醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  單純皰疹病毒性鞏膜炎是由單純皰疹病毒感染引起的鞏膜炎癥，屬于眼部感染性疾病。單純皰疹病毒性鞏膜炎可能由病毒直接侵襲、免疫反應(yīng)異常、眼部外傷、鄰近組織感染擴(kuò)散、免疫力低下等因素引起，通常表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力下降、鞏膜充血等癥狀。可通過(guò)抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素治療、免疫調(diào)節(jié)治療、手術(shù)治療、支持治療等方式干預(yù)。

  1、病毒直接侵襲

  單純皰疹病毒通過(guò)直接感染鞏膜組織引發(fā)炎癥反應(yīng)。病毒侵入后可導(dǎo)致鞏膜血管擴(kuò)張和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，患者可能出現(xiàn)局部灼熱感和結(jié)膜分泌物增多。治療需使用更昔洛韋滴眼液、阿昔洛韋眼膏等抗病毒藥物控制感染，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合靜脈注射膦甲酸鈉注射液。

  2、免疫反應(yīng)異常

  病毒感染后誘發(fā)機(jī)體異常免疫應(yīng)答，產(chǎn)生針對(duì)鞏膜組織的自身抗體。這種情況常伴隨虹膜睫狀體炎，可見(jiàn)角膜后沉著物和房水閃輝。除抗病毒治療外，需短期使用醋酸潑尼松龍滴眼液減輕免疫損傷，必要時(shí)口服環(huán)孢素軟膠囊調(diào)節(jié)免疫功能。

  3、眼部外傷

  角膜或鞏膜外傷破壞眼表屏障功能，使?jié)摲膯渭儼捳畈《净罨腥?。患者多有明確外傷史，病變多局限在創(chuàng)傷部位周邊。除規(guī)范清創(chuàng)外，需預(yù)防性使用更昔洛韋凝膠，合并細(xì)菌感染時(shí)加用左氧氟沙星滴眼液。

  4、鄰近組織感染擴(kuò)散

  皰疹性角膜炎或葡萄膜炎未及時(shí)控制時(shí)，炎癥可向深層鞏膜蔓延。這類(lèi)患者通常先有角膜樹(shù)枝狀潰瘍或前房積膿病史。治療需強(qiáng)化抗病毒聯(lián)合激素治療，如玻璃體腔注射更昔洛韋聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液。

  5、免疫力低下

  艾滋病患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者易發(fā)生重癥皰疹性鞏膜炎。臨床表現(xiàn)為頑固性鞏膜壞死和穿孔傾向，常檢測(cè)到高水平病毒載量。需系統(tǒng)性使用纈更昔洛韋片，必要時(shí)進(jìn)行鞏膜移植術(shù)修復(fù)缺損。

  單純皰疹病毒性鞏膜炎患者應(yīng)保持眼部清潔，避免揉眼或佩戴隱形眼鏡。飲食需增加富含維生素A的動(dòng)物肝臟和深色蔬菜，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)。外出佩戴防紫外線眼鏡，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查眼壓和眼底。出現(xiàn)視力驟降或眼痛加劇時(shí)須立即就診，防止發(fā)生角膜穿孔或眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。