賁門失弛緩癥共識(shí)
賁門失弛緩癥是一種食管動(dòng)力障礙性疾病，主要表現(xiàn)為食管下括約肌松弛障礙和食管體部蠕動(dòng)缺失。目前國(guó)際診療共識(shí)主要涉及診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)評(píng)估、治療策略及長(zhǎng)期隨訪管理。
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
賁門失弛緩癥的診斷需結(jié)合臨床癥狀、食管測(cè)壓和影像學(xué)檢查。典型癥狀包括吞咽困難、反流未消化食物、胸痛等。高分辨率食管測(cè)壓是確診金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為食管下括約肌靜息壓增高、吞咽時(shí)松弛不全及食管體部蠕動(dòng)消失。鋇餐造影可見(jiàn)特征性鳥(niǎo)嘴樣狹窄伴近端食管擴(kuò)張。
二、病情分級(jí)
根據(jù)芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)分為三型：I型經(jīng)典型食管體部無(wú)蠕動(dòng)；II型表現(xiàn)為全食管壓力增高；III型為痙攣型伴premature收縮。嚴(yán)重程度分級(jí)參考Eckardt評(píng)分系統(tǒng)，從癥狀頻率、體重下降等維度評(píng)估，0-2分為緩解期，3-6分需干預(yù)治療。
三、藥物治療
硝酸酯類藥物如硝酸異山梨酯片可短期緩解癥狀，鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片可能改善食管松弛。藥物治療適用于早期或拒絕侵入性治療者，但長(zhǎng)期療效有限，多數(shù)患者最終需接受器械或手術(shù)治療。
四、內(nèi)鏡治療
球囊擴(kuò)張術(shù)通過(guò)機(jī)械撕裂括約肌肌纖維改善癥狀，單次擴(kuò)張有效率約60%，需重復(fù)操作。肉毒桿菌毒素注射可阻斷膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，效果持續(xù)6-12個(gè)月。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)是目前主流微創(chuàng)術(shù)式，遠(yuǎn)期癥狀緩解率達(dá)80%以上。
五、外科手術(shù)
腹腔鏡Heller肌切開(kāi)術(shù)聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)是經(jīng)典術(shù)式，術(shù)后5年有效率超過(guò)90%。POEM手術(shù)通過(guò)黏膜下隧道行肌層切開(kāi)，兼具微創(chuàng)與持久療效優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)胃食管反流，必要時(shí)行24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。
賁門失弛緩癥患者應(yīng)保持細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。建議選擇高蛋白、易消化的半流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱、過(guò)冷及刺激性食物。規(guī)律隨訪評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重持續(xù)下降者需考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后患者每6-12個(gè)月復(fù)查食管功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。
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