醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  妊娠高血壓重度子癇可能遺留后遺癥，主要涉及心血管系統(tǒng)、腎臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)等器官損害。常見(jiàn)后遺癥有慢性高血壓、蛋白尿、腎功能減退、視力障礙、認(rèn)知功能下降等。若未及時(shí)干預(yù)，部分損害可能長(zhǎng)期存在。

  1、慢性高血壓

  重度子癇患者產(chǎn)后血壓可能無(wú)法恢復(fù)正常，發(fā)展為慢性高血壓。這與妊娠期血管內(nèi)皮損傷持續(xù)存在有關(guān)，表現(xiàn)為血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱，需長(zhǎng)期服用降壓藥物如硝苯地平控釋片、拉貝洛爾片或甲基多巴片控制。患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，避免高鹽飲食。

  2、腎臟損害

  妊娠期蛋白尿可能持續(xù)至產(chǎn)后，導(dǎo)致腎功能減退。重度子癇引發(fā)的腎小球?yàn)V過(guò)率下降可能不可逆，表現(xiàn)為血肌酐升高、尿微量白蛋白陽(yáng)性。需通過(guò)尿常規(guī)、腎功能檢查定期評(píng)估，必要時(shí)使用纈沙坦膠囊或貝那普利片保護(hù)腎功能，同時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入量。

  3、視力障礙

  視網(wǎng)膜血管痙攣或出血可能導(dǎo)致視力模糊、視野缺損等后遺癥。部分患者出現(xiàn)永久性視神經(jīng)損傷，需通過(guò)眼底檢查評(píng)估，使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)需眼科手術(shù)干預(yù)。避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，控制血糖血脂水平有助于減緩進(jìn)展。

  4、認(rèn)知功能下降

  腦水腫或微出血可能造成注意力不集中、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這與妊娠期腦部缺血缺氧損傷有關(guān)，可通過(guò)腦部核磁共振檢查明確，使用胞磷膽堿鈉膠囊改善腦代謝，配合認(rèn)知訓(xùn)練康復(fù)。

  5、代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)

  重度子癇患者未來(lái)發(fā)生糖尿病、高脂血癥的概率顯著增加。建議產(chǎn)后每6個(gè)月檢測(cè)空腹血糖和血脂，通過(guò)飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)預(yù)防代謝異常。必要時(shí)使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。

  產(chǎn)后6周需全面復(fù)查血壓、尿蛋白、肝腎功能及眼底情況，建立長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃。日常保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。避免吸煙飲酒，控制體重增長(zhǎng)幅度。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊、水腫等癥狀需立即就醫(yī)。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整，部分降壓藥物可能通過(guò)乳汁分泌。