醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥、視網(wǎng)膜病變等潛在并發(fā)癥，護(hù)理需注重體溫維持、感染預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持及發(fā)育監(jiān)測(cè)。

  1、呼吸窘迫綜合征

  早產(chǎn)兒因缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡塌陷，表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺。需使用持續(xù)氣道正壓通氣或肺表面活性物質(zhì)替代治療，如注射用牛肺表面活性劑。家長(zhǎng)需注意觀察呼吸頻率，避免包裹過(guò)緊影響胸廓活動(dòng)。

  2、顱內(nèi)出血

  腦室周?chē)嗳跹芤灼屏殉鲅?，輕者無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)嗜睡、肌張力改變。護(hù)理中應(yīng)減少頭部震動(dòng)，維持血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)需神經(jīng)外科干預(yù)。家長(zhǎng)需避免劇烈晃動(dòng)?jì)雰?，定期進(jìn)行頭顱超聲檢查。

  3、壞死性小腸結(jié)腸炎

  腸道缺血和細(xì)菌感染導(dǎo)致腸壁壞死，表現(xiàn)為腹脹、血便。需禁食胃腸減壓，使用注射用頭孢他啶抗感染。家長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制奶量，注意觀察排便性狀變化。

  4、敗血癥

  免疫系統(tǒng)不完善易發(fā)生全身感染，癥狀包括體溫不穩(wěn)、喂養(yǎng)困難。需血培養(yǎng)確診后使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。家長(zhǎng)接觸嬰兒前需嚴(yán)格手部消毒，避免探視人員過(guò)多。

  5、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

  視網(wǎng)膜血管異常增生可能導(dǎo)致失明，需定期眼底篩查。激光光凝或注射用雷珠單抗可阻止病變進(jìn)展。家長(zhǎng)需配合眼科隨訪，避免強(qiáng)光直射嬰兒眼睛。

  早產(chǎn)兒護(hù)理需維持24-26℃中性溫度環(huán)境濕度50%-60%，母乳喂養(yǎng)時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑保證熱量。每日進(jìn)行袋鼠式護(hù)理促進(jìn)親子 bonding，定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育曲線。出院后需持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)行為發(fā)育，按時(shí)接種疫苗，避免去人群密集場(chǎng)所。發(fā)現(xiàn)異常吸吮力下降、活動(dòng)減少等情況需立即就醫(yī)。