醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒風(fēng)濕熱通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，主要與遺傳易感性、免疫反應(yīng)異常、環(huán)境因素、鏈球菌反復(fù)感染、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等癥狀，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)確診。

  1、遺傳易感性

  部分患兒存在HLA-DR基因等遺傳背景，導(dǎo)致對鏈球菌感染的免疫應(yīng)答異常增強(qiáng)。這類患兒親屬中可能有風(fēng)濕熱病史，發(fā)病概率較普通人群高。治療需以控制鏈球菌感染為主，可遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片、阿奇霉素干混懸劑等抗生素，并定期監(jiān)測心臟功能。

  2、免疫反應(yīng)異常

  鏈球菌抗原與人體心肌、關(guān)節(jié)等組織存在交叉反應(yīng)，引發(fā)自身免疫損傷。患兒可能出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素O抗體升高，伴隨心肌酶譜異常。急性期需臥床休息，使用阿司匹林腸溶片或潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重心臟炎可考慮靜脈注射免疫球蛋白。

  3、環(huán)境因素

  居住擁擠、衛(wèi)生條件差等環(huán)境易造成鏈球菌傳播。潮濕季節(jié)發(fā)病率升高，常見于5-15歲學(xué)齡兒童。家長需保持居所通風(fēng)干燥，避免與呼吸道感染者接觸。確診后應(yīng)隔離治療，密切接觸者可預(yù)防性使用芐星青霉素注射液。

  4、鏈球菌反復(fù)感染

  未經(jīng)徹底治療的咽炎或扁桃體炎可導(dǎo)致鏈球菌持續(xù)存在，誘發(fā)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。患兒常有咽痛、扁桃體化膿病史。建議家長在患兒出現(xiàn)咽部癥狀時及時就醫(yī)，完成足療程抗生素治療，常用藥物包括頭孢克洛干混懸劑、羅紅霉素分散片等。

  5、營養(yǎng)不良

  蛋白質(zhì)和維生素缺乏可能影響免疫功能，增加感染風(fēng)險?；純憾喟橛畜w重偏低、貧血等表現(xiàn)。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，補(bǔ)充維生素C和鐵劑。急性期給予流質(zhì)飲食，恢復(fù)期逐步增加營養(yǎng)密度。

  家長應(yīng)重視小兒反復(fù)咽喉疼痛癥狀，及時規(guī)范治療鏈球菌感染。確診風(fēng)濕熱后需長期隨訪，定期檢查心臟超聲和心電圖。日常注意防寒保暖，避免劇烈運(yùn)動，保持口腔衛(wèi)生。預(yù)防復(fù)發(fā)可每月肌注長效青霉素，療程一般不少于5年或持續(xù)至成年。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充富含抗氧化物質(zhì)的新鮮蔬菜水果。