張春香
副主任醫(yī)師
海南三亞解放軍425醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：重度煤氣中毒可通過(guò)高壓氧治療、藥物治療、對(duì)癥支持治療等方式治療。重度煤氣中毒通常由長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度一氧化碳環(huán)境引起，可能伴隨意識(shí)障礙、呼吸困難等癥狀。
1、高壓氧治療：高壓氧艙是治療重度煤氣中毒的首選方法，通過(guò)增加血液中氧氣濃度，加速一氧化碳與血紅蛋白的解離，改善組織缺氧。通常需要在2-3個(gè)大氣壓下進(jìn)行，每次治療時(shí)間為60-90分鐘，療程根據(jù)病情調(diào)整。
2、藥物治療：常用藥物包括促進(jìn)一氧化碳排出的藥物如亞甲藍(lán)注射液1-2mg/kg靜脈注射，以及改善腦細(xì)胞代謝的藥物如胞磷膽堿鈉注射液0.5-1g靜脈滴注。同時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松注射液5-10mg靜脈注射減輕腦水腫。
3、對(duì)癥支持治療：對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，需及時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。對(duì)于循環(huán)衰竭的患者，可使用多巴胺注射液2-10μg/kg/min靜脈滴注維持血壓。對(duì)于抽搐患者，可使用地西泮注射液5-10mg靜脈注射控制癥狀。
4、監(jiān)護(hù)與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。注意保暖，預(yù)防感染。對(duì)于昏迷患者，需定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。
5、并發(fā)癥防治：注意預(yù)防和治療腦水腫、肺水腫、心肌損傷等并發(fā)癥?？墒褂酶事洞甲⑸湟?.5-1g/kg靜脈滴注降低顱內(nèi)壓。對(duì)于心肌損傷，可使用輔酶Q10片10mg口服，每日3次保護(hù)心肌。
重度煤氣中毒患者需嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。飲食以清淡易消化為主，可適當(dāng)增加富含維生素B族的食物如全麥面包、糙米等，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。建議戒煙戒酒，避免加重缺氧?；謴?fù)期可進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化。