醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠高血壓可能由遺傳因素、胎盤功能異常、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)失衡、營(yíng)養(yǎng)缺乏等原因引起，妊娠高血壓可通過飲食調(diào)整、適度運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血壓監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢等方式干預(yù)。

  1、遺傳因素

  妊娠高血壓可能與家族遺傳傾向有關(guān)。有高血壓家族史的孕婦發(fā)病概率較高，這類孕婦可能存在血管緊張素原基因突變或腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常。建議孕婦在孕早期進(jìn)行遺傳咨詢，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。

  2、胎盤功能異常

  胎盤缺血缺氧可能導(dǎo)致妊娠高血壓。胎盤螺旋動(dòng)脈重塑不足會(huì)引發(fā)胎盤因子釋放異常，導(dǎo)致血管收縮和內(nèi)皮功能障礙。這種情況常伴隨胎兒生長(zhǎng)受限和蛋白尿。臨床可使用鹽酸拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片控制血壓，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況。

  3、血管內(nèi)皮損傷

  氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致一氧化氮合成減少和血管收縮物質(zhì)增加。孕婦可能出現(xiàn)水腫、尿蛋白陽性等表現(xiàn)。建議補(bǔ)充維生素E和維生素C等抗氧化劑，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)開具甲基多巴片進(jìn)行降壓治療。

  4、免疫調(diào)節(jié)失衡

  母胎界面Th1/Th2細(xì)胞因子平衡被破壞可能誘發(fā)妊娠高血壓。這種免疫異常會(huì)導(dǎo)致胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)不足和血管重塑障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血小板減少和肝功能異常。臨床處理包括靜脈輸注硫酸鎂預(yù)防子癇，使用肼屈嗪注射液控制嚴(yán)重高血壓。

  5、營(yíng)養(yǎng)缺乏

  鈣、鎂等礦物質(zhì)攝入不足與妊娠高血壓發(fā)病相關(guān)。低鈣血癥可能引起甲狀旁腺激素升高和血管平滑肌收縮。建議孕婦每日攝入1000-1300毫克鈣，可通過牛奶、豆制品等食物補(bǔ)充。對(duì)于高危孕婦，醫(yī)生可能建議服用碳酸鈣D3片進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鈣。

  妊娠高血壓孕婦應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3-5克，避免腌制食品。保證每日7-8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。每周進(jìn)行3-5次30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽。定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力變化或上腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。