研究揭示喝水跟胃病存在關(guān)聯(lián)？80歲之后，喝多少水量才恰當(dāng)呢？
關(guān)鍵詞：胃病
近日,福建漳州醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗窩案受到全國(guó)關(guān)注。據(jù)相關(guān)媒體透露,成本不足
1
元的注射液,售價(jià)超
10
倍；采購(gòu)要過(guò)多道關(guān),藥價(jià)的
50%
竟然都是
“
公關(guān)費(fèi)
”
。
為了杜絕醫(yī)療系統(tǒng)藥品的高價(jià)銷(xiāo)售,我國(guó)多地推行藥品零差價(jià)政策。
在福建省十二屆人大常委會(huì)第四次會(huì)議上,該省副省長(zhǎng)李紅透露,下半年福建省
50%
以上縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率,而省屬公立醫(yī)院,將從明年一季度起開(kāi)始實(shí)施藥品零差率改革,藥價(jià)有望降
10%
至
15%
以破解
“
以藥養(yǎng)醫(yī)
”
。記者了解到,藥品零差率改革已在福建
26
個(gè)縣
(市、區(qū))
42
所公立醫(yī)院實(shí)施。廈門(mén)市從今年
3
月
1
日起,實(shí)施藥品零差率,預(yù)計(jì)全年可減少藥費(fèi)支出超過(guò)
1.44
億元。
然而,事實(shí)上,針對(duì)零差價(jià)政策,部分醫(yī)院給醫(yī)生暗下開(kāi)藥的控制
“
指標(biāo)
”
另外還建議醫(yī)生多開(kāi)各種檢查費(fèi)用,完成藥占比的任務(wù)量。另一方面,患者也有諸多不便,多開(kāi)藥必須一次多開(kāi)幾張卡(相當(dāng)于掛號(hào))。
醫(yī)院暗控開(kāi)藥
“
指標(biāo)
”
早在
2011
年,廈門(mén)市將
15%
的藥品加成降為
10%
今年
3
月
1
日起,廈門(mén)
11
家市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院以及
6
家區(qū)婦幼保健院開(kāi)始徹底取消藥品
10%
的加成,預(yù)計(jì)全年可減少藥費(fèi)支出超過(guò)
1.44
億元。
對(duì)于醫(yī)院取消藥品加成實(shí)行零差率銷(xiāo)售而減少的收入,其中的
10%
由財(cái)政給予補(bǔ)償；
8%
由公立醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)管理、控制成本予以消化；
82%
通過(guò)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的門(mén)急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)或中醫(yī)辨證論治費(fèi)價(jià)格給予補(bǔ)償。
不過(guò),該項(xiàng)政策卻遭到了業(yè)內(nèi)人士的諸多質(zhì)疑。
廈門(mén)某醫(yī)院某科室相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示,自廈門(mén)實(shí)施零差率以來(lái),醫(yī)院的藥價(jià)比市場(chǎng)上的零售價(jià)格要低很多,導(dǎo)致不少患者集中到醫(yī)院來(lái)開(kāi)藥,節(jié)省差價(jià)。但由于醫(yī)院取消了藥品加成,門(mén)診藥房的所有支出,包括物流、人員等都必須依靠其他方面進(jìn)行補(bǔ)貼。雖然政府承諾了
10%
的財(cái)政補(bǔ)貼,但是財(cái)政補(bǔ)貼的金額是有限度地分配到各家醫(yī)院,補(bǔ)貼有限額,醫(yī)院在開(kāi)藥上的支出大大增加。
“
為了控制成本,醫(yī)院明確了給每個(gè)病人開(kāi)藥的占比
(俗稱(chēng)
“
藥占比
”
,我們科室是
42%
也就是說(shuō)一個(gè)病人花
100
元,只能給他開(kāi)
42
元的藥品。
”
該負(fù)責(zé)人表示。
此外,據(jù)了解,雖然目前醫(yī)院的診察費(fèi)是在原先掛號(hào)費(fèi)的基礎(chǔ)上增加了
7
元,但相對(duì)醫(yī)院取消藥品差價(jià)而增加的支出而言,增加的這
7
元遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)此,醫(yī)院給醫(yī)生暗下開(kāi)藥的控制
“
指標(biāo)
”
另外還建議醫(yī)生多開(kāi)各種檢查費(fèi)用,完成藥占比在
42%
的任務(wù)量。
該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步表示,出于對(duì)病患的考慮,一些醫(yī)生沒(méi)有控制好藥占比,后果就是醫(yī)生自己為多開(kāi)的藥品埋單,
“
有的科室看的都是慢性病癥,沒(méi)辦法開(kāi)那么多檢查項(xiàng)目,加上一些病人又是從外地來(lái),不可能不給對(duì)方開(kāi)藥,有的醫(yī)生一個(gè)月就要被扣
1000
多元。
”
業(yè)內(nèi)稱(chēng)醫(yī)院藥占比平均約
35%
針對(duì)上述情況,記者隨后致電該醫(yī)院辦公室確認(rèn),其工作人員表示,醫(yī)生是按照病人病情酌情診治,醫(yī)院一直以來(lái)都執(zhí)行不開(kāi)
“
大處方
”
、
“
急三慢七
”
的相關(guān)規(guī)定,并未正面回應(yīng)是否存在藥占比控制問(wèn)題。
不過(guò)業(yè)內(nèi)人士卻告訴記者藥占比一直都是行業(yè)
“
潛規(guī)則
”
。
該醫(yī)院另一科室的負(fù)責(zé)人陳秋(化名)表示,雖然沒(méi)有明確文件規(guī)定,但是醫(yī)院在會(huì)議部署的時(shí)候一直都有這樣的要求,此前并沒(méi)有控制得那么嚴(yán)格,由于藥品零差率推行之后,出于成本控制考慮,醫(yī)院迫不得已將嚴(yán)控藥占比作為重要工作來(lái)抓,不僅落實(shí)到各個(gè)科室,還落實(shí)到具體個(gè)人,并且還推出了懲罰措施。
而相比廈門(mén)其他醫(yī)院,上述醫(yī)院的做法還算是
“
正常
”
。陳秋告訴記者,醫(yī)院平均的藥占比在
35%
左右,最高控制在
37%
左右。
另外雖然醫(yī)院要求要控制藥占比,建議醫(yī)生多開(kāi)檢查項(xiàng)目,但是對(duì)于檢查項(xiàng)目,上級(jí)主管單位又有陽(yáng)性率控制,也就是說(shuō),醫(yī)生所開(kāi)的檢查項(xiàng)目中,出現(xiàn)陽(yáng)性率(有問(wèn)題的)的概率必須達(dá)到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。所以雖然檢查項(xiàng)目能夠給醫(yī)院帶來(lái)比藥品更大的利潤(rùn),但也不能隨意亂開(kāi)。
記者隨后采訪了廈門(mén)業(yè)界多位業(yè)內(nèi)人士,他們也證實(shí)了上述說(shuō)法。
“
并不是醫(yī)院花多少,財(cái)政就能補(bǔ)貼多少的。
”
一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,一般情況下,醫(yī)院都需要替患者先墊付醫(yī)保、藥品的支出,然后再向上級(jí)部門(mén)申請(qǐng)補(bǔ)貼。而事實(shí)上,財(cái)政補(bǔ)貼是根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)等參考指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定,然后確定補(bǔ)貼的金額。所以一旦醫(yī)院在沒(méi)有利潤(rùn)的藥品上,支出過(guò)多,醫(yī)院就需要自己來(lái)承擔(dān)這部分的損失。
“
現(xiàn)實(shí)情況是,醫(yī)師們也并不希望自己看病還要被下控制指標(biāo)。
”
業(yè)內(nèi)人士表示醫(yī)院、醫(yī)生都變處在了夾在患者和政策中間的尷尬位置。
零差價(jià)不如取消門(mén)診藥房？
零差價(jià)的推行同樣也給患者造成了很大的不便。
廈門(mén)市民陳小姐表示,自己日前在中醫(yī)院看病,雖然取消了掛號(hào)費(fèi),卻增加了診察費(fèi),而且一次診察費(fèi)就要
40
元,但開(kāi)藥的時(shí)候醫(yī)生卻明確表示,一次只能開(kāi)
50
元以下的藥品,而想要多開(kāi)藥就得再掛號(hào),
“50
元只夠用兩天,此前一次可以開(kāi)十天的藥,這樣算下來(lái)不僅沒(méi)省錢(qián),反而增加了看病支出,要是外地病人更麻煩。
”
陳
小姐如是表示。
上述廈門(mén)某醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,不得已之下,醫(yī)生會(huì)要求外地病人一次多開(kāi)幾張卡(相當(dāng)于掛號(hào)),如果要開(kāi)
2
～
3
個(gè)月的藥,就得開(kāi)十幾張卡,但這也只限于診察費(fèi)足夠高的專(zhuān)科。
該負(fù)責(zé)人表示,推行零差價(jià)在業(yè)內(nèi)普遍引起了熱論,推行藥品零差價(jià)不如取消門(mén)診藥房,國(guó)外已經(jīng)普遍施行,如果要徹底破除
“
以藥養(yǎng)醫(yī)
”
不如從根源上切除。
事實(shí)上,各地在藥品零差率的推行過(guò)程中都出現(xiàn)了不同程度的問(wèn)題。有業(yè)內(nèi)人士在分析北京市友誼醫(yī)院藥品零差價(jià)試點(diǎn)改革時(shí)表示,醫(yī)生回扣依然存在,回扣的刺激下還是高價(jià)藥銷(xiāo)量大；整體醫(yī)療費(fèi)用不降反升,患者自付比例下降,自付絕對(duì)值有增長(zhǎng)的趨勢(shì),患者掛號(hào)的次數(shù)在增加。
浙江省人大代表、寧波市李惠利醫(yī)院院長(zhǎng)周建慶認(rèn)為,藥品零差價(jià)措施壓縮了醫(yī)院的利潤(rùn)空間,但沒(méi)有壓縮藥商和中介商的利潤(rùn)空間,招標(biāo)的藥品價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還要高,導(dǎo)致政府、醫(yī)院、老百姓面臨一個(gè)
“
三輸
”
的局面。
社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬此前就曾專(zhuān)門(mén)撰文表示,藥品零差價(jià)制度會(huì)產(chǎn)生不良后果,不宜推行。他認(rèn)為,基本藥物零差價(jià)制度不但很難實(shí)現(xiàn)降低藥品價(jià)格的政策意圖,還會(huì)扭曲基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購(gòu)銷(xiāo)行為,使盛行于二三級(jí)醫(yī)院的商業(yè)賄賂行為蔓延到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
他舉例表示,某發(fā)達(dá)省份
2009
年藥品批發(fā)公司銷(xiāo)售給衛(wèi)生院的某醫(yī)藥公司生產(chǎn)的
160
萬(wàn)單位的青霉素鈉采購(gòu)價(jià)是
0.34
元,加上
0.01
元的配送費(fèi),衛(wèi)生院實(shí)際支付的采購(gòu)價(jià)是
0.35
元,然后按照
0.72
元的價(jià)格零售,衛(wèi)生院加價(jià)率
105%
毛利率
51%
。而
2010
年此藥品在該省的中標(biāo)價(jià)是
0.75
元,制藥企業(yè)以高出原來(lái)批發(fā)價(jià)一倍多的價(jià)格中標(biāo),可以預(yù)期,該藥品衛(wèi)生院實(shí)際采購(gòu)價(jià)依然在
0.35
元左右,
0.4
元的差價(jià)會(huì)以返點(diǎn)和回扣方式留到衛(wèi)生院及其醫(yī)生手中。而他們按照
0.75
元的招標(biāo)價(jià)實(shí)施所謂的
“
零差價(jià)
”
零售,患者的購(gòu)藥支出不但沒(méi)有降低,反而提高了
0.03
元。
朱恒鵬同時(shí)表示,零差價(jià)制度并不能改變衛(wèi)生院賣(mài)藥賺錢(qián)的局面,只是將原來(lái)的公開(kāi)合法盈利轉(zhuǎn)變?yōu)榘迪洳僮?通過(guò)返點(diǎn)和回扣謀利罷了。
公共衛(wèi)生管理專(zhuān)家、福建醫(yī)科大學(xué)教授鄭振佺認(rèn)為,制定藥品零差率最直接目的是降低藥價(jià),但是要真正落實(shí)下去,政府有必要先把醫(yī)院的賬算清楚,否則又會(huì)流于形式。要在省屬醫(yī)院推廣藥品零差率,要對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)算。醫(yī)院在沒(méi)有實(shí)行藥品零差率之前,藥品利潤(rùn)是多少,哪些是合理的,該補(bǔ)償?shù)囊a(bǔ)償?shù)轿唬荒男┦遣缓侠淼?該剔除的要剔除。