醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肌腱損傷的發(fā)病原因主要有遺傳因素、過度使用、外傷、退行性改變、感染等。肌腱損傷可能與肌腱結(jié)構(gòu)異常、重復(fù)性動(dòng)作、外力撞擊、年齡增長、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。

  1、遺傳因素

  部分人群因基因缺陷導(dǎo)致肌腱膠原蛋白結(jié)構(gòu)異常，如埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征患者易出現(xiàn)肌腱脆性增加。這類損傷多表現(xiàn)為自幼反復(fù)出現(xiàn)的肌腱斷裂，需通過基因檢測(cè)確診。治療以佩戴支具保護(hù)為主，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)重建肌腱。

  2、過度使用

  長期重復(fù)特定動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肌腱微損傷累積，常見于運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者等。例如網(wǎng)球肘即為前臂伸肌肌腱反復(fù)牽拉所致。早期可通過休息、冰敷緩解，慢性期需配合超聲波治療或局部注射玻璃酸鈉注射液。

  3、外傷

  直接暴力如切割傷、撞擊傷可造成肌腱部分或完全斷裂，常見于跟腱、手指屈肌腱。急性期表現(xiàn)為突發(fā)劇痛伴功能障礙，需通過MRI明確損傷程度。完全斷裂通常需要手術(shù)縫合，術(shù)后需固定3-6周。

  4、退行性改變

  隨著年齡增長，肌腱血供減少導(dǎo)致彈性下降，常見于肩袖肌腱、髕腱等部位。這類損傷進(jìn)展緩慢，初期表現(xiàn)為晨僵和活動(dòng)后疼痛?？煽诜蛩岚被咸烟悄z囊改善肌腱代謝，配合低頻脈沖電刺激治療。

  5、感染

  細(xì)菌經(jīng)傷口侵入或血行播散可引起化膿性腱鞘炎，如金黃色葡萄球菌感染。典型癥狀為紅腫熱痛伴膿性滲出，需抽取分泌物培養(yǎng)。輕癥可用頭孢克洛分散片抗感染，嚴(yán)重者需手術(shù)引流清除壞死組織。

  預(yù)防肌腱損傷需注意運(yùn)動(dòng)前充分熱身，避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。工作中建議采用符合人體工學(xué)的姿勢(shì)，每30分鐘變換體位。中老年人群可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)，增強(qiáng)肌腱韌性。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或功能障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免盲目按摩加重?fù)p傷。恢復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，幫助重建肌腱功能。