醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：

  兒童上消化道出血可通過禁食補液、藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術治療等方式改善。兒童上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、藥物損傷、遺傳性疾病等原因引起。

  1、禁食補液

  急性出血期需暫時禁食，通過靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。出血量較大時需輸注血漿代用品或全血，血紅蛋白低于70g/L應考慮輸血。待出血停止后逐步過渡到流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等無渣食物，避免刺激性食物加重胃腸黏膜損傷。

  2、藥物治療

  質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌，促進潰瘍面愈合。H2受體拮抗劑如法莫替丁片能減少胃酸對黏膜的侵蝕。止血藥物如凝血酶凍干粉可直接作用于出血部位形成凝血塊。合并幽門螺桿菌感染需聯(lián)用阿莫西林顆粒、克拉霉素片等抗生素進行根治治療。

  3、內(nèi)鏡治療

  胃鏡檢查明確出血部位后，可進行內(nèi)鏡下止血操作。對于活動性滲血可采用腎上腺素局部注射或熱凝止血，直徑較大的血管出血適合使用鈦夾夾閉。食管靜脈曲張破裂出血可行內(nèi)鏡下套扎術或組織膠注射，術后需密切監(jiān)測再出血跡象。

  4、介入治療

  經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術適用于門靜脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，通過建立分流道降低門靜脈壓力。對于動脈性出血可行血管造影栓塞治療，將明膠海綿顆粒等栓塞材料注入出血動脈分支阻斷血流。

  5、手術治療

  經(jīng)保守治療無效的持續(xù)性出血需考慮外科手術。消化性潰瘍可選擇胃大部切除術或迷走神經(jīng)切斷術，門脈高壓癥患者可能需行賁門周圍血管離斷術。遺傳性出血性毛細血管擴張癥引起的彌漫性出血可能需分段腸管切除。

  治療期間需保持絕對臥床休息，避免劇烈活動誘發(fā)再出血。恢復期飲食應從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食，少量多餐減輕胃腸負擔。定期復查血常規(guī)監(jiān)測貧血改善情況，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。注意觀察大便顏色變化，出現(xiàn)黑便或嘔血需立即就醫(yī)。日常避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物，培養(yǎng)規(guī)律飲食習慣預防復發(fā)。