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單純皰疹病毒性鞏膜炎是由單純皰疹病毒感染引起的鞏膜炎癥,屬于眼部感染性疾病。單純皰疹病毒性鞏膜炎可能由病毒直接侵襲、免疫反應異常、眼部外傷、鄰近組織感染擴散、免疫力低下等因素引起,通常表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力下降、鞏膜充血等癥狀。可通過抗病毒治療、糖皮質激素治療、免疫調節(jié)治療、手術治療、支持治療等方式干預。
1、病毒直接侵襲
單純皰疹病毒通過直接感染鞏膜組織引發(fā)炎癥反應。病毒侵入后可導致鞏膜血管擴張和炎性細胞浸潤,患者可能出現(xiàn)局部灼熱感和結膜分泌物增多。治療需使用更昔洛韋滴眼液、阿昔洛韋眼膏等抗病毒藥物控制感染,嚴重時需聯(lián)合靜脈注射膦甲酸鈉注射液。
2、免疫反應異常
病毒感染后誘發(fā)機體異常免疫應答,產(chǎn)生針對鞏膜組織的自身抗體。這種情況常伴隨虹膜睫狀體炎,可見角膜后沉著物和房水閃輝。除抗病毒治療外,需短期使用醋酸潑尼松龍滴眼液減輕免疫損傷,必要時口服環(huán)孢素軟膠囊調節(jié)免疫功能。
3、眼部外傷
角膜或鞏膜外傷破壞眼表屏障功能,使?jié)摲膯渭儼捳畈《净罨腥?。患者多有明確外傷史,病變多局限在創(chuàng)傷部位周邊。除規(guī)范清創(chuàng)外,需預防性使用更昔洛韋凝膠,合并細菌感染時加用左氧氟沙星滴眼液。
4、鄰近組織感染擴散
皰疹性角膜炎或葡萄膜炎未及時控制時,炎癥可向深層鞏膜蔓延。這類患者通常先有角膜樹枝狀潰瘍或前房積膿病史。治療需強化抗病毒聯(lián)合激素治療,如玻璃體腔注射更昔洛韋聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液。
5、免疫力低下
艾滋病患者或長期使用免疫抑制劑者易發(fā)生重癥皰疹性鞏膜炎。臨床表現(xiàn)為頑固性鞏膜壞死和穿孔傾向,常檢測到高水平病毒載量。需系統(tǒng)性使用纈更昔洛韋片,必要時進行鞏膜移植術修復缺損。
單純皰疹病毒性鞏膜炎患者應保持眼部清潔,避免揉眼或佩戴隱形眼鏡。飲食需增加富含維生素A的動物肝臟和深色蔬菜,補充優(yōu)質蛋白促進組織修復。外出佩戴防紫外線眼鏡,嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期復查眼壓和眼底。出現(xiàn)視力驟降或眼痛加劇時須立即就診,防止發(fā)生角膜穿孔或眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥。
結節(jié)性多動脈炎性鞏膜炎可通過糖皮質激素治療、免疫抑制劑治療、生物制劑治療、局部對癥治療、手術治療等方式干預。結節(jié)性多動脈炎性鞏膜炎通常與自身免疫異常、血管炎性損傷、感染誘發(fā)、遺傳易感性、環(huán)境因素刺激等原因有關。
1、糖皮質激素治療
糖皮質激素是控制結節(jié)性多動脈炎性鞏膜炎急性期炎癥的主要藥物,常用藥物包括醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液等。這類藥物通過抑制免疫反應減輕血管炎癥,但需警惕血糖升高、骨質疏松等副作用。治療期間需定期監(jiān)測炎癥指標和眼底變化。
2、免疫抑制劑治療
對于激素治療效果不佳或需長期維持治療的患者,可聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。這類藥物能特異性抑制T/B淋巴細胞活化,減少血管壁免疫復合物沉積。用藥期間需密切監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能,預防機會性感染。
3、生物制劑治療
針對傳統(tǒng)治療無效的難治性病例,可考慮使用利妥昔單抗注射液、托珠單抗注射液等生物制劑。這些藥物通過靶向阻斷CD20陽性B細胞或IL-6受體發(fā)揮作用,能顯著改善血管炎性病變。治療前需篩查結核和肝炎等潛伏感染,輸注過程中注意過敏反應監(jiān)測。
4、局部對癥治療
眼部癥狀明顯時可聯(lián)合使用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液等局部抗炎藥物緩解鞏膜充血疼痛。嚴重角膜受累時需加用人工淚液凝膠保護眼表。局部治療不能替代全身免疫調節(jié),需與系統(tǒng)用藥方案協(xié)同進行。
5、手術治療
出現(xiàn)鞏膜穿孔或繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥時,需考慮鞏膜移植術或青光眼濾過手術。手術干預旨在修復組織結構損傷,術后仍需持續(xù)免疫抑制治療控制原發(fā)病。術前需評估全身血管炎活動度,避免圍手術期病情惡化。
結節(jié)性多動脈炎性鞏膜炎患者需嚴格戒煙并避免強光刺激,日常佩戴防紫外線眼鏡。飲食應保證優(yōu)質蛋白和維生素攝入,限制高鹽高脂食物。定期進行眼科檢查監(jiān)測鞏膜厚度和眼壓變化,同時配合風濕免疫科評估全身血管炎活動度。出現(xiàn)視力驟降或眼痛加劇時需立即就醫(yī)。
鞏膜炎可通過局部用藥、全身用藥、物理治療、手術治療、中醫(yī)調理等方式治療。鞏膜炎可能與感染、自身免疫性疾病、外傷、鄰近組織炎癥蔓延、全身性疾病等因素有關,通常表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀。
1、局部用藥
鞏膜炎患者可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松龍滴眼液、氟米龍滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等糖皮質激素類眼藥水,有助于減輕炎癥反應。這類藥物能抑制免疫反應,緩解充血和疼痛,但長期使用需警惕眼壓升高和白內(nèi)障風險。用藥期間應定期復查眼壓和角膜狀況。
2、全身用藥
對于重度或復發(fā)性鞏膜炎,可能需要口服潑尼松片、甲氨蝶呤片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑。全身用藥適用于伴全身自身免疫性疾病患者,需監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)。非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片也可作為輔助治療,但胃腸潰瘍患者慎用。
3、物理治療
急性期可采用冷敷緩解疼痛和充血,每次10-15分鐘,每日2-3次。慢性期或恢復期可改用熱敷促進血液循環(huán)。避免揉眼或壓迫眼球,佩戴護目鏡減少光線刺激。保持充足休息,避免過度用眼,有助于炎癥消退。
4、手術治療
當鞏膜炎導致鞏膜變薄或穿孔時,可能需行鞏膜加固術或板層角膜移植術。手術目的是修復受損鞏膜組織,防止眼球內(nèi)容物脫出。術后需長期隨訪,警惕排斥反應和感染。合并青光眼者可能需聯(lián)合抗青光眼手術。
5、中醫(yī)調理
中醫(yī)認為鞏膜炎多屬肝火上炎或陰虛火旺,可辨證使用龍膽瀉肝丸、知柏地黃丸等中成藥。局部可用菊花、夏枯草等煎湯熏洗。針灸取太陽、攢竹、風池等穴位,配合耳尖放血療法。需注意清淡飲食,忌食辛辣刺激食物。
鞏膜炎患者應避免長時間使用電子屏幕,保證每天7-8小時睡眠。外出佩戴防紫外線眼鏡,避免強光刺激。飲食宜多攝入富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物,適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,定期眼科復查。若出現(xiàn)視力驟降、劇烈眼痛需立即就醫(yī)。
乙肝25陽性提示既往感染或疫苗接種成功,多數(shù)情況下無直接危害,但需警惕病毒再激活或隱匿性感染風險。
免疫抑制狀態(tài)下可能導致乙肝病毒再激活,表現(xiàn)為肝功能異常,需定期監(jiān)測HBV-DNA及肝功能,必要時啟動抗病毒治療如恩替卡韋、替諾福韋。
少數(shù)患者肝組織內(nèi)存在低水平病毒復制,可能進展為肝纖維化,建議每6-12個月復查超聲彈性成像,異常者需肝穿刺確診。
表面抗體滴度可能隨時間下降,若低于10mIU/ml需補種乙肝疫苗,尤其對醫(yī)務人員等高危人群。
重疊丙肝或脂肪肝可能加速肝損傷,需篩查HCV抗體和肝臟彩超,合并疾病時需針對性治療。
保持規(guī)律作息與均衡飲食,避免飲酒和肝毒性藥物,每6個月復查乙肝兩對半及肝功能指標。
牙簽插傷后是否需要打破傷風疫苗取決于傷口深度、污染程度及免疫接種史。破傷風感染風險主要與傷口污染、免疫狀態(tài)、異物殘留等因素有關。
淺表清潔傷口且完成全程破傷風疫苗接種者無須額外免疫。牙簽若僅造成表皮劃傷且無異物殘留,感染風險較低。
若牙簽接觸土壤、鐵銹或動物糞便,或傷口較深伴有污物殘留,需及時清創(chuàng)并評估是否需要注射破傷風抗毒素或疫苗。
未完成基礎免疫或近5年未加強接種者,無論傷口類型均需接種破傷風疫苗。既往接種史不明確者建議按未免疫處理。
牙簽斷裂導致傷口內(nèi)異物存留時,需就醫(yī)徹底清創(chuàng)。深部刺傷可能形成厭氧環(huán)境,需預防性使用破傷風免疫球蛋白。
建議用生理鹽水沖洗傷口后就醫(yī)評估,避免用酒精或雙氧水自行消毒。保持傷口干燥,48小時內(nèi)觀察紅腫、滲液等感染跡象。
乙肝病毒攜帶者能否辦理健康證需根據(jù)病毒復制活躍度和肝功能狀態(tài)綜合評估,主要影響因素有病毒DNA載量、肝功能指標、從業(yè)行業(yè)限制、地方政策法規(guī)。
病毒載量低于檢測下限且肝功能正常者,部分行業(yè)可能允許辦證。需定期監(jiān)測HBV-DNA水平,必要時遵醫(yī)囑使用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物。
ALT持續(xù)正常且無肝纖維化證據(jù)時,餐飲服務等行業(yè)可能獲證。若出現(xiàn)轉氨酶升高,需使用甘草酸制劑、雙環(huán)醇等保肝藥物。
食品加工、托幼機構等直接接觸崗位限制較嚴,普通文職崗位限制較少。職業(yè)暴露風險決定準入標準。
各地執(zhí)行標準存在差異,需咨詢當?shù)丶部刂行?。部分省市已取消餐飲行業(yè)乙肝檢測項目。
建議攜帶近3個月肝功能及HBV-DNA報告咨詢辦證機構,避免高脂飲食并保持規(guī)律作息,定期復查肝臟超聲和彈性檢測。
被艾滋病人針扎感染概率極低,主要與針頭病毒載量、暴露時間、傷口深度、暴露后處理等因素有關。
空心針頭殘留血液中病毒存活時間短,干燥環(huán)境下病毒快速失活。新鮮血液暴露需立即用流動清水沖洗傷口。
病毒體外存活時間不超過數(shù)小時,陳舊針具刺傷風險顯著降低。暴露后72小時內(nèi)可進行阻斷治療。
表皮淺層劃傷感染風險低于深部穿刺傷。完整皮膚接觸不會傳播病毒。
暴露后應立即擠出傷口血液,用碘伏消毒,并盡快開始28天抗病毒預防用藥。
建議暴露后立即進行專業(yè)風險評估,必要時使用拉替拉韋、替諾福韋等藥物進行阻斷,同時監(jiān)測HIV抗體至暴露后3個月。
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