醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  痛風發(fā)作時即使疼痛較輕也建議遵醫(yī)囑用藥，早期干預有助于控制炎癥和預防關節(jié)損傷。痛風急性期治療藥物主要有秋水仙堿片、非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉緩釋片）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松片）三類，需根據(jù)患者腎功能、并發(fā)癥等情況個體化選擇。

  1、秋水仙堿片

  秋水仙堿片是痛風急性發(fā)作的一線藥物，通過抑制中性粒細胞活性減輕關節(jié)炎癥。適用于發(fā)作48小時內(nèi)且無嚴重腎功能不全者，常見不良反應包括腹瀉、惡心等胃腸反應。該藥對由尿酸鈉結晶沉積引發(fā)的關節(jié)紅腫熱痛具有針對性緩解作用。

  2、雙氯芬酸鈉緩釋片

  雙氯芬酸鈉緩釋片作為非甾體抗炎藥代表，能有效抑制前列腺素合成從而緩解疼痛和腫脹。適用于無消化道潰瘍或心血管風險的患者，對輕度至中度痛風性關節(jié)炎的晨僵、觸痛等癥狀改善明顯，需注意避免與其他非甾體藥物聯(lián)用。

  3、潑尼松片

  潑尼松片屬于中效糖皮質(zhì)激素，適用于多關節(jié)發(fā)作或?qū)η皟深愃幬锊荒褪苷?。該藥通過抑制免疫反應快速消除滑膜水腫，但對由長期高尿酸血癥導致的關節(jié)侵蝕無根治作用，短期使用需警惕血糖升高、失眠等副作用。

  4、苯溴馬隆片

  苯溴馬隆片作為促排尿酸藥物，雖不直接緩解急性癥狀，但可預防后續(xù)發(fā)作。適用于尿酸排泄減少型痛風患者，能抑制腎小管對尿酸的重吸收，用藥期間需配合堿化尿液并監(jiān)測肝功能，禁用于尿酸性腎結石患者。

  5、別嘌醇片

  別嘌醇片通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成，適用于反復發(fā)作或伴痛風石者。該藥對控制疾病進展至關重要，但需篩查HLA-B*5801基因預防嚴重過敏反應，初始用藥可能出現(xiàn)痛風發(fā)作短暫加重現(xiàn)象。

  痛風發(fā)作期除規(guī)范用藥外，每日飲水量應保持2000-3000毫升促進尿酸排泄，避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯等。急性期關節(jié)應制動并抬高，可局部冷敷減輕腫脹。建議定期監(jiān)測血尿酸水平，長期控制目標通常低于360μmol/L，合并痛風石者需降至300μmol/L以下?；颊唔氉襻t(yī)囑調(diào)整用藥方案，不可因癥狀緩解自行停藥。