醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  糖尿病冠心病可能由胰島素抵抗、長(zhǎng)期高血糖、脂代謝紊亂、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)等原因引起，糖尿病冠心病可通過(guò)控制血糖、改善生活方式、藥物治療、血運(yùn)重建手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。

  1. 胰島素抵抗

  胰島素抵抗可能與遺傳因素、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血糖升高、體重增加等癥狀。患者可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加有氧運(yùn)動(dòng)等方式改善胰島素敏感性。若伴隨明顯高血糖，可遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等藥物。

  2. 長(zhǎng)期高血糖

  長(zhǎng)期高血糖可能與血糖控制不佳、藥物依從性差等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為多飲多尿、視力模糊等癥狀?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素注射液、西格列汀片、達(dá)格列凈片等降糖藥物。同時(shí)限制精制糖攝入，選擇低升糖指數(shù)食物。

  3. 脂代謝紊亂

  脂代謝紊亂可能與高脂飲食、糖尿病腎病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化等癥狀?；颊咝铚p少飽和脂肪酸攝入，增加膳食纖維?？勺襻t(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊、依折麥布片等調(diào)脂藥物。

  4. 血管內(nèi)皮損傷

  血管內(nèi)皮損傷可能與氧化應(yīng)激、高血壓等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血管彈性下降、微循環(huán)障礙等癥狀。患者需控制血壓在合理范圍，避免吸煙?？勺襻t(yī)囑使用硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片、貝前列素鈉片等改善血管功能的藥物。

  5. 慢性炎癥反應(yīng)

  慢性炎癥反應(yīng)可能與免疫異常、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為C反應(yīng)蛋白升高、血管斑塊不穩(wěn)定等癥狀?；颊咝璞３挚谇恍l(wèi)生，預(yù)防感染?？勺襻t(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片等抗血小板藥物。

  糖尿病冠心病患者需建立規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。飲食上采用低鹽低脂糖尿病膳食，每日主食控制在200-300克，優(yōu)先選擇全谷物。定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白和心電圖。出現(xiàn)胸悶、氣促等不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免擅自調(diào)整藥物劑量。