血癥，肺功能檢查有助于明確原發(fā)肺部疾病。

4、治療原則

治療以控制原發(fā)肺部疾病和改善心功能為主。氧療是基礎(chǔ)措施，可緩解低氧血癥引起的肺動(dòng)脈收縮。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、糖皮質(zhì)激素如布地奈德粉吸入劑用于改善通氣。利尿劑如呋塞米片可減輕水腫，強(qiáng)心藥物如地高辛片需謹(jǐn)慎使用。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓可考慮靶向藥物。

5、預(yù)后管理

肺心病預(yù)后與原發(fā)病控制情況相關(guān)，需長(zhǎng)期隨訪管理?；颊邞?yīng)戒煙并避免呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。低鹽飲食有助于減輕心臟負(fù)荷，適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善心肺耐力。急性加重期需及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)展為多器官功能衰竭。

肺心病患者需注意日常氧療規(guī)范，保持環(huán)境空氣流通，避免接觸粉塵或冷空氣刺激。飲食宜清淡易消化，限制液體攝入以防加重心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)體重和水腫情況，出現(xiàn)癥狀惡化如靜息呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。

肺心病臉腫可能與右心衰竭、水鈉潴留、低蛋白血癥、肺部感染、藥物副作用等因素有關(guān)。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，患者因長(zhǎng)期肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引發(fā)右心功能不全，表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張、肝腫大等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)面部水腫。

1、右心衰竭

肺心病患者因肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷加重，長(zhǎng)期可發(fā)展為右心衰竭。右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈回流受阻，靜脈壓升高，毛細(xì)血管靜水壓增高，液體滲出至組織間隙形成水腫。早期表現(xiàn)為下肢水腫，隨病情進(jìn)展可波及面部。治療需控制肺部感染，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。

2、水鈉潴留

肺心病患者常因缺氧導(dǎo)致腎血流量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起水鈉潴留。血容量增加加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)使組織間液增多出現(xiàn)水腫。限制鈉鹽攝入有助于減輕癥狀，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。可遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片等利尿劑促進(jìn)水鈉排出，使用卡托普利片抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性。

3、低蛋白血癥

長(zhǎng)期慢性缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致血漿白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體外滲引起水腫?；颊叨喟橛邢?、乏力等表現(xiàn)。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉等，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。同時(shí)治療原發(fā)肺部疾病，改善缺氧狀態(tài)。

4、肺部感染

急性肺部感染可加重肺心病患者缺氧狀態(tài)，誘發(fā)或加重心力衰竭，導(dǎo)致水腫加重?；颊叨喟橛锌人钥忍导又?、發(fā)熱等癥狀。需及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素控制感染，同時(shí)加強(qiáng)吸氧、化痰等對(duì)癥治療。

5、藥物副作用

部分肺心病患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片治療，可能引起水鈉潴留和向心性肥胖，表現(xiàn)為面部浮腫。鈣通道阻滯劑類降壓藥如硝苯地平緩釋片也可能導(dǎo)致外周水腫。出現(xiàn)藥物相關(guān)水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案，不可自行停藥。

肺心病患者出現(xiàn)臉腫時(shí)應(yīng)嚴(yán)格記錄每日出入量，限制液體攝入，每日飲水量不超過1500毫升。睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕面部水腫。飲食以低鹽、易消化、高蛋白為主，避免辛辣刺激食物。注意觀察尿量變化，如出現(xiàn)尿量明顯減少、呼吸困難加重需立即就醫(yī)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸，有助于改善肺功能。

肺心病可以由肺氣腫發(fā)展而來，但并非所有肺心病都由肺氣腫引起。肺心病是慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等多種肺部疾病長(zhǎng)期進(jìn)展的結(jié)果，肺氣腫僅是其中一種可能病因。

肺氣腫作為慢性阻塞性肺疾病的常見類型，長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞、肺血管床減少，進(jìn)而引發(fā)肺動(dòng)脈壓力升高。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在時(shí)，右心室為克服阻力會(huì)發(fā)生代償性肥厚和擴(kuò)張，最終形成肺心病。這一過程通常需要數(shù)年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，患者往往伴有活動(dòng)后氣促、下肢水腫等表現(xiàn)。對(duì)于此類患者，控制原發(fā)病進(jìn)展是關(guān)鍵，需遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、抗炎藥物如布地奈德福莫特羅粉吸入劑，并配合長(zhǎng)期氧療。

除肺氣腫外，其他肺部疾病如特發(fā)性肺纖維化、反復(fù)肺栓塞等同樣可能導(dǎo)致肺心病。這些疾病通過不同機(jī)制引起肺動(dòng)脈高壓，例如肺纖維化會(huì)通過肺血管重塑增加血流阻力，而肺栓塞則直接阻塞肺動(dòng)脈分支。此類患者可能出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛等癥狀，需通過CT肺動(dòng)脈造影等檢查明確診斷。治療上除基礎(chǔ)疾病管理外，可能需使用抗凝藥物如華法林鈉片或靶向藥物如安立生坦片改善肺動(dòng)脈壓力。

肺心病患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，保持低鹽飲食以減輕心臟負(fù)荷，每日監(jiān)測(cè)體重及下肢水腫情況。冬季注意保暖并使用口罩防護(hù)冷空氣刺激，接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)咯血、意識(shí)模糊等危重表現(xiàn)須立即就醫(yī)。