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糖尿病與腎臟存在密切關(guān)聯(lián),長(zhǎng)期血糖控制不佳可能引發(fā)糖尿病腎病、腎小球硬化、腎功能衰竭等并發(fā)癥,主要機(jī)制包括高血糖損傷腎小球?yàn)V過(guò)屏障、代謝紊亂加重腎臟負(fù)擔(dān)等。
1、微血管病變持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚,引發(fā)蛋白尿和濾過(guò)功能下降。患者需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白,遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、貝那普利等藥物。
2、代謝負(fù)擔(dān)加重血糖異常升高使腎臟長(zhǎng)期處于高濾過(guò)狀態(tài),導(dǎo)致腎單位代償性肥大。建議通過(guò)胰島素或二甲雙胍等降糖藥物控制血糖,減輕腎臟代謝壓力。
3、炎癥反應(yīng)激活糖基化終末產(chǎn)物堆積可觸發(fā)腎臟局部炎癥,加速纖維化進(jìn)程。臨床常用羥苯磺酸鈣改善微循環(huán),配合硫辛酸等抗氧化劑延緩病變。
4、電解質(zhì)紊亂糖尿病腎病晚期可能出現(xiàn)低鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。需限制蛋白質(zhì)攝入,必要時(shí)采用碳酸氫鈉糾正酸中毒,嚴(yán)重時(shí)需腎臟替代治療。
糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月檢查腎功能,控制血壓低于130/80mmHg,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
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