醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  體外碎石術(shù)無(wú)法粉碎結(jié)石時(shí)，可考慮藥物輔助排石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。結(jié)石硬度高、體積過(guò)大、位置特殊或設(shè)備限制是常見(jiàn)失敗原因。

  1、藥物輔助

  枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石，鹽酸坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)碎片排出，雙氯芬酸鈉栓緩解結(jié)石嵌頓引起的疼痛。需配合大量飲水每日2000毫升以上。

  2、輸尿管鏡碎石

  適用于輸尿管中下段結(jié)石，鈥激光或氣壓彈道探頭直接粉碎結(jié)石，可能與輸尿管狹窄或息肉包裹有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)腎絞痛伴血尿。術(shù)后需留置雙J管2-4周。

  3、經(jīng)皮腎鏡取石

  針對(duì)腎盂或腎盞2厘米以上結(jié)石，建立經(jīng)皮通道后采用超聲吸附碎石，可能與鹿角形結(jié)石或腎盂畸形有關(guān)，常合并反復(fù)尿路感染。需監(jiān)測(cè)出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。

  4、開(kāi)放手術(shù)

  適用于合并解剖異常或多次微創(chuàng)失敗病例，腎盂切開(kāi)取石術(shù)能完整清除復(fù)雜結(jié)石，可能與馬蹄腎或輸尿管扭曲有關(guān)，多伴有腎功能減退。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪腎功能。

  每日保持3000毫升水?dāng)z入，限制高草酸食物如菠菜堅(jiān)果，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)殘石情況，突發(fā)發(fā)熱或劇烈腰痛需立即就醫(yī)。